Application of the "treat to target" strategy to patients with rheumatoid arthritis in the rheumatology pre-consultation at the Dr. Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute.

Abstract

Introducción:

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, autoinmune y destructiva que afecta principalmente las articulaciones, pero que también provoca daño en otros órganos. La estrategia “treat to target” (T2T) tiene como objetivo alcanzar la remisión de la AR por medio de la medición de la actividad de la enfermedad en cada visita, ajustando el tratamiento según sea necesario.

Objetivo:

Evaluar la respuesta de la aplicación de la estrategia T2T a pacientes con AR que acudieron a la preconsulta de reumatología del Instituto Nacional de Rehabilitación Dr. Guillermo Ibarra Ibarra.

Metodología:

En este estudio longitudinal, observacional, se incluyeron de manera consecutiva a pacientes con AR que acudieron a la preconsulta de reumatología del INRGII. Se registraron los datos basales de los pacientes y se recabó el DAS28 a los 6 y 12 meses de seguimiento. Los datos basales se analizaron por estadística descriptiva, usando medidas de tendencia central. Se recabó la información de DAS28 compuesto por el conteo de articulaciones dolorosas e inflamadas, reactantes de fase aguda y evaluación global del paciente (DAS28-4) y sin evaluación global del paciente (DAS28-3). Se utilizó un modelo robusto de regresión lineal de efectos mixtos para analizar los cambios en la actividad de la enfermedad (DAS28) a lo largo del tiempo (0, 6 y 12 meses). El tiempo fue incluido como variable categórica y se consideró un intercepto aleatorio para cada paciente para ajustar la correlación intra-sujeto por mediciones repetidas.

Resultados:

Se incluyó la información de 43 pacientes con diagnóstico de AR. El 83.7% fueron mujeres, con una mediana de edad de 52 (IC 95%, 39-59). El 23% tenía antecedente familiar de AR y 9.5% de otra enfermedad autoinmune. El 30% tenían AR de reciente diagnóstico, la mediana de tiempo de evolución de AR fue de 9.5 (IC 95%, 4-20) años. El 23% de las pacientes tenían antecedente de tabaquismo. El 91% de las pacientes tenía factor reumatoide positivo con una mediana de 227 (IC 95%, 88-320) y el 28% tenían anticuerpos antipéptido-cíclico-citrulinado positivo con una mediana de 339 (IC 95%,164-1325). Se obtuvo el valor del DAS28-4 en 68 mediciones, y DAS28-3 en 86 mediciones. Las medianas de DAS28-4 basal, a los 6 y 12 meses fueron 2.7, 3.0, 1.9, respectivamente. Las medianas de DAS28-3 basal, a los 6 y 12 meses fueron 2.9, 2.7, 1.9, respectivamente. En el modelo de regresión lineal de efectos mixtos se reporta una disminución de DAS28-4 a los 6 meses de 0.4 (p = 0.2) y de 0.8 (p = 0.017) a los 12 meses. El comportamiento del DAS28-3 mostró una disminución de 0.6 (p = 0.04) a los 6 meses y de 1.1 (p = 0.001) a los 12 meses.

Conclusiones:

En este trabajo encontramos que los pacientes con AR de la preconsulta de reumatología del INRGII presentan una disminución significativa del DAS28 a los 6 y 12 meses, lo cual refleja la efectividad de la estrategia T2T en esta población. Extenderemos el estudio para analizar las acciones específicas que nos permiten alcanzar estos objetivos.