Tibial pilon fracture with skin loss and calcaneal tendon breach. Case report.

Abstract

El pilón tibial es la región anatómica correspondiente al tercio distal la pierna que corresponde a la epífisis distal como a la metáfisis del hueso, comprometiendo la articulación del tobillo. A menudo lesiones traumáticas se asocian a gran pérdida cutánea y de tendón calcáneo o de Aquiles. Durante el manejo quirúrgico por el equipo multidisciplinario es necesario realizar debridación de tejido desvitalizado (necrosectomía) para una adecuada fijación ósea y cobertura cutánea. Actualmente existen diferentes opciones quirúrgicas y algoritmos reconstructivas en este tipo de lesiones, sin embargo, en brechas de tendón de Aquiles asociadas a perdida cutánea las opciones reconstructivas microvasculares han demostrado su efectividad.  En comparación a otros sitios anatómicos, el tercio distal del miembro pélvico está en constante estrés mecánico, por lo que la cobertura debe tener propiedades mecánicas y sensitivas.

El colgajo anterolateral de muslo con fascia lata vascularizada es una opción quirúrgica que permite obtener resultados similares en cuanto funcionalidad previa a la lesión, resistir fuerzas mecánicas que exige la marcha y obtener resultados estéticos favorables.

Métodos

Se reporta el caso de reconstrucción microvascular de pilón tibial con pérdida cutánea y brecha en tendón calcáneo de un masculino de 25 años que sufre lesión en miembro pélvico izquierdo por accidente en motocicleta.

Se realiza colgajo microvascular anterolateral de muslo y fascia lata vascularizada, para cobertura cutánea y reconstrucción de brecha tendón calcáneo. Obteniendo cobertura cutánea y funcional favorable en una extremidad.

Resultados

Se muestra evolución post operatoria favorable, con resultado funcional, involucrando óptima cobertura cutánea y flexo extensión de pie y manteniendo fases de apoyo de pie.

Conclusiones

El colgajo anterolateral de muslo con fascia lata vascularizada es una opción fiable para la reconstrucción de lesiones de pilón tibial con pérdida cutánea y brecha de tendón calcáneo. Es necesario el trabajo multidisciplinario para obtener resultados favorables.