Evaluación de la disminución del flujo en la arteria ulnar por ultrasonografía y su asociación con complicaciones vasculares en pacientes con esclerosis sistémica.

Abstract

Introducción: La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune multisistémica y heterogénea caracterizada por alteraciones inmunológicas que causan disfunción de los fibroblastos y vasculopatía. Esta última tiene implicaciones significativas para la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes, y es una de las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad. En los últimos años, la ecografía Doppler se ha utilizado para estudiar la oclusión de la arteria cubital, revelando asociaciones con complicaciones vasculares y daño microvascular, incluyendo una marcada pérdida capilar. Sin embargo, se requieren más estudios para caracterizar estos hallazgos y sus posibles implicaciones. Objetivo: Evaluar la prevalencia de la oclusión de la arteria cubital mediante ecografía en pacientes con ES y su asociación con complicaciones vasculares.

Pacientes y métodos: Este fue un estudio analítico transversal que incluyó pacientes de 18 años o más, diagnosticados con esclerosis sistémica según los criterios ACR/EULAR de 2013 y que acudieron a la consulta de reumatología de un centro de referencia terciario. Se evaluó la arteria cubital en los tercios superior, medio e inferior del antebrazo mediante ecografía Doppler con un dispositivo LOGIQe y una sonda lineal de 8-18 MHz. Se evaluó la presencia de complicaciones vasculares.

Resultados: Se reclutaron 77 pacientes, el 96% mujeres, con una mediana de edad de 57 años (RIC 49,5-63), una mediana de duración de la enfermedad de 12 años (RIC 3,75-15) y una mediana de duración del fenómeno de Raynaud de 11 años (RIC 4,5-10). Veintinueve pacientes (37,7%) presentaron oclusión arterial. Se observó un predominio del subtipo de esclerosis sistémica limitada y positividad para anticuerpos anticentrómero, con un mayor porcentaje de oclusión de la arteria cubital derecha. No se encontraron asociaciones significativas entre la presencia de oclusión arterial y ninguna variable serológica o clínica. Sin embargo, se observó una asociación estadísticamente significativa entre la hipertensión arterial pulmonar (HAP) (p=0,046), la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) (p=0,021) y la positividad de anticuerpos (anticentrómero p=0,008, anti-SCL70 p=0,017) con la oclusión arterial bilateral.

Conclusión: Aproximadamente un tercio de los pacientes presentaba oclusión arterial, la cual se asoció exclusivamente con la presencia de anticuerpos anticentrómero. Además, los hallazgos en pacientes con oclusión arterial bilateral sugieren una asociación con un fenotipo de mayor afectación vascular, caracterizado por HAP, ICC y positividad de anticuerpos anticentrómero.