Romosozumab following rebound vertebral fractures induced by denosumab discontinuation: a report of two cases.

Abstract

• Introducción

La discuntinuación de denosumab (Dmab) se ha asociado con un incremento acelerado del recambio óseo, pérdida rápida de densidad mineral ósea (DMO) y aparición de fracturas vertebrales (FVs) múltiples en un corto intervalo de tiempo. A este escenario se le conoce como fenómeno de rebote y actualmente representa un desafío clínico relevante, particularmente en pacientes que suspenden el tratamiento sin una estrategia de transición. Aunque las guías actuales recomiendan el uso de terapias antirresortivas como bifosfonatos tras la discontinuación de denosumab, el manejo óptimo en pacientes que ya desarrollaron FVs permanece incierto. El romosozumab ha obtenido relevancia por ser una opción terapéutica potencial debido a su efecto dual, estimulando la formación ósea e inhibiendo la resorción; sin embargo, la evidencia que respalda su uso en el escenario de fracturas por rebote es limitada y proviene principalmente de estudios observacionales y reportes de casos.

• Objetivo

Documentar experiencias clínicas que contribuyan a la comprensión de las secuencias terapéuticas en situaciones de alto riesgo. Se presentan los casos de dos mujeres que desarrollaron FVs posterior a la discontinuación de Dmab, en quienes se decidió la transición a Romo, con el objetivo de analizar las implicaciones clínicas y terapéuticas de esta estrategia.

• Presentación de los casos

Se reportan dos pacientes mujeres de 68 y 84 años con osteoporosis y FVs por discontinuación de Dmab; la primera con antecedente de fractura en T5 y la segunda con FVs de T3 a T11. Recibieron tratamiento secuencial con romosozumab hasta completar esquema y posterior transición a Dmab durante un año, dicha terapéutica demostró ser efectiva para reducir el recambio óseo y evitar nuevas fracturas, logrando un descenso del telopéptido C de 0.360 a 0.110 µg/L, niveles adecuados de vitamina D (58 ng/mL) y calcio.

• Resultados

Caso 1

El estudio de columna y fémur se realizó con un aparato Lunar Prodigy:

• Densitometría 19.07.24: En cuello femoral: DMO 0.819 g/cm², T-score -1.3 DE.  

• Densitometría 22.08.25: En cuello femoral: DMO 0.913 g/cm², T-score -0.6 DE. 

Caso 2

• Densitometría de columna y fémur 10.04.24: En cuello femoral: DMO 0.592 g/cm², T-score -3.2 DE.

• Densitometría de columna y fémur 10.09.25: En cuello femoral: DMO 0.659 g/cm², T-score -2.7 DE.

• Conclusiones

En resumen, el romosozumab demostró ser efectivo para reducir el recambio óseo y evitar la aparición de nuevas fracturas clínicas en pacientes con fracturas vertebrales de rebote tras suspender el tratamiento con denosumab. Estos resultados indican que el romosozumab podría constituir una alternativa terapéutica adecuada en pacientes seleccionados dentro de este contexto de alto riesgo. No obstante, es necesario llevar a cabo estudios prospectivos con muestras más amplias para validar estos hallazgos y definir mejor su utilidad en la práctica clínica.