Reconstrucción de lesión por presión sacra mediante colgajos bilaterales de perforantes glúteas tipo V-Y en paciente parapléjica: reporte de caso

Resumen

Introducción: Las lesiones por presión sacras representan una de las principales causas de morbilidad en pacientes con lesión medular y movilidad reducida, afectando de manera significativa su calidad de vida y proceso de rehabilitación. Estas lesiones suelen requerir un abordaje multidisciplinario orientado al control de factores de riesgo, optimización del lecho de la herida y reconstrucción de tejidos blandos para lograr una cobertura estable y duradera. Aunque existen múltiples opciones reconstructivas, los colgajos basados en perforantes glúteas ofrecen la ventaja de preservar el músculo glúteo mayor, disminuir la morbilidad del sitio donador y mantener alternativas reconstructivas futuras en caso de recurrencia. 

Objetivo: Describir la utilidad de los colgajos bilaterales de perforantes glúteas en avance tipo V-Y para la reconstrucción de lesiones por presión sacras complejas en pacientes con lesión medular, evaluando su contribución a la cobertura estable del defecto, la preservación funcional y la reincorporación temprana a los programas de rehabilitación.

Metodología: Se presenta el caso de una paciente femenina de 35 años con paraplejía secundaria a lesión medular por proyectil de arma de fuego. Durante su estancia en rehabilitación desarrolló una lesión por presión sacra inicialmente no clasificable, que posterior a desbridamiento fue catalogada como grado III con exposición de fascia muscular. Previo a la reconstrucción, se realizó optimización nutricional, control infeccioso, cuidados locales de la herida, medidas de alivio de presión y terapia de presión negativa durante siete días. Posteriormente, se efectuó reconstrucción mediante colgajos bilaterales fasciocutáneos basados en perforantes glúteas, diseñados en avance tipo V-Y con preservación del músculo glúteo mayor. El seguimiento incluyó valoración seriada de la viabilidad de los colgajos, control de drenajes y evolución funcional.

Resultados: Se logró cobertura completa del defecto con cierre primario sin tensión y adecuada perfusión tisular. La evolución transoperatoria y postoperatoria fue favorable. El gasto de los drenajes disminuyó progresivamente, permitiendo su retiro temprano. Durante el seguimiento inmediato se presentó un seroma localizado en el ángulo inferomedial de uno de los colgajos, que fue resuelto mediante manejo local, desbridamiento y reafrontamiento de tejidos, sin afectar la viabilidad del colgajo ni el resultado reconstructivo. A los cuatro meses de seguimiento se observó cobertura estable de la región sacra, viabilidad completa de ambos colgajos, ausencia de complicaciones mayores y ausencia de recurrencia de la lesión. La adecuada cobertura de la región sacra permitió la reintegración progresiva a las actividades de sedestación y la continuidad del programa integral de rehabilitación, favoreciendo la recuperación funcional de la paciente.

Conclusión: Los colgajos bilaterales de perforantes glúteas en avance tipo V-Y representan una alternativa segura y eficaz para la reconstrucción de lesiones por presión sacras complejas en pacientes con paraplejía. Esta técnica proporciona cobertura estable, preserva el músculo glúteo mayor, permite un cierre sin tensión y favorece la reincorporación temprana a los programas de rehabilitación. Su aplicación puede contribuir a disminuir la morbilidad asociada y optimizar los resultados funcionales en pacientes con lesión medular.