La trombocitopenia inducida por heparina de tipo II como causa de una serie de fracasos microquirúrgicos en la reconstrucción oncológica de la mandíbula: un caso clínico

Resumen

Introducción. La trombocitopenia inducida por heparina (HIT) tipo II es una complicación protrombótica inmunomediada por anticuerpos anti-PF4/heparina, poco frecuente pero potencialmente devastadora. En microcirugía reconstructiva, la falla repetida de colgajos suele atribuirse a factores técnicos o locales, y rara vez se considera una causa sistémica protrombótica. En la reconstrucción craneofacial oncológica, la falla seriada puede conducir a un defecto no reconstruible y a discapacidad funcional permanente (masticación, deglución, fonación y forma facial).

Objetivo. Describir la HIT tipo II como causa reversible de falla microquirúrgica seriada en reconstrucción mandibular oncológica, y destacar su reconocimiento oportuno como factor clave para prevenir discapacidad permanente.

Metodología. Reporte de caso. Paciente de 55 años con carcinoma epidermoide mandibular sometido a reconstrucción por etapas tras resección oncológica. Se documentaron cinco fallas consecutivas de colgajo (dos colgajos libres de peroné, un colgajo libre DCIA con cresta ilíaca vascularizada y dos colgajos pediculados de pectoral mayor) con cuatro eventos trombóticos en territorios vasculares independientes. Las plaquetas descendieron 56 % (396→174 ×10⁹/L), con recuperación espontánea en 48 h tras suspender la heparina (174→320 ×10⁹/L). Score 4T de 7/8. ELISA anti-PF4/heparina IgG positivo. Se descartó síndrome antifosfolípido.

Resultados. Se estableció el diagnóstico de HIT tipo II. Se suspendió la heparina y se inició fondaparinux como anticoagulante no heparínico. No se presentaron nuevos eventos trombóticos bajo fondaparinux, con recuperación plaquetaria sostenida. Los procedimientos quirúrgicos posteriores bajo fondaparinux transcurrieron sin complicaciones trombóticas, lo que apoya la causalidad de la heparina. El manejo anticoagulante fue validado por el servicio de Hematología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, con plan de anticoagulación no heparínica por 3–6 meses. El paciente egresó estable con fondaparinux y reconstrucción definitiva con colgajo antebraquial radial programada.

Conclusiones. La HIT tipo II debe considerarse ante falla repetida e inexplicada de colgajos, especialmente con trombosis en territorios vasculares independientes. Reconocer esta causa sistémica reversible detiene la progresión hacia un defecto no reconstruible y discapacidad craneofacial permanente, y permite planear la reconstrucción definitiva bajo anticoagulación no heparínica.