Osteoporosis secundaria a hiperparatiroidismo primario: cambios clínicos y evaluación densitométrica tras paratiroidectomía, reporte de caso.

Resumen

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una enfermedad sistémica causada por lesiones
de la glándula paratiroidea (como adenoma paratiroideo, hiperplasia paratiroidea y
carcinoma paratiroideo). En la mayoría de los casos será benigno con un solo adenoma
(75-85%) o enfermedad de múltiples glándulas, que incluye múltiples adenomas o hiperplasia
(15-20%). El carcinoma paratiroideo es una causa rara (<1%). El HPTP aumenta la síntesis y
secreción de la hormona paratiroidea (PTH), el exceso de PTH endógena provoca un
aumento en el recambio óseo que favorece la resorción ósea, cálculos urinarios inducidos
por hipercalciuria, hipercalcemia e hipofosfatemia; causa un mayor recambio óseo al
aumentar la resorción ósea osteoclástica, debido a esto se ha reportado una disminución de
la densidad mineral ósea (DMO) y por consiguiente un aumento del riesgo de fractura en
estos pacientes. Puede presentarse en tres fenotipos clínicos distintos: afectación evidente
de órganos blanco, hipercalcemia leve asintomática y niveles elevados de PTH con valores normales de calcio total y iónico. El diagnóstico se confirma bioquímicamente, los estudios de imagen se utilizan para localizar la(s) glándula(s) anormal(es), más que para confirmar el diagnóstico. Con frecuencia se recomienda la intervención quirúrgica para pacientes con HPTP y baja DMO, basándose en datos de estudios observacionales que demuestran aumentos en la DMO después del tratamiento quirúrgico, la paratiroidectomía es el único tratamiento definitivo y puede promover la regresión de los defectos esqueléticos con tasas de éxito que alcanzan hasta el 95%; sin embargo, algunos pacientes no son candidatos a la
cirugía o rechazan la intervención, por lo que el enfoque médico con calcimiméticos y agentes antirresortivos es una alternativa prometedora. El presente caso se centra en la identificación de HPTP como causa de osteoporosis secundaria, evolución clínica posterior a tratamiento quirúrgico y programa integral de rehabilitación.