“Reconstrucción orbitomaxilar compleja mediante colgajo de músculo temporal antidrómico e injerto de calota tras maxilectomía Brown IIIA por fibroma osificante juvenil: reporte de caso”

Resumen

Introducción

El fibroma osificante juvenil (FOJ) es una neoplasia fibroósea benigna infrecuente caracterizada por crecimiento rápido, comportamiento localmente agresivo y elevada tasa de recurrencia. La afectación del complejo orbitomaxilar representa un reto diagnóstico y terapéutico debido a la proximidad de estructuras funcionales y estéticas críticas. Los defectos resultantes de maxilectomías extensas requieren reconstrucciones complejas dirigidas a restaurar el soporte orbitario, la simetría facial y la funcionalidad [1–4]. Debido a su baja prevalencia y a la escasa evidencia disponible sobre estrategias reconstructivas en estos pacientes.

Objetivo

Describir el manejo quirúrgico reconstructivo complejo de una paciente con fibroma osificante juvenil de tipo trabecular y psamomatoide tratado mediante maxilectomía Brown IIIA y reconstrucción orbitomaxilar con colgajo temporal antidrómico e injerto de calota en el “Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Ibarra Ibarra””. 

Metodología

Se presenta el caso de una paciente femenino de 23 años con aumento de volumen en región maxilar derecha, dolor intermitente 4/10 EVA, parestesia, obstrucción nasal derecha. Se realiza biopsia en la que se reporta fibroma osificante juvenil de tipo trabecular y psamomatoide.  La tomografía computarizada mostró una masa heterogénea de bordes irregulares, aparentemente originada en la región radicular del premolar superior derecho, con desplazamiento orbitario y contacto con el septum orbitario. Se realizó  maxilectomía Brown IIIA de Cordeiro y dacriointubación derecha. La reconstrucción incluyó colgajo de músculo temporal antidrómico, injerto de calota de tabla externa parietal para reconstrucción del piso orbitario, fijación con material de osteosíntesis e injerto graso autólogo para restauración del volumen hemifacial.

Resultados

El estudio histopatológico confirmó fibroma osificante juvenil con componentes trabecular y psamomatoide. La reconstrucción permitió restablecer la continuidad del piso orbitario y el soporte del globo ocular, preservando la simetría facial y el volumen del tercio medio. La paciente presentó evolución postoperatoria favorable, adecuada integración de los injertos y resultado estético satisfactorio, sin complicaciones mayores durante el seguimiento. La combinación de tejido vascularizado regional e injerto óseo autólogo proporcionó soporte estructural y cobertura adecuada del defecto [2–5].

Conclusiones

Este caso destaca por la rareza del fibroma osificante juvenil con compromiso orbitomaxilar, así como por la complejidad diagnóstica y reconstructiva que representa. El manejo integral en un instituto de tercer nivel permitió la participación coordinada de los servicios de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, así como de Cirugía Plástica y Reconstructiva, favoreciendo una adecuada planeación oncológica y reconstructiva. La reconstrucción orbitomaxilar mediante colgajo de músculo temporal antidrómico e injerto de calota demostró ser una alternativa eficaz para restaurar el soporte orbitario, preservar la funcionalidad y mejorar el contorno facial. Este caso aporta evidencia sobre la importancia del abordaje interdisciplinario en defectos complejos del tercio medio facial y proporciona aprendizajes clínicos aplicables a la reconstrucción, rehabilitación y calidad de vida de los pacientes tratados en centros de alta especialidad.