Más allá del control del dolor: optimización perioperatoria mediante anestesia y analgesia multimodal en una paciente geriátrica con fractura de cadera y antecedente de EVC. Reporte de caso

Resumen

Introducción

La fractura de cadera en pacientes geriátricos se asocia con dolor intenso, deterioro funcional, delirium postoperatorio y aumento de la morbimortalidad. El antecedente de evento vascular cerebral (EVC) incrementa la vulnerabilidad neurológica y puede dificultar la recuperación funcional. La anestesia regional multimodal ha surgido como una estrategia para optimizar la analgesia perioperatoria, disminuir la exposición a opioides y favorecer una recuperación más temprana.

Objetivo

Describir el uso de una estrategia anestésica y analgésica multimodal mediante bloqueo pericapsular del grupo nervioso (PENG), bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral, anestesia subaracnoidea y analgesia sistémica para proporcionar control efectivo del dolor y favorecer la recuperación funcional en una paciente geriátrica con fractura de cadera y antecedente de EVC.

Presentación del caso

Paciente femenina que presentó un evento vascular cerebral isquémico agudo manifestado por alteración del estado de alerta y hemiparesia faciocorporal izquierda de inicio súbito. Como consecuencia del déficit neurológico presentó caída de su plano de sustentación, desarrollando dolor intenso y deformidad en cadera izquierda, por lo que acudió a valoración médica donde se diagnosticó fractura de cadera. Entre sus antecedentes destacaban hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica.

Durante la valoración preanestésica presentó dolor intenso con EVA 8/10 y alto riesgo de deterioro funcional relacionado con inmovilidad y vulnerabilidad neurológica preexistente. Como técnica anestésica se realizó bloqueo subaracnoideo. Para analgesia perioperatoria se efectuaron bloqueos ecoguiados PENG y del nervio cutáneo femoral lateral, complementados con analgesia sistémica multimodal.

El procedimiento transcurrió sin complicaciones anestésicas ni quirúrgicas, con estabilidad hemodinámica y sin requerimientos significativos de opioides sistémicos. En el postoperatorio inmediato no se observaron nuevos déficits neurológicos. A las 24 horas la paciente presentó EVA 0/10, adecuada tolerancia al tratamiento y participación en las actividades iniciales de rehabilitación. Durante la hospitalización no se documentaron manifestaciones compatibles con delirium postoperatorio ni eventos tromboembólicos.

Discusión

La optimización perioperatoria en pacientes geriátricos con fractura de cadera debe orientarse no solo a la seguridad anestésica, sino también a preservar la función cognitiva y favorecer la recuperación funcional. En este caso, la combinación de bloqueo PENG, bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral y anestesia subaracnoidea proporcionó analgesia efectiva, reflejada por la disminución del dolor de EVA 8/10 a EVA 0/10. El adecuado control analgésico y la mínima exposición a opioides pudieron contribuir a reducir factores asociados con delirium postoperatorio, mientras que la ausencia de dolor facilitó el inicio temprano de la rehabilitación.

Conclusiones

La combinación de anestesia subaracnoidea y analgesia regional multimodal puede constituir una estrategia de optimización perioperatoria en pacientes geriátricos con fractura de cadera y antecedente de EVC. En este caso permitió analgesia efectiva, rehabilitación temprana y evolución favorable sin delirium postoperatorio ni nuevos eventos neurológicos, resaltando el papel de la anestesia regional como herramienta integral para mejorar desenlaces funcionales en pacientes geriátricos de alto riesgo.