La inmunomodulación por celulas mesenquimales en la artritis reumatoide: una alternativa de tratamiento

Abstract

Introducción

La artritis reumatoide es una enfermedad autoimmune, cronica, deformante, con afectación simétrica de las articulaciones. Su etiopatogenía se atribuye a un involucro de factores de predisposición genética y exposiciones ambientales, que causan una alteración en la citrulinazión de proteínas, causando una pérdida de la tolerancia inmunológica, con involucro de la inmunidad adpatativa, con la consecuente aparición de anticuerpos anti péptido ciclico citrulinado y factor reumatoide. Actualmente los criterios más ampliamente utilizados, son los del colegio americano y europeo ACR/EULAR 2010, con la finalidad de establecer diagnósticos más tempranos que permitan un tratamiento oportuno que evite las alteraciones deformantes a nivel articular. Si bien, actualmente se cuenta con múltiples terápias a base de esteroides, fármacos modificadores de la enfermedad sisntéticos y biológicos (FARMESs y FARMEb), así como de moléculas pequeñas, un porcentaje de la población afectada presenta refractariedad, por lo cual se genera la necesidad de el empleo de terapias emergentes, como son las celulas madre mesenquimales (CMM),  con capacidad de diferenciarse en nuevos tejidos como hueso y cartílago, así como su involucro en la inmunidad innata y adaptativa,  las cuales son aisladas de diferentes tejidos como la médula ósea, cordón umbilical o tejido adiposo y se caracterizan por presentar un perfil de inmunogenicidad menor a otros tipos de células debido a que no expresan HLA-DR.

Objetivo

Esta revisión exploratoria, realizada de acuerdo con la metodología del Instituto Joanna Briggs (JBI) y la lista de verificación PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews), tiene como objetivo sintetizar la evidencia actual sobre la utilidad en el tratamiento y los efectos adversos obsevados con el uso de CMM.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE/PubMed, LILACS y clinicalTrials, desde su inicio hasta mayo de 2026 para identificar estudios originales de pacientes adultos con artritis reumatoide (AR) en quienes se implementó la terapia con CMM.

Resultados

Fueron elegibles 13 articulos, de los cuales 2 fueron ensayos clinicos aleatorizados, 6 ensayos clinicos abiertos, 2 estudios clínicos de un solo brazo y 3 estudios de biomarcadores o mecanismos inmunológicos, encontrándose información con respecto a las bases fisiopatológicas, resultados y efectos adversos. En términos generales se reportan disminuciones en escalas de DAS28 y ACR 20, 50 y 70, con periodos de seguimiento cortos (8 meses- 3 años) y efectos adversos leves.

Conclusiones

Las células madre mesenquimales han emergido como una alternativa terapéutica de interés en la artritis reumatoide, particularmente en pacientes con respuesta insuficiente a los tratamientos disponibles. Los estudios analizados muestran resultados alentadores en términos de actividad clínica, inflamación sistémica e inmunorregulación, acompañados de un perfil de seguridad favorable. Sin embargo, la variabilidad en los diseños de investigación y la limitada calidad de la evidencia disponible impiden establecer conclusiones definitivas. Se requieren estudios más robustos que permitan definir su verdadero papel dentro del abordaje terapéutico de esta enfermedad.