Infiltración periarticular con vasoconstrictor en artroplastía total de rodilla robótica sin torniquete mecánico en una paciente monorrena: reporte de caso

Resumen

Introducción: El control del dolor posoperatorio es un pilar fundamental en la satisfacción de los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) asistida por robot; un manejo deficiente incrementa el riesgo de dolor crónico. El uso convencional de torniquete mecánico se asocia a dolor severo en el muslo y daño neuromuscular. Aunque la asistencia robótica permite optimizar los tiempos quirúrgicos, habitualmente se mantiene el uso de la venda elástica para lograr isquemia transoperatoria. Al retirar la venda, la reperfusión y el dolor agudo severo desencadenan una descarga adrenérgica que, en pacientes monorrenos, compromete el flujo plasmático renal y eleva el riesgo de lesión renal aguda (LRA). El margen de maniobra analgésica en este grupo es estrecho debido a la nefrotoxicidad intrínseca de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y los opioides a dosis altas. En este escenario, la infiltración periarticular con vasoconstrictor (IPA) ofrece una alternativa eficaz. Al bloquear las vías nociceptivas locales, mitiga el estrés de la reperfusión y estabiliza la hemodinamia, disminuyendo la necesidad de fármacos sistémicos y protegiendo la reserva funcional del riñón remanente.

Objetivo: Describir la estrategia anestésica y evaluar el impacto analgésico y de protección renal de la IPA en una paciente monorrena sometida a ATR robótica bajo isquemia mecánica selectiva.

Metodología: Femenino de 72 años, monorrena secundaria a nefrectomía radical derecha (efectuada hace 18 años por carcinoma de células claras estadio III), con comorbilidades de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Su creatinina preoperatoria reportó 1.16 mg/dL  (102.5 μmol/L). El procedimiento se guió bajo sedación intravenosa superficial con midazolam (1 mg) y fentanilo (50 μg), seguida de anestesia neuroaxial subaracnoidea en dosis única (12.5 mg de bupivacaína más 25 μg de fentanilo). Se administró una IPA dirigida a seis componentes anatómicos periarticulares, empleando 140 mL totales de solución con ropivacaína al 0.2% y adrenalina al 1:200,000 (5 μg/ml). El curso del dolor se monitorizó mediante la escala numérica análoga (ENA) a las 0, 6, 12, 24 y 48 horas.

Resultados: La cirugía robótica concluyó sin incidencias hemodinámicas ni sangrado significativo. El monitoreo analgésico posoperatorio mostró puntuaciones ENA de 0 a las 0 horas, 4 a las 6 y 12 horas, regresando a 0 a las 24 y 48 horas. No se requirieron rescates analgésicos con opioides ni AINEs durante el seguimiento. Se logró una deambulación efectiva a las 24 horas. La función renal permaneció estable, documentando un gasto urinario persistente mayor a 0.5 mL/kg/h y una creatinina sérica a las 24 horas de 1.29 mg/dL (114.0 μmol/L); esto descartó LRA de acuerdo con los criterios KDIGO al no alcanzar el umbral de disfunción, sin signos de sobrecarga hídrica ni elevación de azoados.

Conclusiones: La IPA con ropivacaína y adrenalina, integrada a un esquema neuroaxial, demostró ser una herramienta analgésica segura en ATR robótica sin torniquete mecánico para pacientes con un único riñón. Al suprimir el dolor moderado-severo y prescindir de agentes nefrotóxicos, la técnica favoreció la estabilidad renal perioperatoria y viabilizó una deambulación ultra-temprana exitosa.