Resistencia funcional reversible a hormona paratiroidea asociada con el uso crónico de alcohol y deficiencia de magnesio en un adulto mayor

Resumen

La resistencia a la hormona paratiroidea (PTH) es una causa poco común de hipocalcemia e hiperfosfatemia en adultos. El consumo crónico de alcohol y la dismunición de magnesio pueden afectar la secreción y señalización de la PTH, resultando en un fenotipo bioquímico que se asemeja al pseudohipoparatiroidismo. Objetivo: Este informe tiene como objetivo describir a un adulto mayor con resistencia funcional adquirida a la PTH asociada con el consumo crónico de alcohol y la hipomagnesemia. Presentación del caso: Hombre de 71 años con antecedentes de consumo crónico de alcohol, presentó debilidad generalizada progresiva, tetania y pérdida de peso involuntaria. En la evaluación inicial bioquímicamente demostró hipocalcemia severa (calcio corregido 4.98 mg/dL), hiperfosfatemia (8.1 mg/dL) y función renal preservada. A pesar de la suplementación con calcio y vitamina D, las anomalías bioquímicas persistieron. La evaluación por endocrinología reveló hipocalcemia severa, fósforo (9.2 mg/dL), magnesio (1.5 mg/dL), excreción urinaria de calcio (8.3 mg/24 horas), excreción urinaria de fósforo (5.18 mg/24 horas) y concentraciones de PTH elevadas  (1000.2 pg/mL). El paciente no presentaba características fenotípicas sugestivas de pseudohipoparatiroidismo. Se sospechó resistencia funcional adquirida a la PTH. Se inició el tratamiento con calcitriol, suplementación de magnesio, reemplazo de calcio y cese del alcohol. Discusión: La combinación de hipocalcemia severa, hiperfosfatemia, concentraciones marcadamente elevadas de PTH, ausencia de características de pseudohipoparatiroidismo y rápida corrección bioquímica tras la repleción de magnesio respalda el diagnóstico de resistencia funcional adquirida a la PTH. La depleción de magnesio puede afectar la señalización del receptor de PTH y contribuir a una resistencia reversible. Conclusión: La resistencia funcional adquirida a la PTH debe ser considerada en adultos que presenten hipocalcemia, hiperfosfatemia y concentraciones marcadamente elevadas de PTH, particularmente en el contexto del consumo crónico de alcohol y la deficiencia de magnesio. El reconocimiento de esta condición reversible puede prevenir pruebas diagnósticas innecesarias y facilitar un tratamiento específico y oportuno para prevenir complicaciones severas.