Salvamento tisular y funcional de la mano tras amputación traumática complicada del segundo rayo: Reporte de caso y revisión de la literatura.

Resumen

● Introducción: Las lesiones por trauma de alta energía en la extremidad superior que resultan en una mano catastrófica o gravemente traumatizada representan uno de los mayores desafíos para el cirujano ortopedista. Estos traumatismos se caracterizan por un daño combinado que involucra la cobertura cutánea, el esqueleto y los sistemas neurovasculares. La amputación traumática de un radio digital, asociada a fracturas multifragmentarias adyacentes, genera un patrón de inestabilidad global de la mano. Su manejo exige un enfoque sistematizado basado en los principios de salvamento: desbridamiento radical, estabilización esquelética anatómica, revascularización y cobertura tisular temprana, con el fin de evitar la amputación total y preservar la prehensión básica.

● Objetivo Describir el manejo quirúrgico secuencial, la estrategia de reconstrucción de partes blandas y el resultado funcional a mediano plazo en una mano gravemente traumatizada con amputación del segundo rayo y un patrón de inestabilidad global.

● Metodología: Estudio observacional y retrospectivo de reporte de caso. Se evaluó a un paciente masculino que ingresó tras sufrir un traumatismo de alta energía en la extremidad superior derecha. Clínicamente, presentó amputación traumática del segundo rayo con avulsión severa de tejidos blandos y exposición de estructuras nobles, acompañada de inestabilidad global. La evaluación radiográfica determinó un complejo patrón de fracturas: estiloides radial (AO 2R3B1), base del primer metacarpiano (AO 77.1.1), cabeza del segundo metacarpiano (AO 77.2.3), diáfisis de la falange proximal del cuarto dedo (AO 78.4.1) y cabeza de la falange proximal del quinto dedo (AO 78.5.1). El abordaje consistió en: 1) Desbridamiento mecánico exhaustivo, 2) Estabilización esquelética rígida de la columna radial y fijación de los radios cubitales mediante osteosíntesis, 3) Remodelación del muñón del segundo rayo, y 4) Reconstrucción de la amplia pérdida de cobertura cutánea mediante un colgajo pediculado a distancia para proteger el lecho óseo y tendinoso.

● Resultados: El abordaje ortopédico y reconstructivo permitió el salvamento exitoso de la extremidad. Durante el seguimiento clínico y radiográfico, se evidenció la consolidación ósea de las múltiples fracturas sin signos de osteomielitis. El colgajo cutáneo se integró adecuadamente, proporcionando una cobertura estable y sin áreas de necrosis. Tras un programa de rehabilitación temprana, el paciente recuperó la estabilidad del primer radio, logrando restaurar la función de pinza trípode y el agarre grueso.

● Conclusiones: El rescate tisular y funcional en manos con inestabilidad global y amputaciones parciales es factible mediante una intervención quirúrgica protocolizada. La fijación esquelética anatómica temprana, priorizando la estabilidad de la columna radial, combinada con una cobertura de partes blandas óptima, son los pilares fundamentales para minimizar secuelas incapacitantes y maximizar la recuperación biomecánica.