DOLOR POR QUEMADURA

Resumen

INTRODUCCIÓN

La quemadura es la destrucción de la piel,  interrumpe sus funciones vitales por acción local del calor mayor a 40°C, al desnaturaliza las proteínas por la destrucción tisular.

Es el más Insoportable, Intenso y Prolongado, involucra un tratamiento doloroso, complejo, multifacético con múltiples componentes haciendo que sea  difícil controlarlo. Se presenta por dos vías, por daño vascular que lleva a hipoxia secundario a la quemadura y la estimulación de los nociceptores primarios, se caracteriza por 4 síndromes dolorosos, que  son Dolor de Fondo, Irruptivo, de Procedimiento y Crónico.

OBJETIVO

Caso clínico nos permite identificar la importancia de un adecuada valoración y  manejo farmacológico  del dolor,  y así lograr controlar el dolor secundario a la quemadura en agudo evitando el dolor crónico.

CASO CLINICO

El 12 de Septiembre de 2025, nos presenta a mujer de 23 años, que inicio su padecimiento el   15 de Agosto de 2024, al sufrir quemadura con agua hirviendo  en su cuerpo, acude en hospital general y realizan aseo quirúrgicos, sin lograr injertar sus quemaduras, motivo por el cual acude a nuestro INR LGII. Realizamos  nuestra valoración nos refiere dolor localizado en extremidades pélvicas, en antebrazo izquierdo, niega irradiación,  tipo punzante, tipo quemante que oprime todo el tiempo, constante, intenso,  ENA 9/10, aumenta a ENA 10/10, a la movilización y curaciones, disminuye al no tocarla, signos vitales en parámetros normales, a la exploración física consiente orientada en 3 esferas, muy aprensiva, sin datos dificultad respiratoria, campos pulmonares buena estrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos,   abdomen blando y depresible sin datos de irritación peritoneal.

DIAGNOSTICO

Quemadura por Escaldadura del 36% SCTQ, de 2do grado mixto en tórax, 3er grado y 2do grado mixto en extremidades pélvicas y glúteos

DISCUSIÓN

Iniciamos tratamiento farmacológico con  Morfina 15mg en 100ml de SS para 24 horas,  a 4.1ml/hora, rescates con Morfina 2mg IV, máximo 3 en 24 hr., Pregabalina 75mg c/ 24 hr., a las 19:00 hr., del 13 al 17 Septiembre, nos refiere ENA 3/10 sin necesidad de rescates, a tenido 2 intervenciones quirúrgicas, el 18 Septiembre disminuimos Infusión de Morfina a 10mg, en infusión, con mismos rescates, con Paracetamol 1 gr IV c/  8 hr., Observamos  integración de los injertos, sin profundización en zonas donadoras. El 8 Octubre realizamos equianalgesia a vía oral  con Tramadol con paracetamol [37.5mg + 325mg]  c/ 8 hr., rescates con Tramadol solución de 10 a 15 gotas, el referir ENA mayor 7/10 máximo 3 veces al día, Pregabalina 75mg c/24 hr., Paracetamol 500mg c/ 8 hr.

CONCLUSIÓN

El  tratamiento para controlar el dolor por quemadura es quirúrgico, se  injerta, y el dolor disminuye un 80%  a las 2 semanas, y tratamiento farmacológico, [analgesia multimodal], con  terapias cognitivo-conductual.