Uveítis pediátrica: alteraciones inmunológicas, complicaciones oculares y evolución longitudinal en una cohorte mexicana

Abstract

Introducción
La uveítis pediátrica es una enfermedad inflamatoria ocular potencialmente grave, asociada a complicaciones estructurales y a un deterioro visual permanente. Aunque diversos marcadores inmunológicos se han relacionado con ciertas formas de uveítis, su utilidad para predecir el fenotipo ocular, la evolución clínica y los desenlaces visuales sigue siendo limitada.

Objetivo
Determinar la frecuencia y el patrón de alteraciones inmunológicas en pacientes pediátricos con uveítis, y analizar su asociación con características clínicas, actividad inflamatoria, tratamiento, evolución longitudinal y desarrollo de complicaciones oculares.

Metodología
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y analítico en pacientes menores de 18 años con diagnóstico de uveítis atendidos en un centro pediátrico de tercer nivel en México, entre 2021 y 2025. Se analizaron variables demográficas, tipo de uveítis, lateralidad, agudeza visual, complicaciones, enfermedades asociadas, perfil inmunológico y tratamiento. Las variables categóricas se expresaron como frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas como mediana y rango intercuartílico. Las comparaciones se realizaron con Chi2, prueba exacta de Fisher, ANOVA o Kruskal-Wallis según correspondió. El análisis longitudinal incluyó la evaluación basal y el seguimiento anual hasta 8 años. No se realizaron imputaciones.

Resultados
Se incluyeron 36 pacientes, con una mediana de edad al diagnóstico de 8 años (RIC 6–9). La uveítis intermedia fue la forma más frecuente (23/36, 63.9%), seguida de uveítis anterior (9/36, 25.0%) y de panuveítis (4/36, 11.1%). La afectación bilateral se observó en 27/36 pacientes (75.0%) y la agudeza visual disminuida basal en 32/36 pacientes (88.9%). La artritis idiopática juvenil se asoció de manera significativa con uveítis anterior (p=0.017).

Los ANA fueron positivos en 24/33 pacientes (72.7%), sin diferencias significativas entre los grupos. El patrón más frecuente fue fibrilar/filamentoso, seguido de moteado grueso. Los anticuerpos antifosfolípido (ACL IgM, ACL IgG, anti-B2GP1 IgG) fueron negativos en todos los pacientes; solo un caso presentó anti-B2GP1 IgM positivo y otro anti-dsDNA positivo, sin asociación con el tipo de uveítis. La VSG estuvo elevada en 58.3% y la PCR en 25.0%, sin diferencias entre los grupos. Se observaron neutrófilos y linfocitos disminuidos, con diferencias significativas entre grupos (p=0.042), concentrados en la uveítis anterior.

La agudeza visual disminuida persistió durante el seguimiento (88.9% en la evaluación basal, 83.3% a los 3 años, 75.0% a los 5–6 años, 71.4% a los 7 años). Las complicaciones más frecuentes fueron sinequias (44.4%), catarata (41.7%) y queratopatía en banda (36.1%). El uso de FARMEs convencionales aumentó de 50.0% al inicio a 91.7% al tercer año; el de biológicos de 8.3% a 58.3%. Metotrexato e infliximab fueron los más utilizados.

Conclusiones
La uveítis pediátrica presentó una alta carga de complicaciones y un compromiso visual desde el diagnóstico. Los ANA fueron frecuentes, pero no se asociaron con el tipo de uveítis ni con los desenlaces clínicos. La evolución longitudinal mostró un incremento del tratamiento inmunomodulador y la persistencia del daño visual, lo que resalta la importancia del diagnóstico oportuno y del tratamiento temprano. El tamaño muestral reducido constituye una limitación relevante en los análisis estratificados.