Reporte de caso clinico: Bloqueo de plexo lumbar guiado por ultrasonido con abordaje Shamrock en paciente pediátrica: Análisis del perfil hemodinamico y dolor postoperatorio

Resumen

Introducción: La anestesia regional pediátrica ha ganado un interés creciente en la última década. En este contexto, el bloqueo de plexo lumbar (BPL) guiado por ultrasonido ha ido ganado terreno frente a las técnicas basadas exclusivamente en referencias anatómicas, al ofrecer un amplio margen de seguridad y resolución espacial necesaria para una localización más precisa de las estructuras nerviosas. Lo que lo ha consolidado en una estrategia anestésica y analgésica avanzada capaz de proporcionar un alivio satisfactorio del dolor en cirugía ortopédica pediátrica de cadera, incluso en paciente de edad critica. Se presenta el caso de una paciente femenina de 12 meses de edad sometida a reducción abierta, osteotomía de Salter, modelado acetabular peri acetabular (MAP) de cadera izquierda por displasia congénita, en quien se realizo BPL guiado por ultrasonido con abordaje Shamrock y confirmado por neuroestimulación bajo anestesia total intravenosa (TIVA).

 Objetivo: Analizar, con respaldo en la literatura especializada, las razones que sustenta la elección del bloqueo de plexo lumbar con abordaje Shamrock guiado por ultrasonido como componente de una estrategia anestésica multimodal para una cirugía electiva en una paciente menor de 12 meses, con énfasis en la estabilidad hemodinámica intraoperatoria, el bajo consumo de opioides, la menor incidencia de agitación por emergencia (EA) y el control de dolor postoperatorio en las primeras 48 horas.

Reporte de caso: Paciente femenina  sin antecedentes personales de importancia, con displasia de congénita de cadera izquierda programada de manera electiva para una reducción abierta con osteotomía de salter y MAP de cadera izquierda. El plan anestésico consistió en TIVA combinada con BPL  guiado por ultrasonido como parte de un esquema de anestesia multimodal. La paciente ingreso a sala alerta y reactiva, con acceso venoso periférico permeable. Durante el transanestesico mantuvo con un perfil hemodinámico estable (TAM 65–75 mmHg, SpO₂ 99–100%), sin incremento significado de frecuencia cardiaca o presión arterial por lo que no fue necesario administrar dosis adicionales de opioides de rescate adicionales más allá de los planificados, con una concentración plasmática final (CP) 0.001 ng/ml/min. Sangrado total estimado de 100 ml. La paciente egresó a la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA) alerta, tranquila y con ventilación espontánea, sin datos clínicos de agitación por emergencia.

Discusión: Este desenlace es consistente con los beneficios descritos en la literatura por el BPL en población pediátrica sometida a cirugía de cadera, donde se ha documentado una reducción significativa en los requerimientos plasmáticos de opioides y por ende menor riesgo a presentar sus efectos secundarios, en la incidencia de agitación al despertar, y en el consumo de analgésicos sistémicos durante el periodo postoperatorio inmediato. En cuanto a la elección de la técnica, la evidencia de mayor calidad disponible respalda al abordaje Shamrock como una vía que permite una identificación rápida y reproducible del plexo lumbar dentro del psoas mayor. Esta ventaja se ve favorecida en lactantes por la osificación incompleta de las apófisis transversas, lo que ofrece una ventana acústica de mejor calidad en comparación con niños mayores o adultos, facilitando asi una punción segura y eficiente.