Estrategia analgésica ahorradora de opioides mediante bloqueo del canal de los aductores ecoguiado en una paciente con enfermedad intersticial asociada a rasgos de autoinmunidad (IPAF) sometida a artroplastia total de rodilla: reporte de caso.

Resumen

INTRODUCCIÓN

La artroplastia total de rodilla (ATR) genera dolor postoperatorio de moderado a severo, cuyo control es indispensable para favorecer rehabilitación funcional. El manejo convencional suele requerir el uso de opioides; sin embargo, en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial asociada a rasgos de autoinmunidad (IPAF) e insuficiencia respiratoria tipo I, estos fármacos incrementan el riesgo de depresión y complicaciones respiratorias. La optimización perioperatoria exige estrategias analgésicas multimodales que minimicen los opioides mediante bloqueos nerviosos periféricos distales, logrando un adecuado control álgico sin comprometer la función ventilatoria.

OBJETIVO

Evaluar el impacto del bloqueo ecoguiado del canal de los aductores, dentro de una estrategia ahorradora de opioides, sobre el control del dolor y la rehabilitación temprana en una paciente con IPAF sometida a ATR.

METODOLOGÍA

Reporte de caso de una paciente femenina de 75 años (IMC 32.4 kg/m²) con gonartrosis derecha, IPAF (ANAS 1:640), insuficiencia respiratoria tipo I (oxígeno domiciliario nocturno a 2 L/min, saturación basal de 84–86%), patrón restrictivo severo (FVC 42%, FEV1 53%) y tomografía de tórax con patrón reticular, quistes subpleurales, engrosamiento septal y bronquiectasias por tracción. Programada para ATR derecha, recibió anestesia subaracnoidea con bupivacaína isobárica 10 mg sin opioides neuroaxiales. Como eje analgésico periférico, se realizó bloqueo ecoguiado del canal de los aductores con 112.5 mg de ropivacaína (volumen total 20 mL, concentración al 0.56%). No se administraron opioides transoperatorios ni sedación sistémica. La analgesia postoperatoria se complementó con paracetamol y parecoxib.

RESULTADOS

Tiempos quirúrgico y anestésico: 155 y 200 minutos, respectivamente. Mantuvo estabilidad hemodinámica y respiratoria transoperatoria en ventilación espontánea (saturación 97–100% con mascarilla con reservorio a 5 L/min), continuando en recuperación con puntas nasales a 2 L/min. El dolor postoperatorio (Escala Visual Análoga, EVA) fue de 0/10 al ingreso a recuperación y 3/10 al egreso. En hospitalización se mantuvo en EVA 0/10 con paracetamol y parecoxib, sin requerir opioides de rescate. El bloqueo proporcionó analgesia efectiva preservando la fuerza del cuádriceps, permitiendo la bipedestación a las 20 horas postoperatorias. Inició rehabilitación física dentro de las primeras 24 horas (dos sesiones de terapia y marcha asistida). La movilización estuvo condicionada por su neumopatía basal, sin limitación motora ni dolorosa. Sin complicaciones respiratorias, fue egresada al segundo día postoperatorio con evolución favorable.

CONCLUSIONES

La estrategia multimodal combinando anestesia subaracnoidea, fármacos no opioides y bloqueo ecoguiado del canal de los aductores demostró ser eficaz y segura en una paciente de alto riesgo respiratorio. Este enfoque optimizó la analgesia, evitó el uso de opioides y favoreció la preservación funcional necesaria para la rehabilitación temprana.