Implante coclear en hipoacusia neurosensorial postraumática: reporte de caso, revisión de la literatura y propuesta de algoritmo de manejo

Resumen

Objetivo. Describir un caso de hipoacusia neurosensorial (HNS) bilateral postraumática con hipoacusia súbita diferida y proponer un algoritmo práctico para la indicación y el tiempo de implante coclear.

Tipo de estudio. Reporte de caso con revisión narrativa.

Material y metodos. Mujer de 35 años con traumatismo craneoencefalico por caida desde segundo nivel en 2019, con consecuente HNS bilateral y disfuncion vestibular; tres años despues presento hipoacusia súbita derecha sin vértigo. Se efectuó evaluación clínico otoneurologica, tomografia computarizada (TC) y resonancia magnetica (RM) para valorar permeabilidad coclear e integridad del nervio auditivo. En paralelo se reviso la literatura reciente sobre implante coclear tras fractura del hueso temporal (estudios observacionales y reportes de caso) enfocada en desenlaces auditivos, complicaciones, riesgo de osificación y consideraciones temporales.

Resultados. Se realizo colocacion de implante coclear derecho con inserción completa y electrodos funcionales; se reporto mejoria funcional con uso cotidiano del dispositivo y rehabilitacion favorable a los tres meses posquirúrgicos. Con esta revision de la literatura se propone un algoritmo en tres pasos: (1) confirmación anatómica y neural (TC/RM con o sin estimulación promontorial); (2) elección del tiempo según riesgo de osificación: alto (capsula otica violada y o hemorragia o laberintitis) -> ventana de semanas; menor (capsula respetada y RM sin actividad inflamatoria) -> ventana de meses con imagen seriada; (3) selección del oido por mayor permeabilidad y mejor vía neural, con plan alterno si hay osificación de la vuelta basal.

Conclusiones. En HNS postraumática, la ventana temporal depende del riesgo anatómico y debe definirse con imagen de alta resolución y, si hay duda, prueba promontorial. La evidencia disponible es limitada y no comparativa; el algoritmo propuesto ayuda a estandarizar decisiones mientras se generan estudios de mayor calidad.