Modelo personalizado de transición de cuidados Hospital-Hogar para pacientes con lesión medular hospitalizados para rehabilitación intensiva.

Resumen

La lesión medular genera alteraciones funcionales que requieren continuidad de cuidados más allá del ámbito hospitalario. Estudios realizados en el instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra” entre el 2015 -2024 muestran predominio en hombres en edad productiva con lesiones completas ASIA A, alta dependencia funcional y elevado riesgo de complicaciones secundarias. Aunque diversos países han desarrollado Modelos de transición Hospital-Hogar (H-H) con resultados favorables como la Veterans Health Administration (VA), en México este proceso se encuentra fragmentado, los programas dirigidos a esta población son escasos y, además  no hay consenso sobre su diseño, implementación y evaluación.

Objetivo:

Evaluar la factibilidad de la implementación de un modelo de transición hospital-hogar personalizado en  pacientes con lesión medular  atendidos en un hospital de tercer nivel de atención.

Metodología

Se realizará un estudio piloto tipo ensayo clínico, aleatorizado, unicéntrico, controlado y abierto, desarrollado en tres fases: preevaluación y diseño, implementación del programa personalizado y evaluación final del modelo. La asignación será aleatoria simple, con distribución 1:1 entre el grupo expuesto al programa personalizado de transición Hospital-Hogar y el grupo control expuesto al programa habitual de rehabilitación y alta hospitalaria. El cegamiento no será factible debido a la naturaleza de la intervención. La muestra será de 12 participantes, seis por grupo, de acuerdo con estudios previos y recomendaciones CONSORT para estudios piloto de factibilidad, cuyo propósito es valorar viabilidad, no demostrar eficacia definitiva. Se incluirán pacientes mayores de 18 años, de cualquier sexo, con condición médica y quirúrgica estable, recuperación neurológica máxima posterior a rehabilitación aguda o subaguda, capacidad para uso de silla de ruedas y preservación funcional de extremidades superiores. Se excluirán pacientes con condiciones que impidan completar el programa o el seguimiento.

Las variables de factibilidad, como reclutamiento, aceptación, adherencia, cumplimiento del programa, seguimiento y pérdidas, se analizarán mediante frecuencias, porcentajes, medias y desviación estándar o medianas y rangos intercuartílicos. Los desenlaces clínicos preliminares, como días de estancia hospitalaria, número de reingresos, complicaciones y adaptabilidad al hogar, se presentarán por grupo mediante estimaciones puntuales y medidas de dispersión. Las comparaciones entre grupos tendrán carácter exploratorio; para variables continuas se utilizará t de Student o U de Mann-Whitney, y para variables categóricas prueba exacta de Fisher o chi cuadrada cuando se cumplan sus supuestos.

Para reducir sesgos, se aplicarán criterios de selección previamente definidos, asignación aleatoria simple, definiciones operacionales claras, instrumentos estandarizados, registro sistemático de desenlaces, documentación de pérdidas de seguimiento y descripción de la comparabilidad basal entre grupos.

Resultados esperados:

Actualmente se ha identificado la falta de un protocolo formal de transición H-H, de planes de alta estructurados, escasez de materiales educativos y seguimiento insuficiente post-alta. Se espera que la implementación del modelo sea factible para pacientes, cuidadores y personal de salud.

Conclusiones:

En este contexto, el desarrollo de un modelo personalizado de transición H-H liderado por enfermería representa una propuesta innovadora emergente para fortalecer la continuidad de los cuidados centrados en la persona y el seguimiento post – alta multidisciplinario.