Identificación del espacio neuroaxial por ultrasonido en paciente con instrumentación de columna por escoliosis, programada para artroplastia total de cadera derecha por coxartrosis

Resumen

 Introducción: La anestesia neuroaxial es la técnica de elección en procedimientos ortopédicos de miembros inferiores por sus beneficios analgésicos, recuperación rápida y menores efectos adversos. En pacientes con escoliosis e instrumentación vertebral previa, la identificación del espacio subaracnoideo puede ser técnicamente desafiante para el anestésiologo, teniendo que realizar múltiples intentos, redirecciones de la aguja espinal y con ello una dispersión inadecuada del anestésico local, resultando en un bloqueo insuficiente o fallido. El ultrasonido se ha consolidado como herramienta complementaria que ayuda a la localización del espacio neuroaxial, permitiendo una tasa de éxito al primer intento.

Presentación del caso: Se trata de una paciente femenina de 74 años, frágil, con necrosis avascular de cadera derecha y escoliosis degenerativa del adulto, programada para artroplastia total de cadera derecha. Entre sus antecedentes quirúrgicos destacaban abordaje torácico-lumbar posterior, osteotomía L1–L2, artrodesis 360° de L4–L5 y L5–S1, y fijación posterolateral desde T10 hasta ilíacos, realizado en abril del 2025, con comorbilidades relevantes que incluyen Diabetes tipo 2 tratada con insulina NPH 18 unidades cada 24 horas,  Hipertensión Arterial manejada, con verapamilo 80mg VO cada 12 horas, neuropatía periférica, tratada con pregabalina 150 mg VO cada 12 horas, vejiga neurogénica y antecedente de tabaquismo mismo que abandonó 20 años atrás. En la evaluación preoperatoria la paciente se encontró neurológicamente íntegra, en silla de ruedas ,refiriendo dolor con intensidad 8/10 puntos, para lo cual se le indicó un mes previo a procedimiento, parche de buprenorfina de 35 mcgs, al examen físico sin alteraciones en órganos, aparatos y sistemas, se observó cicatriz toracolumbar relacionada con evento quirúrgico, desde región torácica hasta región lumbar, de aproximadamente 20 cm, limpia, no hiperémica, los exámenes de laboratorio y la radiografía de tórax mostraron hallazgos compatibles con su historia quirúrgica y comórbida. Fue clasificada como ASA II con riesgo quirúrgico elevado (ARISCAT y CAPRINI altos).

Plan Anestésico: Dada la distorsión anatómica por la instrumentación vertebral, se decidió realizar anestesia neuroaxial guiada por ultrasonido, con previo consentimiento informado por la paciente, se realizó marcaje con ultrasonido en el espacio intervertebral L2–L3 y se empleó un abordaje lateral. La punción fue exitosa tras dos intentos, logrando una adecuada administración del anestésico local y un bloqueo neuroaxial efectivo para la intervención quirúrgica, No se presentaron complicaciones inmediatas relacionadas con la técnica anestésica.

Conclusión: Este caso ilustra la utilidad del ultrasonido en la práctica neuraxial en pacientes geriátricos con deformidad e instrumentación de columna espinal. La ecografía facilita la identificación del espacio subaracnoideo, reduce la necesidad de múltiples redirecciones de aguja y aumenta la probabilidad de éxito, contribuyendo a una técnica más segura y predecible en escenarios anatómicamente complejos. Se recomienda considerar el uso sistemático de ultrasonido en pacientes con antecedentes de cirugía vertebral o deformidad espinal significativa para optimizar resultados y minimizar riesgos.