OSTEOPOROSIS EN UNA MUJER TRANSGÉNERO CON LESIÓN MEDULAR: UN VACÍO EN LA EVIDENCIA PARA LA TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS

Resumen

Introducción:

La lesión medular (LM) provoca una osteoporosis secundaria de instauración rápida, mediada por el desuso mecánico y la menor descarga de peso, con predominio de la resorción sobre la formación ósea durante los primeros 12 meses. A este mecanismo se suma un determinante poco considerado: el estado hormonal sexual.

En una mujer transgénero con terapia de feminización hormonal (estradiol transdérmico más antiandrógeno), la salud ósea responde a un escenario singular: el estrógeno exógeno frena la resorción osteoclástica y resulta osteoprotector, mientras que la supresión androgénica retira el soporte que la testosterona (y su aromatización a estrógenos) aporta al hueso. La interacción entre esta modulación hormonal y la pérdida ósea sublesional propia de la LM no ha sido estudiada.

El vacío se acentúa en la densitometría: sus referencias normativas son sexo-específicas, sin consenso sobre cuál aplicar en población transgénero.

Objetivo:

Visibilizar la importancia de crear criterios en población transgénero con lesión medular para la toma de decisiones terapéutica.

Presentación del caso:

Paciente femenino de 27 años, con diagnostico lesión medular AIS B Nivel neurológico T2 (18.02.23) etiología traumática + osteoporosis secundaria + trombosis venosa profunda + transición sexual.

Actualmente en servicio de Rehabilitación en Osteoporosis (10.12.25) en tratamiento con vitamina d (4000 UI), denosumab 60 mg. Subcutánea (3 dosis), Espironolactona 25 mg, Lenzetto (estradiol) 1.53 mg cada 24 horas.

Auxiliares diagnósticos:

24.05.23: ALT: 90.65    AST: 68    FA: 212     GGT: 244

11.03.23: GLUCO: 83, BUN: 8.12    UREA: 17    CREAT: 0.58   FA: 155 

03.04.23: ALT: 22.29     AST: 20      FA: 104  

07.05.25: CA: 9.28    FOSFO: 4.48     FA: 90.61     ALT: 31.80     AST: 19.30      

10.12.25: VIT D: 34.9, GLUCO:91.6   UREA: 28.5    BUN: 13.3    FA: 63.8     AST: 21    

ALT: 39.4      FA: 63.8      CA: 9.4       

DISCUSION:

Hasta el día de hoy, no se ha documentado suficiente información que nos permita tomar decisiones clínicas en paciente transgénero; casos que son reales es el hecho que la lesión medular condiciona a una osteoporosis secundaria, una pronta identificación e intervención ayuda a evitar las complicaciones a mediano, largo plazo.

CONCLUSIÓN:

La paciente r. Tiene un alto riesgo de presentar complicaciones por la propia lesión medular, una fractura por fragilidad podría catastrófica para ella, una intervención temprana ayuda a prevenir múltiples complicaciones. El apego al tratamiento es vital para un adecuado control de la osteoporosis.