Comprehensive management in hip disarticulation: clinical case report

Abstract

Introducción: 

La desarticulación de cadera representa uno de los niveles de amputación más complejos y menos frecuentes en la práctica clínica, representando menos del 2% del total de amputaciones en extremidades inferiores en el país. Las principales etiologías son: tumores óseos, traumatismos de alta energía, infecciones y complicaciones vasculares. 

El manejo en el proceso de rehabilitación de un paciente con este nivel de amputación representa un gran reto para el equipo multidisciplinario debido a la magnitud de la cirugía y alteraciones biomecánicas que presenta, pues hay ausencia de 3 ejes de movimiento articular, afectando directamente el centro de gravedad del paciente causando un incremento en el gasto energético del 80% en comparación de una marcha normal, hay un impacto significativo en la higiene postural reflejada en la sobrecarga de la extremidad contralateral, a causa de la pérdida de inserciones musculares y músculos que intervienen en la marcha, el paciente presenta múltiples compensaciones y es obligado a controlar la prótesis haciendo una basculación de la pelvis. 

Para una buena adaptación protésica se debe de tomar en cuenta nivel de actividad, edad, necesidades y características del paciente, de acuerdo a la valoración y exploración física, estos datos se tomarán en cuenta al momento de la fabricación de la canastilla, alineación y selección de componentes para lograr una adecuada funcionalidad protésica, optimizar la marcha, mejorar el equilibrio y favorecer la independencia del paciente en sus actividades de la vida diaria.

El éxito en la rehabilitación de un paciente amputado radica en el enfoque integral del tratamiento, acompañado en la fase pre-prótesica, protésica y post-protésica, con el fin de mejorar su calidad de vida, regresarle la autonomía y lograr una reinserción social y laboral.  

Objetivo: Describir el manejo integral de un paciente desarticulado de cadera con características que obligan a hacer un cambio en el diseño de canastilla para favorecer la biomecánica y funcionalidad de la prótesis, desde la valoración inicial, adaptación protésica y el proceso de rehabilitación, destacando los criterios de selección de componentes, alineación y resultados obtenidos.

Metodología: Presentación de caso clínico de un paciente con desarticulación de cadera atendido en el Instituto Nacional de Rehabilitación, se realizó exploración, valoración física y funcional, dónde se observó la presencia de ileostomía, múltiples injertos, falta de fuerza muscular, ausencia de musculatura abdominal y alteraciones en la sensibilidad. 

De acuerdo a las características antes mencionadas se realizó el diseño y fabricación de canastilla canadiense, selección y alineación de componentes protésicos, seguido de un programa de entrenamiento protésico y seguimiento multidisciplinario.

Resultados: Se logró una adecuada adaptación protésica, mejorando la estabilidad, el equilibrio y el patrón de marcha del paciente. Asimismo, se observó incremento en la independencia para realizar actividades de la vida diaria y una mejor integración a sus actividades sociales y laborales.

Conclusiones: El manejo integral y multidisciplinario de los pacientes con desarticulación de cadera es fundamental para alcanzar una adaptación protésica exitosa, la correcta valoración, selección de componentes y rehabilitación especializada favorecen la funcionalidad, la autonomía y la calidad de vida del paciente.