Our Commitment to Inclusive Knowledge Dissemination Investigación en Discapacidad proudly joins the Global Disability Summit 2025 with a commitment to inclusive knowledge dissemination. We will promote authorship and co-production with people with disabilities, enhance accessibility of published content, and strengthen global collaboration through open access. These actions reaffirm our mission to make disability research more accessible, participatory, and impactful. The journal Investigación en Discapacidad invites the interested scientific community that is involved in areas related with the study of the pathological basis, prevention, diagnosis and treatment of disability, as well as all those fields related to disabling diseases, to submit their scientific manuscripts. The journal publishes three regular issues per year and one supplemental issue, and is intended to disseminate innovative and relevant articles from the viewpoint of basic, clinical, technological, sociomedical research, and evidence synthesis. Investigación en Discapacidad publishes peer-reviewed biomedical and clinical reports on trends and important developments in the study of the disabilities. The journal strives to provide its readers with a variety of innovative and relevant topics including: description of the molecular basis of various disabling pathologies through experimental models, methods diagnosis and population studies, genetic and genomic studies, functional evaluation and intervention studies, clinical studies in various groups of patients, methodology in physical medicine, orthopedics and rehabilitation, epidemiological studies in disabling conditions, technological and computational methods in the development of areas of study in mechatronics and biomedical engineering, as well as reports on vocational and sociomedical aspects of rehabilitation. This international journal provides researchers and physicians with authoritative information on the therapeutic use of physical, behavioral and pharmaceutical agents to provide comprehensive care for people with chronic diseases and disabilities. Investigación en Discapacidad is edited by the National Institute of Rehabilitation Luis Guillermo Ibarra Ibarra in Mexico City. This is an open access journal with no fees for either submission, processing or publication. The journal adheres to the Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals from the International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Both print (ISSN 2007-6452) and online (eISSN 2992-779X) versions of the journal are available.
Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra
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CHARACTERISTICS AND EVOLUTION OF DENGUE INFECTION IN PATIENTS WITH IMMUNE-MEDIATED DISEASES: POOLED DATA FROM FIVE LATIN AMERICAN COUNTRIES.
Introducción La infección por dengue en pacientes con enfermedades reumáticas (ER) en Latinoamérica representa un desafío significativo debido a la interacción entre la inflamación crónica y la respuesta inmune alterada en estos individuos. Actualmente existe escasa evidencia acerca de las características y evolución de esta infección en esta población particular. Objetivos Establecer las características de la infección por dengue en pacientes con enfermedades reumáticas Métodos Se recopilaron datos de los registros BIOBADA, incluyendo Argentina, Brasil, México, Paraguay y Uruguay. Para este análisis, se incluyeron pacientes con ER que reportaron al menos un evento de dengue. Se consideró grave aquel evento que produjera la muerte, ponga en peligro la vida, requiera hospitalización o la prolongue, produzca discapacidad persistente o importante o malformaciones congénitas. Se realizó estadística descriptiva. Resultados Se recabaron 75 casos de dengue en 69 pacientes con ER de los registros BIOBADA y todos ellos ocurrieron antes de que la vacuna estuviera disponible. Los pacientes eran mayormente mujeres (73.9%) con una edad mediana al momento de la infección de 47.0 años (Q1, Q3 41.0, 58.0). El 76.8% tenía artritis reumatoidea, 15.9% espondiloartritis axial y 7.3% artritis psoriásica, con un tiempo de evolución de la enfermedad mediana de 10.0 años (Q1, Q3 6.00, 19.0). Al diagnóstico de dengue 2 pacientes recibían únicamente drogas convencionales, mientras que 77.3% inhibidores de TNF, 12.0% tocilizumab, 4% abatacept, 2.7% rituximab y 1.3% tofacitinib. El 66.2% usaba metotrexato y cerca de la mitad (53.7%) corticoides, con una dosis mediana de 10.0 mg/d de prednisona (Q1, Q3 5.0, 10.0). De los 75 eventos, 7 (9.3%) fueron considerados graves. Ninguno fue mortal. Dos (2.7%) pacientes se recuperaron con secuelas. Los síntomas más frecuentemente reportados fueron fiebre, artralgias y manifestaciones gastrointestinales. De los 6 pacientes que reportaron dos eventos, sólo uno presentó un segundo evento considerado grave. Conclusiones En este registro internacional, los casos reportados de dengue fueron en su mayoría leves y ninguno provocó la muerte del paciente. En contexto de alta circulación de este virus a nivel regional, se requiere mayor estudio en pacientes con ER y establecer el manejo apropiado en estos casos.
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Treatment of ACL injury in patients with Osteogenesis imperfecta: case report.
