APPLICATION OF A RENAL DAMAGE INDEX BASED ON THE SLICC/ACR DAMAGE INDEX AND ITS ASSOCIATION WITH CLINICAL OUTCOMES IN PEDIATRIC PATIENTS WITH LUPUS NEPHRITIS

Abstract

Introducción

La nefritis lúpica (NL) constituye una de las manifestaciones más graves del lupus eritematoso sistémico (LES) pediátrico y representa una causa mayor de morbimortalidad a largo plazo. En niños y adolescentes, el LES presenta mayor agresividad que en adultos, con compromiso renal más frecuente y temprano. El SLICC/ACR Damage Index (SDI) es la herramienta más utilizada para cuantificar daño acumulado en LES, aunque fue desarrollado para población adulta; su aplicabilidad específica al dominio renal en pacientes pediátricos con NL no ha sido ampliamente explorada en contextos latinoamericanos.

Objetivo

Aplicar un índice de daño renal basado en el dominio renal del SLICC/ACR Damage Index en pacientes pediátricos con NL atendidos en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, y evaluar su asociación con desenlaces clínicos adversos.

Metodología

Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal. Se incluyeron pacientes menores de 18 años con diagnóstico de LES (criterios ACR 1997 o SLICC 2012) y NL atendidos entre marzo de 2022 y diciembre de 2025. Se recopilaron variables sociodemográficas, clínicas, inmunológicas (anti-ADNdc, complemento, ANA, anti-Sm, anti-nucleosomas, SLEDAI), bioquímicas (creatinina, TFG, proteinuria de 12 horas) e histopatológicas (clase ISN/RPS, índices de actividad y cronicidad). El daño renal acumulado se estratificó como: sin daño (ID=0), daño leve (ID=1) y daño moderado/grave (ID≥2). Se realizó estadística descriptiva y comparativa mediante pruebas de Mann-Whitney, chi cuadrada y Fisher (p<0.05; SPSS v.27).

Resultados

Se incluyeron 55 pacientes; 87.3% mujeres, con edad media al diagnóstico de 11.4 ± 2.5 años. El 83.6% debutó con NL y LES de forma simultánea. El 100% presentó proteinuria, el 54.5% hipertensión arterial y el 85.5% manifestaciones hematológicas. Anti-ADNdc fue positivo en 78.2%, y anti-nucleosomas en 67.3%. La clase histológica más frecuente fue la IV (56.8%), con índice de actividad mediano de 8/24 e índice de cronicidad de 1/12.

Respecto al daño acumulado: el 56.4% no presentó daño (ID=0), el 29.1% tuvo daño leve (ID=1) y el 14.5% daño moderado/grave (ID≥2). Los pacientes con daño renal presentaron mayor proteinuria al diagnóstico [105.0 vs 38.0 mg/dL, p<0.001], mayor frecuencia de proteinuria persistente (87.5% vs 19.4%, p<0.001), TFG persistentemente <50 mL/min/1.73m² (25.0% vs 0%, p=0.005), enfermedad renal crónica (29.2% vs 0%, p=0.002) y necesidad de diálisis (33.3% vs 9.7%, p=0.043). Los marcadores inmunológicos y el SLEDAI no mostraron diferencias significativas entre grupos.

Conclusiones

El índice de daño renal basado en el SLICC/ACR Damage Index fue aplicable en pacientes pediátricos con NL y permitió discriminar distintos grados de daño acumulado. La proteinuria al diagnóstico fue la variable con mayor asociación al daño renal acumulado, consolidando su papel como predictor de progresión renal. Los marcadores inmunológicos reflejaron actividad inflamatoria pero no daño irreversible, lo que apoya la distinción conceptual entre actividad y daño. Estos hallazgos subrayan la necesidad de desarrollar y validar un índice específico de daño renal para la población pediátrica con NL.