Reconstrucción de tercio medio facial en un defecto Cordeiro IIIA secundario a osteoma osteoide maxilar mediante colgajo de músculo temporal antidrómico e injerto de calota.

Resumen

Introducción

El osteoma osteoide es un tumor óseo osteoblástico benigno que representa aproximadamente el 10–14 % de los tumores óseos benignos y entre el 2 y el 3 % de todos los tumores óseos. Su localización en el maxilar superior es excepcional y puede representar un reto diagnóstico por su similitud con otras lesiones óseas benignas. Cuando compromete el piso orbitario, la resección quirúrgica genera defectos complejos que requieren restaurar el soporte del globo ocular, la cobertura de tejidos blandos y el contorno del tercio medio facial. En este contexto, el colgajo de músculo temporal antidrómico asociado a injerto autólogo de calota constituye una alternativa regional eficaz para la reconstrucción del piso orbitario. Debido a la escasa frecuencia de esta entidad y al limitado número de casos descritos con esta estrategia reconstructiva, se presenta el siguiente caso.

Objetivo

Presentar el manejo reconstructivo y los resultados funcionales y estéticos de una paciente con osteoma osteoide maxilar tratada mediante maxilectomía subtotal con resección del piso orbitario y reconstrucción utilizando colgajo de músculo temporal antidrómico e injerto autólogo de calota.

Metodología

Se presenta el caso de una paciente femenina de 21 años con aumento progresivo de volumen en hemicara derecha de seis meses de evolución, asociado a deformidad facial. Los estudios de imagen demostraron una lesión ósea expansiva del maxilar derecho con compromiso del piso orbitario; el diagnóstico definitivo de osteoma osteoide se confirmó mediante estudio histopatológico.

Tras valoración multidisciplinaria, se realizó maxilectomía subtotal derecha con resección del piso orbitario, generando un defecto Cordeiro tipo IIIA. La reconstrucción se efectuó en el mismo tiempo quirúrgico mediante injerto autólogo de calota para restituir el soporte orbitario y transposición de un colgajo de músculo temporal antidrómico para aportar cobertura vascularizada y restaurar el volumen de los tejidos blandos. Se realizó seguimiento clínico para evaluar la viabilidad de la reconstrucción, la integración del injerto, la función ocular, la posición del globo ocular y la simetría facial.

Resultados

Con seguimiento de 12 meses , la  paciente presentó evolución postoperatoria favorable, con viabilidad completa del colgajo e integración satisfactoria del injerto de calota. Se preservaron la agudeza visual, la motilidad ocular y la adecuada posición del globo ocular, sin alteraciones funcionales atribuibles a la reconstrucción. Como secuelas tardías se observó ectropión leve y discreta asimetría del tercio medio facial, la cual fue corregida mediante lipoinjerto autólogo, logrando una mejor restauración del volumen y un resultado funcional y estético satisfactorio.

Conclusiones

El osteoma osteoide del maxilar superior es una entidad infrecuente cuyo tratamiento puede generar defectos orbitomaxilares complejos. La reconstrucción mediante colgajo de músculo temporal antidrómico asociado a injerto autólogo de calota constituye una alternativa regional segura, reproducible y eficaz para defectos Cordeiro IIIA, permitiendo restablecer el soporte orbitario, preservar la función ocular y recuperar el contorno del tercio medio facial con resultados funcionales y estéticos favorables.