Analgesia postoperatoria con dosis ultra baja de morfina intratecal en artroplastia de cadera: ensayo clínico aleatorizado

Resumen

Introducción: La artroplastia de cadera es una cirugía ortopédica mayor asociada a dolor postoperatorio significativo. La morfina intratecal es eficaz, pero su uso ha sido limitado por efectos adversos relacionados con dosis elevadas. Estudios recientes sugieren que dosis ultra bajas pueden mantener una analgesia efectiva con menor riesgo de complicaciones. Esta estrategia puede ser útil en pacientes que no son candidatos a bloqueo periférico.

Objetivo: Comparar la calidad de analgesia postoperatoria entre morfina intratecal en dosis ultra baja (30 mcg) y fentanilo (25 mcg), como coadyuvante de bupivacaína en pacientes sometidos a artroplastia de cadera.

Metodología: Ensayo clínico aleatorizado, longitudinal y comparativo. Se incluyeron 70 pacientes mayores de 45 años, ASA I-III, con IMC ≤35, programados para artroplastia total primaria de cadera. Fueron asignados aleatoriamente en dos grupos:

• Grupo 1 (control): bupivacaína 0.5%+ 25 mcg de fentanilo intratecal
• Grupo 2 (intervención): bupivacaína 0.5% + 30 mcg de morfina intratecal

Se evaluó el dolor en la Escala Numérica Análoga (ENA) a las 12 y 24 horas. Se registraron eventos adversos, consumo de opioide de rescate y presencia de hipotensión transanestésica. Se utilizaron pruebas estadísticas con significancia p< 0.05.

Resultados: Se incluyeron 35 pacientes por grupo. El grupo con morfina mostró menor dolor postoperatorio:

- ENA 12h: 2.49 ± 0.47 vs 4.27 ± 0.61

- ENA 24h: 1.96 ± 0.45 vs 3.82 ± 0.57 (ambos p < 0.001)

También requirió menos opioides de rescate. No se reportaron casos de depresión respiratoria ni diferencias significativas en prurito, náusea o retención urinaria. Sin embargo, el grupo morfina presentó mayor frecuencia de hipotensión transitoria durante el transoperatorio, con necesidad de vasopresores o albúmina

Conclusiones: El uso de morfina intratecal a dosis ultra baja proporciona analgesia postoperatoria superior a fentanilo, con baja incidencia de efectos adversos. Aunque se observó mayor hipotensión transanestésica, esta fue manejable. Es una ocpción eficaz y segura para pacientes que no puedan recibir bloqueo periférico.