Reducción de la estancia hospitalaria tras cirugía electiva de columna lumbar mediante la implementación de un protocolo de Recuperación Acelerada Después de la Cirugía (ERAS): estudio comparativo de cohortes en un hospital de tercer nivel en México

Resumen

Introducción: La cirugía electiva de fusión y descompresión de columna lumbar suele asociarse a estancias hospitalarias prolongadas y variabilidad en el manejo perioperatorio. Los protocolos de Recuperación Acelerada Después de la Cirugía (ERAS) buscan optimizar el cuidado postoperatorio mediante intervenciones multidisciplinarias estandarizadas. Sin embargo, la evidencia sobre su aplicabilidad y seguridad en cirugía de columna dentro de instituciones públicas de tercer nivel en Latinoamérica es aún limitada.

Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de la implementación de un protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía electiva de columna lumbar por estenosis o espondilolistesis degenerativa en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR).

Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo y comparativo (aprobado por el comité de ética institucional, reg. INRLGII 90/2023). Se incluyeron 160 pacientes: 90 en el grupo convencional (pre-ERAS, 2013-2017) y 70 en el grupo ERAS (2022-2023). Se analizaron variables demográficas, comorbilidades (diabetes, hipertensión, cardiopatías), niveles operados, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, complicaciones transoperatorias y postoperatorias tempranas, así como reingresos y reintervenciones a 90 días. Se aplicaron pruebas de Chi-cuadrado para variables categóricas, T de Student para variables numéricas normales y U de Mann-Whitney para no normales (p < 0.05). No se incluyeron referencias en el texto.

Resultados:No se encontraron diferencias significativas entre el grupo convencional y ERAS en edad (57.5 vs. 56.6 años, p=0.64), género femenino (61.1% vs. 58.6%, p=0.87), IMC (26.7 vs. 26.1 kg/m², p=0.21), grado ASA (p=0.71) o número de niveles operados (p=0.82). La estancia hospitalaria se redujo de manera estadísticamente significativa en el grupo ERAS en comparación con el convencional (2.1 ± 0.76 días [rango 1-6] vs. 4.7 ± 2.60 días [rango 0-19]; p < 0.001). El tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo ERAS (205.7 ± 73.5 vs. 170.6 ± 79.3 min; p=0.005), así como el sangrado transoperatorio (432.2 ± 233.5 vs. 336.3 ± 266.9 ml; p=0.002), asociado a la curva de aprendizaje de los cirujanos. No se observaron diferencias significativas en las complicaciones transoperatorias (convencional 8.9% vs. ERAS 10.0%, p=1.00), reingresos a 90 días (ERAS 2.9% vs. convencional 0.0%, p=0.19) o reintervenciones a 90 días (convencional 4.4% vs. ERAS 0.0%, p=0.13).

Conclusiones: La implementación del protocolo ERAS en cirugía de columna lumbar en nuestro instituto es una estrategia viable, segura y eficaz. Reduce de manera drástica la estancia hospitalaria postoperatoria en casi 3 días promedio, sin incrementar las tasas de complicaciones, reingresos ni reintervenciones hospitalarias a 90 días. Los datos piloto respaldan la viabilidad y seguridad del protocolo ERAS en centros de tercer nivel similares, a la espera de una validación multicéntrica más amplia.