Metarregresión de los factores que influyen en la recuperación motora tras estimulación eléctrica epidural espinal: metaanálisis de estudios pre-post en lesión medular

Abstract

Introducción: La estimulación eléctrica epidural espinal (EEES) ha surgido como una alternativa terapéutica prometedora para promover la recuperación motora en pacientes con lesión medular. Sin embargo, los resultados reportados en la literatura muestran una importante variabilidad entre estudios, lo que sugiere la existencia de factores clínicos y metodológicos capaces de modificar la magnitud de la respuesta terapéutica. La identificación de estos factores resulta fundamental para optimizar la selección de pacientes y el diseño de futuras intervenciones.

Objetivo: Identificar los factores asociados a la recuperación motora tras la estimulación eléctrica epidural espinal mediante metarregresión de estudios con diseño pre-post en pacientes con lesión medular.

Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática conforme a las directrices PRISMA. La búsqueda bibliográfica se efectuó en PubMed y Embase utilizando términos MeSH relacionados con lesión medular y estimulación eléctrica epidural espinal. Se incluyeron estudios que reportaran desenlaces motores cuantificables antes y después de la intervención. El tamaño del efecto se estimó mediante diferencia de medias bajo un modelo de efectos aleatorios de DerSimonian-Laird. Se evaluó la heterogeneidad mediante estadísticos Q e I², se calcularon intervalos de predicción, se realizaron análisis por subgrupos y metarregresiones para explorar posibles modificadores del efecto. El sesgo de publicación fue evaluado mediante funnel plot y prueba de Egger.

Resultados: Se incluyeron cinco estudios en la síntesis cuantitativa. El análisis global demostró una mejoría significativa de la función motora posterior a la EEES, con una diferencia de medias combinada de 3.015 (IC95%: 1.813–4.218; p < 0.001). Se identificó heterogeneidad considerable entre los estudios (I² = 86.2%). Los análisis de subgrupos confirmaron beneficios significativos tanto en las puntuaciones motoras AIS como en los parámetros electromiográficos. La metarregresión permitió explorar potenciales fuentes de heterogeneidad relacionadas con características clínicas y metodológicas de los estudios incluidos. Los intervalos de predicción evidenciaron una variabilidad importante en la magnitud esperada del efecto. La asimetría observada en el funnel plot y la prueba de Egger sugirieron posible sesgo de publicación.

Conclusiones: La estimulación eléctrica epidural espinal se asocia con una mejoría significativa de la función motora en pacientes con lesión medular. No obstante, la elevada heterogeneidad observada entre estudios sugiere que múltiples factores pueden influir en la respuesta terapéutica. La metarregresión constituye una herramienta útil para identificar posibles modificadores del efecto y orientar futuras investigaciones dirigidas a optimizar las estrategias de neuromodulación en esta población.