De la Lesión a la Rehabilitación: Doble Colgajo V-Y en Reconstrucción Sacra

Resumen

Las lesiones por presión en la región sacra son un problema clínico frecuente, especialmente en pacientes con movilidad reducida en programas prolongados de rehabilitación. Estas lesiones crónicas suelen requerir intervención quirúrgica para lograr un cierre definitivo y prevenir complicaciones como infecciones profundas o recurrencias. Entre las opciones reconstructivas, los colgajos miofasciocutáneos en avance tipo V-Y representan una alternativa eficaz, segura y versátil, ya que permiten movilizar tejido bien vascularizado, preservar la funcionalidad anatómica y lograr un cierre sin tensión. Su diseño simétrico y la posibilidad de aplicación bilateral los hacen particularmente útiles en lesiones extensas, favoreciendo además una recuperación funcional adecuada.

El objetivo de este trabajo es presentar el abordaje quirúrgico y los resultados funcionales de la reconstrucción de una lesión por presión sacra mediante colgajos bilaterales de perforantes glúteas en avance tipo V-Y.

Se reporta el caso de una paciente femenina de 35 años con lesión medular secundaria a herida por proyectil de arma de fuego en región sacra, que condicionó paraplejía. Durante su rehabilitación desarrolló una lesión por presión inicialmente no clasificable, posteriormente estadificada como grado III con exposición de fascia muscular. El manejo inicial fue multidisciplinario, incluyendo soporte nutricional, control de infecciones, cambios posturales y cuidados locales, sin lograr resolución, por lo que se indicó tratamiento quirúrgico.

El procedimiento se realizó en dos tiempos: primero, desbridamiento y terapia de presión negativa para preparar el lecho; siete días después, reconstrucción mediante colgajos fasciomiocutáneos bilaterales en avance tipo V-Y basados en perforantes glúteas, preservando el músculo glúteo mayor y logrando cierre primario.

La evolución fue favorable, con adecuada viabilidad de los colgajos. Se presentó un seroma que se resolvió sin secuelas. A los cuatro meses, no hubo complicaciones, con adecuada cobertura y reintegración al programa de rehabilitación.

En conclusión, los colgajos bilaterales V-Y son una técnica confiable y efectiva para la reconstrucción de lesiones sacras, con buenos resultados clínicos y funcionales.

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