Cannabidiol en cefalea: resultados preliminares de una revisión de alcance.

Resumen

Antecedentes. La cefalea representa una causa frecuente de discapacidad y deterioro de la calidad de vida. A pesar de los avances terapéuticos, algunos pacientes presentan respuesta insuficiente a los tratamientos convencionales, lo que ha impulsado la búsqueda de estrategias dirigidas a modular mecanismos relacionados con la nocicepción trigeminovascular, la neuroinflamación y la señalización del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. En este contexto, el cannabidiol ha sido propuesto como una intervención con potencial analgésico, antiinflamatorio y modulador del sistema endocannabinoide; sin embargo, la evidencia disponible en cefalea aún es limitada y heterogénea. Objetivo. Describir el potencial terapéutico del cannabidiol en la cefalea de acuerdo a estudios publicados. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en PubMed con algoritmos basados en los siguientes Medical Subject Headings (MeSH) y términos de búsqueda: (“Headache” OR “Headaches” OR “Cephalalgia” OR “Cephalalgias” OR “Cephalgia” OR “Cephalgias” OR “Cephalodynia” OR “Cephalodynias” OR “Cranial Pain” OR “Cranial Pains” OR “Pain, Cranial” OR “Pains, Cranial” OR “Head Pain” OR “Head Pains” OR “Pain, Head” OR “Pains, Head” OR “Generalized Headache” OR “Generalized Headaches” OR “Headache, Generalized” OR “Headaches, Generalized”) AND Cannabidiol. Se incluyeron estudios preclínicos, clínicos o revisiones sobre el uso de cannabidiol, solo o combinado con otros cannabinoides, en cefalea, migraña o modelos experimentales relacionados. La selección se efectuó en dos etapas, título/resumen y texto completo, por duplicado. Finalmente, se reportó una síntesis narrativa bajo parámetros PRISMA a partir de las siguientes variables: tipo de artículo, población o modelo experimental, vía de administración, dosis, desenlaces terapéuticos, efectos adversos y calidad de vida o beneficios funcionales. Resultados. Se encontraron 74 artículos y se incluyeron 7. La evidencia identificada incluyó revisiones narrativas, estudios preclínicos, un protocolo clínico y un estudio retrospectivo en migraña crónica. Los estudios preclínicos sugieren que el cannabidiol alcanza estructuras relacionadas con la fisiopatología de la migraña y puede reducir hiperalgesia trigeminal, niveles de CGRP y mediadores inflamatorios. En modelos murinos, la combinación cannabidiol mostró reducción de fotofobia, dolor espontáneo y conductas tipo migraña. En humanos, las preparaciones orales con cannabinoides se asociaron con disminución de intensidad del dolor y uso de medicación aguda, aunque sin reducción significativa de días de migraña. Conclusiones. En conclusión, el cannabidiol muestra un potencial terapéutico preliminar en cefalea, principalmente por su posible efecto sobre la nocicepción trigeminovascular, la señalización del CGRP y la neuroinflamación. No obstante, la evidencia clínica directa continúa siendo escasa, heterogénea y limitada por diseños no controlados o preclínicos. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados que definan eficacia, seguridad, dosis, vía de administración y desenlaces funcionales en pacientes con cefalea.