Impacto de la Terapia multimodal en el tratamiento de pacientes pediátricos con linfoma de sistema nervioso central : resultados preliminares de una revisión de alcance.

Resumen

Antecedentes. La afectación del sistema nervioso central (SNC) en pacientes pediátricos con linfoma es una manifestación poco frecuente asociada con complicaciones neurológicas que pueden comprometer la funcionalidad, la independencia y la calidad de vida. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado son fundamentales para reducir secuelas y favorecer la rehabilitación integral. Objetivo. Determinar el impacto de la terapia multimodal en el tratamiento de pacientes pediátricos con linfoma de sistema nervioso central de acuerdo con estudios publicados. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en PubMed utilizando los términos: (Child OR Children) AND (Lymphoma OR Lymphomas) AND (“Central Nervous System”) AND (“Combined Modality Therapy”). Se incluyeron estudios observacionales, series y reportes de caso que describieran pacientes pediátricos con linfoma y afectación del SNC. La selección se efectuó por duplicado en dos etapas (título/resumen y texto completo). Se realizó una síntesis narrativa considerando características de la población, métodos diagnósticos, tratamiento, remisión, supervivencia, factores pronósticos y desenlaces funcionales. Resultados. Se identificaron 25 artículos y se incluyeron 13. El diagnóstico se realizó principalmente mediante resonancia magnética, tomografía computarizada, análisis de líquido cefalorraquídeo, biopsia e inmunohistoquímica. La estrategia terapéutica predominante consistió en quimioterapia sistémica combinada con radioterapia dirigida al SNC o a las lesiones afectadas; algunos estudios evaluaron además profilaxis intratecal y esquemas con reducción de irradiación craneal. Las tasas de remisión y supervivencia fueron variables, observándose mejores desenlaces en pacientes diagnosticados y tratados tempranamente. Los principales factores pronósticos identificados fueron el estadio clínico, la extensión sistémica, el momento de aparición del compromiso neurológico, el subtipo histológico y la respuesta inicial al tratamiento. En los pacientes que alcanzaron remisión se reportó recuperación parcial o completa de los déficits neurológicos, con mejoría de síntomas motores, sensitivos, visuales y esfinterianos. Por el contrario, la enfermedad avanzada y la recurrencia sistémica se asociaron con mayor deterioro funcional y menor supervivencia. Conclusiones. La evidencia disponible sugiere que la terapia multimodal basada en quimioterapia y radioterapia se asocia con mayores tasas de remisión, mejor supervivencia y recuperación funcional en pacientes pediátricos con linfoma y afectación del SNC. Sin embargo, la recaída neurológica y la enfermedad avanzada continúan relacionándose con peores desenlaces clínicos y funcionales. Se requieren estudios de mayor calidad metodológica para definir el impacto de las distintas modalidades terapéuticas sobre la funcionalidad y la rehabilitación integral.