Anestesia neuroaxial neuroaxial y analgesia continua con cateter epidural en corrección quirúrgica de displasia de cadera en paciente pediátrico de 3 años de edad.

Resumen

Introducción: La displasia del desarrollo de cadera, en niños de 3 años generalmente requiere manejo quirúrgico. La sedación intravenosa en combinación con bloqueo neuroaxial para la corrección quirúrgica de la displasia de cadera en pediatría es una técnica segura que reduce el dolor postoperatorio y el consumo de opioides.

Presentación de caso: Femenina, de 3 años de edad con  displasia de cadera derecha,  con plan quirúrgico de diafisectomía, más reducción abierta, acetabuloplastia Tipo Pemberton a cadera derecha, más miotomia de psoas y aductores, a la evaluación paciente sin antecedentes patológicos, alérgicos ni quirúrgicos, al examen físico con peso de 14.4 kgs, talla de 105cm, sin alteraciones neurológicas, cardiológicas ni pulmonares, en extremidades inferiores, con deambulación claudicante a expensas de miembro pélvico derecho sin requerir apoyo para el desplazamiento. Exámenes de laboratorio dentro de parámetros normales para la edad.

Plan Anestésico: Se recibió en sala de operaciones y con previa autorización firmada por la madre, se colocó monitorización de signos vitales no invasiva, se realizó sedación inhalatoria con sevoflorano a 2.0 de concentración alveolar mínima y FIO2 al 60% para canalización de acceso venoso izquierdo # 22, se administró por vía intravenosa midazolam 1.5mg, fentanilo 30mcg, se colocó paciente en decúbito lateral izquierdo, con previa asepsia y antisepsia  de región lumbosacra y colocación de campo estéril, se identificó espacio neuroaxial en L2-L3 con aguja espinal Quincke #27 en un intento, se obtuvo salida de liquido cefalorraquídeo color cristal de roca, y se administró anestésico local con bupivacaina isobárica 5mg en concentración de 0.5% más dexmedetomidina 5mcg, en espacio subaracnoideo,  con volumen total de 1.05 ml, posteriormente con aguja Tuohy 17 se colocó catéter peridural caudal, se corroboró permeabilidad, se fijó catéter a 8cm de la piel y se administr´ó  analgesia continua con ropivacaina a concentración de 0.3% a 2ml/kg/hr (0.4mg/kg/hr) y mantenimiento de sedación intravenosa con perfusión de propofol de 30 a 60 mcg/kg/minuto y oxígeno con FIO2 a 45% por circuito de anestesia circular pediátrico manteniendo ventilación espontánea, presentó hipotensión arterial con TAM de 38mmHg, que responde con carga hídrica a 10ml/kg, más albúmina 40 ml y se inició vasopresor con norepinefrina a 0.04mcg/kg/min durante 30 minutos, recuperando TAM de 65mmHg,  sangrado total de 300ml, al término de cirugía, se retiró cateter peridural completo, con previa administración de dosis de ropivacaina 0.3% más 10mcg de dexmedetomidina por cateter caudal por  fijación con aparato circular de fibra de vidrio tipo Hemicallot,  el tiempo quirúrgico fue de 244 minutos y tiempo anestésico de 308 minutos.

Conclusión: La combinación de anestesia neuroaxial  y analgesia epidural continua  demostró ser una estrategia eficaz y segura para la corrección quirúrgica de displasia de cadera en este paciente pediátrico de 3 años. El bloqueo permitió una adecuada anestesia y control del dolor postoperatorio, reduciendo la necesidad de opioides, un despertar rápido, confort en el paciente y menor necesidad de analgesia intravenosa en sala de hospitalización, favoreciendo un alta hospitalaria temprana con buena recuperación funcional.