Embolización de Arteria Meníngea Media en Hematoma Subdural Crónico: resultados preliminares de una revisión sistemática de intervención.

Resumen

Antecedentes. El hematoma subdural crónico es una de las patologías neuroquirúrgicas más frecuentes. La trepanación, aunque es la estrategía terapéutica convencional, presenta limitaciones como la reincidencia del hematoma que implica reintervenciones quirúrgicas, mayores costos, complicaciones, deterioro, morbilidad y mortalidad. Estas situaciones en conjunto pueden retrasar o interrumpir los procesos de rehabilitación integral, limitar la recuperación funcional e incrementar la carga de la enfermedad. La embolización de la arteria meníngea media ha emergido como una alternativa terapéutica mínimamente invasiva asociada con una reducción importante en la recurrencia del hematoma y en la necesidad de reintervención. Sin embargo, aún no existe una estandarización sobre en qué pacientes, en qué momento del algoritmo terapéutico y con qué objetivo clínico podría ofrecerse un mayor valor terapéutico que la trepanación sola. Objetivo. Evaluar el impacto de la embolización de la arteria meníngea media sobre la recurrencia del hematoma subdural crónico. Metodología. Se realizó una búsqueda de la literatura en PubMed utilizando algoritmos basados en los siguientes Medical Subject Headings (MeSH) y términos de búsqueda: ("Chronic Subdural Hematoma" OR "Subdural Hematoma") AND ("Middle Meningeal Artery Embolization" OR "Middle Meningeal Artery Embolisation" OR "MMA Embolization"). Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararon la embolización de la arteria meníngea media asociada al tratamiento convencional frente al tratamiento convencional solo. La selección se efectuó en dos etapas (título/resumen y texto completo) por duplicado. Se realizó una síntesis narrativa bajo los lineamientos PRISMA, una evaluación del riesgo de sesgo mediante la herramienta RoB 2 para el desenlace de recurrencia y una valoración de la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE. Para el desenlace principal (recurrencia del hematoma) se efectuó un modelo de efectos aleatorios, estimando riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados. Se incluyeron 4 ensayos clínicos aleatorizados publicados en 2024 que en conjunto analizaron a 1,467 pacientes. La evaluación del riesgo de sesgo mediante RoB 2 para el desenlace de recurrencia identificó un ensayo con alto riesgo de sesgo debido al proceso de asignación, mientras que los tres ensayos multicéntricos restantes presentaron algunas preocupaciones. La certeza de la evidencia evaluada mediante el enfoque GRADE se consideró moderada, debido a limitaciones relacionadas con el riesgo de sesgo, sin identificarse preocupaciones importantes por inconsistencia, indirectitud o imprecisión. La embolización de la arteria meníngea media se asoció con una reducción relativa del riesgo de recurrencia del 52% (RR=0.48; IC95%: 0.33–0.69), mientras que el intervalo de confianza sugiere que el efecto verdadero podría corresponder a una reducción situada entre 31% y 67%. La heterogeneidad fue baja (I²=19.9%), lo que refleja una adecuada consistencia de los resultados entre los estudios incluidos. Conclusiones. En conclusión, este análisis preliminar sugiere que el uso de embolización de arteria meníngea media en los estudios incluidos podría reducir el riesgo de recurrencia del hematoma. Sin embargo, la evidencia disponible aún es limitada por el reducido número de ensayos clínicos y la necesidad de análisis complementarios sobre desenlaces secundarios que permitan establecer con mayor precisión la eficacia de esta intervención.