Rehabilitación neurovisual en glaucoma avanzado: impacto funcional y calidad de vida en pacientes con discapacidad visual / Neurovisual rehabilitation in advanced glaucoma: functional impact and quality of life in patients with visual disability

Resumen

Introducción: El glaucoma avanzado causa una pérdida irreversible del campo visual, condicionando discapacidad funcional y limitando la autonomía personal. En la medicina de rehabilitación, el abordaje clínico del daño severo del nervio óptico debe trascender el control tonométrico para centrarse en la funcionalidad visual. La rehabilitación neurovisual aprovecha la neuroplasticidad para optimizar el remanente funcional mediante estimulación sensorial y ayudas de baja visión. Ante la heterogeneidad de las intervenciones y la variabilidad clínica de los pacientes, una síntesis estructurada de la evidencia resulta necesaria para orientar la toma de decisiones terapéuticas. Objetivo: Sintetizar la evidencia científica sobre el impacto de la rehabilitación neurovisual, específicamente el biofeedback microperimétrico y las ayudas para baja visión, en el desempeño funcional y la calidad de vida de pacientes con glaucoma avanzado. Metodología: Se realizó una revisión narrativa estructurada, seleccionada debido a la heterogeneidad clínica y tecnológica de las intervenciones neurovisuales, lo que imposibilita una síntesis cuantitativa homogénea. Se efectuó una búsqueda bibliográfica en PubMed/MEDLINE utilizando términos MeSH (Glaucoma, Visual Rehabilitation, Biofeedback, Low Vision Aids y Quality of Life) para identificar literatura publicada entre 2012 y 2025. Se establecieron criterios explícitos de selección priorizando estudios clínicos, observacionales y series de casos enfocados en rehabilitación funcional del glaucoma severo. Para disminuir sesgo de selección, se incluyeron estudios con desenlaces clínico-funcionales definidos y medidos mediante instrumentos validados, incluyendo velocidad de lectura, sensibilidad retinal, estabilidad de fijación y calidad de vida mediante NEI-VFQ-25. Se excluyeron intervenciones quirúrgicas primarias. Resultados: La evidencia sintetizada muestra que el entrenamiento de baja visión con biofeedback acústico mediante microperimetría favorece la estabilización del Locus Retinal Preferencial. Los estudios incluidos reportan mejorías clínicamente relevantes en velocidad de lectura, sensibilidad retinal central y estabilidad de fijación posterior al entrenamiento neurovisual. Asimismo, se describe una asociación favorable entre la estabilidad de la fijación retinal y la percepción de bienestar subjetivo evaluada mediante el cuestionario NEI-VFQ-25. Respecto a las ayudas ópticas complementarias, el uso de filtros selectivos se asocia con mejoría en sensibilidad al contraste y mayor seguridad funcional ante condiciones de deslumbramiento. Conclusiones: La rehabilitación neurovisual mediante biofeedback microperimétrico y ayudas de baja visión se asocia con mejorías clínicamente relevantes en funcionalidad visual y calidad de vida percibida en pacientes con glaucoma avanzado. A pesar de la variabilidad metodológica de los estudios disponibles, la evidencia actual respalda su incorporación como alternativa complementaria dentro de los programas de rehabilitación integral.