Del diagnóstico a la reconstrucción vertebral: análisis de los factores asociados a cirugía en pacientes con síndrome de destrucción vertebral

Abstract

Introducción: El síndrome de destrucción vertebral (SDV) comprende un grupo heterogéneo de enfermedades infecciosas, neoplásicas y metabólicas capaces de ocasionar destrucción ósea progresiva, deformidad, inestabilidad vertebral y compromiso neurológico. A pesar de su relevancia clínica, los factores que condicionan la indicación quirúrgica continúan siendo poco claros.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con SDV sometidos a tratamiento quirúrgico y compararlos con pacientes manejados exclusivamente mediante biopsia diagnóstica para identificar factores asociados a la intervención quirúrgica.

Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico en pacientes con diagnóstico de SDV atendidos en un centro nacional de referencia. De una cohorte de 280 pacientes con información terapéutica completa, se seleccionaron 72 pacientes sometidos a cirugía y 72 pacientes manejados únicamente con biopsia diagnóstica. Se analizaron variables demográficas, etiología, procedimientos realizados, niveles instrumentados, sangrado transoperatorio y tiempo quirúrgico.

Resultados: Se incluyeron 144 pacientes. La edad media fue similar entre los grupos (55.7 ± 18.0 vs 57.1 ± 16.8 años; p = 0.623). El sexo femenino fue más frecuente en el grupo quirúrgico (62.5% vs 33.3%; OR 2.62; IC95% 1.34–5.13; p = 0.007). La etiología infecciosa predominó en ambos grupos sin diferencias significativas (86.1% vs 79.2%; p = 0.391). En los pacientes operados, la fijación posterior fue el procedimiento más frecuente (69.4%), seguida de laminectomía (36.1%), osteotomía (20.8%) y reconstrucción con malla o caja vertebral (13.9%). Los segmentos más comúnmente intervenidos correspondieron a la unión toracolumbar y la columna lumbar. Las construcciones instrumentadas presentaron una mediana de cinco niveles, reflejando enfermedad estructural extensa y necesidad de estabilización. El sangrado transoperatorio mediano fue de 600 ml y el tiempo quirúrgico mediano de 180 minutos. La longitud de la instrumentación mostró correlación positiva con la complejidad quirúrgica, el tiempo operatorio y el sangrado.

Conclusiones: La etiología del SDV no mostró diferencias significativas entre pacientes operados y aquellos manejados únicamente mediante biopsia diagnóstica. Por el contrario, los pacientes sometidos a cirugía se caracterizaron por requerir procedimientos de estabilización y reconstrucción vertebral extensos, sugiriendo que la inestabilidad mecánica y el compromiso estructural representan los principales factores asociados a la indicación quirúrgica. Estos hallazgos pueden contribuir al desarrollo de algoritmos de toma de decisiones para el manejo del síndrome de destrucción vertebral.