Colgajo sural reverso para cobertura de lesión compleja de región aquílea en paciente pediátrica: reconstrucción orientada a la rehabilitación integral

Resumen

Introducción:
Las lesiones traumáticas de la región aquílea y del talón en pacientes pediátricos representan un reto importante, ya que comprometen una zona indispensable para el apoyo, la marcha y el desarrollo funcional. Cuando existe pérdida de tejidos blandos, exposición de estructuras profundas y lesión tendinosa asociada, el tratamiento debe buscar una cobertura estable, resistente y compatible con la rehabilitación temprana. El colgajo sural reverso es una alternativa reconstructiva útil para defectos del tercio distal de la pierna, tobillo y talón, ya que permite aportar tejido vascularizado sin necesidad de microcirugía y con una cobertura adecuada para zonas de carga parcial o fricción.

Objetivo:
Describir la utilidad del colgajo sural reverso como opción reconstructiva en una paciente pediátrica con lesión compleja de la región aquílea derecha, destacando su papel dentro de un abordaje integral dirigido a preservar la extremidad y favorecer la recuperación funcional.

Metodología:
Se presenta el caso de una paciente femenina de 6 años, quien presentó atrapamiento del pie derecho por la llanta de una motocicleta. A su ingreso se identificó una herida posteromedial de tobillo de aproximadamente 8 × 5 cm, con exposición de tejidos blandos, dolor intenso y limitación para valorar la movilidad. Durante la evolución se documentó avulsión de tejidos blandos en la región aquílea derecha, disrupción del tendón de Aquiles cercana al 95% y fractura-avulsión de la fisis del calcáneo de aproximadamente 80%. El manejo se realizó de forma escalonada, iniciando con aseo quirúrgico, desbridamiento y manejo temporal del lecho de la herida. Durante la estancia intrahospitalaria, la paciente cursó con infección respiratoria por influenza, motivo por el cual la reconstrucción definitiva tuvo que diferirse, al considerarse un riesgo anestésico temporal para intubación. Una vez completado el tratamiento médico y con mejores condiciones clínicas y locales, se efectuó plastía del tendón de Aquiles y cobertura definitiva del defecto mediante colgajo sural reverso.

Resultados:
Después de la reconstrucción, el colgajo presentó evolución clínica favorable, con llenado capilar de 2 segundos, temperatura conservada, coloración similar a la piel adyacente y sin datos de congestión, sangrado o dehiscencia. La paciente evolucionó sin complicaciones quirúrgicas tempranas, toleró la vía oral y continuó con curaciones, férula y medidas estrictas de posicionamiento para protección del colgajo. Fue egresada tras 20 días de estancia hospitalaria, con vigilancia ambulatoria. En el seguimiento posterior se indicó envío a rehabilitación y apoyo progresivo de la extremidad, con el objetivo de reintegrar de manera gradual la función del pie y tobillo.

Conclusiones:
El colgajo sural reverso representó una opción reconstructiva adecuada para la cobertura de una lesión compleja de la región aquílea en una paciente pediátrica. Su utilidad radicó en proporcionar tejido vascularizado, estable y suficiente para proteger estructuras profundas reparadas, particularmente el tendón de Aquiles, permitiendo orientar el tratamiento hacia la preservación de la extremidad y la futura recuperación de la marcha. Este caso resalta la importancia de integrar cirugía reconstructiva, protección posoperatoria y rehabilitación desde etapas tempranas, especialmente en lesiones traumáticas pediátricas que comprometen zonas funcionales del pie y tobillo.