Titulo: Reconstrucción funcional de microstomía traumática por trauma facial de alta energía: experiencia en dos tiempos quirúrgicos.

Abstract

Introducción La microstomía adquirida se caracteriza por una disminución de la apertura oral ocasionada por contractura cicatricial de los tejidos periorales. Entre sus principales causas se encuentran las quemaduras faciales, el trauma facial con afeccion perioral, las resecciones oncológicas con reconstrucción de la región peribucal y diversas enfermedades autoinmunes asociadas a fibrosis y contractura tisular.

Esta entidad representa un importante desafío reconstructivo debido a su impacto funcional, estético y psicosocial. Los pacientes pueden presentar dificultad para la alimentación, deglución, higiene oral, fonación e incluso para el manejo avanzado de la vía aérea. Asimismo, la alteración de la apertura oral y de la anatomía peribucal condiciona deformidad facial, limitación de las expresiones faciales y afectación significativa de la calidad de vida y de las interacciones sociales.

El tratamiento quirúrgico tiene como objetivos restaurar una apertura oral adecuada, recuperar la competencia labial y mejorar la estética facial, empleando diversas técnicas reconstructivas según la extensión de la contractura y la calidad de los tejidos remanentes.  

Objetivo Describir el manejo reconstructivo de un paciente con microstomía traumática, destacando la estrategia quirúrgica empleada y los resultados funcionales y estéticos obtenidos

Metodología Se presenta el caso de un paciente masculino de 25 años con antecedente de traumatismo facial de alta energía secundario a atropellamiento por vehículo automotor. Inicialmente fue tratado en un hospital de su localidad, donde requirió múltiples intervenciones quirúrgicas para fracturas faciales y estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos. Un año después del evento traumático fue referido a nuestro centro para valoración por secuelas funcionales y estéticas, en donde se identificó microstomía secundaria a contractura cicatricial perioral.

Se realizó un protocolo reconstructivo en dos tiempos quirúrgicos. En el primer tiempo se efectuó una Z-plastia en labio inferior con liberación y reorientación de las fibras del músculo orbicular de los labios para mejorar la competencia oral. Posteriormente, tras una adecuada evolución clínica, 6 meses después se realizó un segundo procedimiento mediante un colgajo de avance de mucosa bucal (Buccal Mucosal Advancement Flap) con el objetivo de incrementar la apertura oral y optimizar el contorno peribucal.

Resultados

Tras el primer procedimiento quirúrgico, el paciente presentó mejoría significativa de la competencia oral, con disminución del escape salival y mejor articulación del habla. Después del segundo tiempo reconstructivo, se observó un aumento satisfactorio de la apertura oral, permitiendo una mejor alimentación e higiene bucal. Asimismo, se logró restaurar de manera favorable la simetría y el contorno perioral, obteniéndose una mejoría estética facial y una adecuada satisfacción funcional del paciente.

Conclusiones: La microstomía como secuela traumática representa una secuela compleja que compromete de manera significativa la función oral, la estética facial y la calidad de vida del paciente. La reconstrucción secuencial en dos tiempos en este paciente permitió restaurar de forma satisfactoria la competencia labial, mejorar la apertura oral y optimizar el contorno peribucal. La adecuada planificación quirúrgica y el abordaje escalonado constituyen herramientas fundamentales para el manejo de secuelas periorales complejas secundarias a traumatismos faciales de alta energía.