Surgical Salvage versus Conservative Management for Failed Cephalomedullary Nailing in Extracapsular Hip Fractures

Abstract

Introducción: Las fracturas extracapsulares de cadera son un desafío crítico de salud pública debido al envejecimiento demográfico. Aunque el clavo cefalomedular es el estándar de oro por sus ventajas biomecánicas, el fracaso de la fijación ocurre en el 2% al 10% de los casos debido a complicaciones como el cut-out, migraciones del implante o fallas biológicas. Ante el fallo, las opciones terapéuticas van desde el rescate protésico o reconstructivo hasta el manejo conservador. Actualmente, la falta de un algoritmo institucional estandarizado que defina criterios claros para elegir entre la conversión a artroplastia, la re-osteosíntesis o el tratamiento no invasivo justifica la necesidad de evaluar estas alternativas en un centro de tercer nivel.

Objetivo: Evaluar las complicaciones, las estrategias de manejo terapéutico (conversión a artroplastia, re-osteosíntesis y tratamiento conservador) y la evolución funcional del rescate de fracturas extracapsulares de cadera inicialmente tratadas con clavos cefalomedulares en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR).

Metodología: Estudio clínico, retrospectivo, observacional y comparativo de una cohorte histórica durante 11 años (2015-2025) en el INR. Se incluirán consecutivamente pacientes mayores de 18 años con fractura extracapsular de cadera tratados inicialmente con clavo cefalomedular que presentaron pérdida de la fijación o falla biológica. Los sujetos se dividirán según el tratamiento de rescate recibido: conversión a artroplastia total de cadera, re-osteosíntesis, o tratamiento conservador con retiro de material. Se exige un expediente clínico-radiográfico completo y un seguimiento mínimo de 6 meses post-intervención. No habrá aleatorización ni cegamiento por el diseño observacional. Las variables se medirán mediante parámetros radiográficos en el sistema PACS (distancia punta-ápice y calidad de reducción de Baumgaertner) y la escala funcional Harris Hip Score (HHS) preoperatoria y a los 6 meses. Los sesgos se controlarán con criterios estrictos de exclusión y auditoría de expedientes. El análisis estadístico (SPSS) fijará un nivel de confianza del 95% (p < 0.05). Las diferencias funcionales intergrupales se analizarán con ANOVA de una vía o Kruskal-Wallis, y la evolución funcional intragrupo se evaluará mediante la prueba T de Student para muestras relacionadas o Wilcoxon, según la distribución de los datos.

Resultados esperados: Se proyecta caracterizar el perfil epidemiológico de las fallas de estas fracturas en el INR. Se espera demostrar que las estrategias de rescate invasivas (especialmente la conversión a artroplastia) proporcionarán puntuaciones funcionales en la escala HHS significativamente superiores en comparación con la re-osteosíntesis y el manejo conservador. Asimismo, se anticipa que el tratamiento conservador presentará las tasas más bajas de recuperación de la marcha, pero con una menor morbilidad perioperatoria a corto plazo.

Conclusiones: Este análisis integral aportará evidencia científica local indispensable para optimizar la toma de decisiones médicas. Identificar con precisión los escenarios donde el manejo no invasivo resulta más seguro frente al rescate reconstructivo permitirá estructurar un algoritmo normativo institucional que disminuya la morbimortalidad y maximice de forma realista la autonomía funcional de los pacientes.