Bloqueo coracoideo en pediatría: descripción de un caso en un lactante de 9 meses

Resumen

Introducción:

La anestesia regional ecoguiada ha ampliado las opciones para el manejo perioperatorio en pacientes pediátricos. El bloqueo coracoideo, una variante del abordaje infraclavicular del plexo braquial ofrece cobertura anestésica adecuada para cirugía de miembro superior, aunque su en lactantes continúa siendo poco reportado. Presentamos el caso de un paciente de 9 meses manejado satisfactoriamente mediante esta técnica.

Objetivo:

• Describir el empleo del bloqueo coracoideo ecoguiado en un paciente de 9 meses y destacar su utilidad como alternativa de anestesia regional para cirugía de miembro superior                                                            

Descripción del caso:

Paciente masculino de 9 meses de edad, con diagnóstico de sindactilia congénita del tercer y cuarto dedo de la mano derecha, programado para liberación quirúrgica. Antecedente de importancia nacido a las 37 semanas de gestación requiriendo soporte respiratorio y fototerapia en el periodo neonatal, sin secuelas posteriores. Durante la valoración preanestésica no se identificaron comorbilidades relevantes. Laboratorios: Glu 90.4, Urea 10.3, BUN 4.8, Cr 0.22, Hb 12.2, Hto 38.2, Plaquetas 475,000, Leuc 9.2, Grupo O Positivo, Tp 10.4, INR 0.97, TPT 31.4

Manejo Anestésico:

Se realizó inducción inhalatoria con Sevofluorano manteniendo ventilación espontanea para facilitar la canalización venosa periférica. Posteriormente, bajo guía ultrasonográfica y condiciones de asepsia, se efectuó bloqueo coracoideo del plexo braquial derecho utilizando una mezcla de 2.5mL de ropivacaína al 0.75% y 1.5 mL de lidocaína al 1%, para un volumen total de 4mL. Tras la realización del bloqueo, se suspendió el Sevofluorano y el mantenimiento se llevo a cabo mediante infusión de Propofol 30-60 mcg/kg/min, Dexmedetomidina 0.3 a 0.5mcg/kg/hr, Fentanilo 40mcg fraccionados para mantener un plano anestésico adecuado.

Resultados

La técnica permitió un adecuado desarrollo del procedimiento quirúrgico. Se mantuvieron parámetros hemodinámicos estables durante todo el transoperatorio y no se documentaron complicaciones asociadas al bloqueo. El postoperatorio inmediato el paciente presentó una puntuación FLACC de 3, con adecuado control analgésico.

Discusión

La anestesia regional ecoguiada ha cobrado importancia en la población pediátrica por su capacidad para optimizar el control del dolor perioperatorio y disminuir la exposición a anestésicos sistémicos. Aunque no se han demostrado alteraciones neurocognitivas tras una exposición única y breve a anestesia general, evidencia reciente sugiere que múltiples exposiciones antes de los cinco años podrían asociarse con peores desenlaces en el neurodesarrollo. En este contexto, las técnicas regionales proporcionan condiciones anestésicas satisfactorias y adecuada analgesia perioperatoria.

Conclusión

El bloqueo coracoideo ecoguiado fue una técnica factible y segura en un lactante de 9 meses, proporcionando condiciones anestésicas y analgésicas perioperatorias, sin complicaciones asociadas ni eventos adversos relevantes.