Evaluación clínica de la infiltración facetaria guiada por ultrasonografía en pacientes con dolor lumbar: comparación con fluoroscopia

Resumen

Introducción: El síndrome facetario es una causa frecuente de dolor lumbar crónico en adultos y puede generar limitación funcional relevante. Las infiltraciones facetarias forman parte del manejo intervencionista de estos pacientes y suelen realizarse bajo fluoroscopía o tomografía. Aunque estas técnicas permiten una adecuada localización anatómica, implican exposición a radiación ionizante. La ultrasonografía ofrece guía en tiempo real, amplia disponibilidad y ausencia de radiación, por lo que podría ser una alternativa útil para estos procedimientos.

Objetivo: Evaluar la eficacia clínica de la infiltración facetaria guiada por ultrasonografía en pacientes con dolor lumbar secundario a síndrome facetario, mediante las escalas SF-36 MCS, SF-36 PCS, Roland-Morris, Oswestry y Escala Visual Análoga preintervención y a tres meses. Además, comparar sus resultados con los obtenidos mediante fluoroscopia y determinar complicaciones o eventos adversos.

Metodología: Estudio comparativo en pacientes con dolor lumbar crónico sometidos a infiltración facetaria guiada por ultrasonografía o fluoroscopia. Se realizó análisis descriptivo de variables demográficas y clínicas. La normalidad se evaluó con Kolmogorov-Smirnov. Las variables cuantitativas se compararon mediante prueba t de Student para muestras independientes; las variables cualitativas se analizaron con chi cuadrada. Se consideró significancia estadística con p<0.05.

Resultados: Se analizaron 42 pacientes con edad media de 47.88±14.68 años; 59.5% (25/42) fueron mujeres y 40.5% (17/42) hombres. La media de IMC fue 26.76±3.46 kg/m². Los diagnósticos fueron patología discal degenerativa en 45.2% (19/42), síndrome facetario en 33.3% (14/42) y conducto lumbar estrecho en 21.4% (9/42). El 57.1% (24/42) fue infiltrado bajo fluoroscopia y el 42.9% (18/42) mediante ultrasonografía. En la evaluación basal, los puntajes fueron: Oswestry 48.31± 14.28%, Roland-Morris 14.53±4.49 puntos, SF-36 PCS 35.91±21.16%, SF-36 MCS 55.97±15.80%, EVA lumbar 6.94±1.26 puntos y EVA radicular 4.75±1.88 puntos. A los tres meses se observó mejoría estadísticamente significativa en todas las escalas evaluadas (p<0.05), tabla 1.

Además, se compararon las medias de acuerdo al método de intervención, tabla 2. En el grupo de ultrasonido se reporto la presencia de un rash cutáneo acompañado por emesis en un caso que represento el 2.4% (1/42), el cual se considero una complicación derivada de la medicación utilizada y que no represento significancia estadística. La frecuencia de operaciones al finalizar el seguimiento fue del 7.1% (3/42) de los pacientes requirieron manejo quirúrgico por continuar con la sintomatología todos ellos infiltrados guiados por fluoroscopia, que no represento significancia estadistica.

Conclusión: La infiltración facetaria guiada por ultrasonografía mostró mejoría clínica significativa a tres meses en dolor, discapacidad y calidad de vida, con resultados comparables a los obtenidos mediante fluoroscopia. Estos hallazgos sugieren que la ultrasonografía puede ser una alternativa efectiva y segura para guiar infiltraciones facetarias en pacientes con dolor lumbar crónico, con la ventaja de evitar exposición a radiación ionizante y facilitar el acceso al procedimiento. Aunque no se observaron diferencias significativas entre ambos métodos, se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral para confirmar estos resultados y definir con mayor precisión sus indicaciones clínicas.