Introduction Osteogenesis imperfecta (OI) is a genetic connective tissue disorder resulting from mutations in collagen I. It is characterized by bone fragility and musculoskeletal manifestations such as spinal deformity, ligament laxity, and osteoporosis. There are few reports on soft tissue injuries in OI. There are case reports in the literature of patients with OI and anterior cruciate ligament (ACL) tears who were treated with ACL reconstruction. These reports mention the care taken during the surgical procedure and rehabilitation of these patients, given their characteristics related to their underlying pathology. Case A 29-year-old male was diagnosed with OI in 1997 and had a history of multiple fractures treated conservatively and surgically on 15 occasions. He presented with his current condition for 9 months. He presented with a fall in a motorcycle accident, resulting in forced valgus of the right knee, which progressed with pain, swelling, and functional limitation. Initial evaluations were conducted with conservative management for an apparent proximal tibial fracture. However, as the pain and instability persisted, the patient was referred to our institution, where a diagnosis of ACL tear was made and surgical treatment was initiated with ACL reconstruction using a hamstring autograft. Intraoperative findings included poor bone quality during graft tunneling and fixation, and generalized ligament laxity. Despite this, adequate stability was achieved during reconstruction, and the patient was discharged the following day with free mobility, progressive partial weight-bearing of the limb with the use of crutches, and no orthosis. During follow-up visits (2, 6, and 12 weeks), the patient's progress was favorable, with adequate pain control, full range of motion, and a firm Lachman brace. The patient progressed with full weight-bearing and began a strengthening program at week 6. At week 12, a follow-up visit was requested with the Sports Medicine Department to assess strengthening progress and return to sport. The patient is currently 15 weeks postoperative and has favorable results on the Lysholm, IKDC, Cincinnati, and MARS functional scales. Discussion OI is a syndrome manifesting in tissues containing type I collagen (bone, teeth, sclera, ligaments, and tendons), with bone fragility being the main characteristic of this pathology. Ligament laxity has been described in OI, however, with few reports of ligament injuries in the literature. Case reports of patients with OI and a complete ACL injury discuss care during reconstruction, given bone fragility and the risk of fracture. Conclusion There is limited literature on OI and ACL injury. It is important to consider bone quality and ligament hyperlaxity, as these factors can determine the risk of graft failure during surgical treatment. We propose a specific postoperative follow-up plan for these patients, with the goal of determining ideal care and rehabilitation progression to prevent surgical treatment failure.
Diagnostic Concordance Between Biopsy and Surgical Resection in Cartilaginous Tumors
Introduction: The diagnosis and histological grading of cartilaginous tumors remain a major clinical challenge due to their morphological heterogeneity and the frequent overlap between benign and malignant lesions. Core needle biopsy is the standard approach for preoperative diagnosis; however, its reliability in accurately predicting final tumor grade is still debated, particularly in pelvic or atypical lesions. Diagnostic discrepancies may lead to suboptimal treatment decisions, resulting in overtreatment or insufficient surgical margins. Objective: To assess the diagnostic concordance between preoperative biopsy and definitive histopathological findings after surgical resection in cartilaginous tumors of the appendicular and axial skeleton. Methodology: We conducted a retrospective, single-center study where we included patients with a diagnosis of cartilaginous tumor confirmed by core needle biopsy between January 2023 and July 2025, who subsequently underwent surgical resection. Clinical, radiological, and histopathological data were collected. The primary outcome was the concordance between the tumor grade on biopsy and on the surgical specimen. Concordance was analyzed globally and stratified by tumor location (appendicular vs pelvic). Kappa statistics were used to assess agreement. Results: A total of 63 patients met the inclusion criteria, with a median age of 49 years (range: 18–78); 83% tumors were located in long bones and 17% in the pelvis. Overall concordance between biopsy and surgical histology was 80.6%. In long bones, concordance was 89.7%, while in pelvic tumors it dropped to 65.2%. Discordant cases were due mainly to underestimation of grade in the biopsy. In 16.1% of the patients, the biopsy suggested a low-grade lesion, while surgical histology revealed high-grade features. Conclusions: In our institutional experience, core needle biopsy showed good concordance with the final histological grade in cartilaginous tumors of the long bones, but less reliability in pelvic tumors. Radiological features on MRI might provide additional guidance, especially when histological findings are borderline. A multidisciplinary approach remains crucial to minimize diagnostic errors and ensure appropriate surgical planning.
Incidence of Postoperative Uveitis Following Cataract Surgery in Patients from the National Rehabilitation Institute
Introduction Cataract surgery is the most common ophthalmologic procedure performed at the National Rehabilitation Institute (INR), with high levels of visual efficacy. However, it is not exempt from complications such as postoperative uveitis, whose incidence and etiology have been scarcely described in Mexican literature, limiting preventive and therapeutic strategies. Objective To determine the incidence of postoperative uveitis following cataract surgery in patients treated at the INR and to explore the associated clinical, surgical, and etiological factors. Methodology An observational, retrospective, and descriptive study was conducted through the review of medical records from 2022 to 2024. Patients aged ≥18 years who underwent cataract surgery without combined intraocular procedures were included. Postoperative uveitis (defined as ≥1+ cell in the anterior chamber after 4 weeks) was analyzed, and associated variables were identified. Bivariate analysis and logistic regression were used to assess prognostic factors. Results A total of 46 uveitis cases were identified among 3,449 cataract surgeries (incidence: 1.33%). Systemic comorbidities other than type 2 diabetes mellitus or hypertension were present in 41.3% of cases (OR 15.4, p<0.001). Surgeries performed by attending physicians (50% vs. 10.9%, OR 8.2, p<0.001), history of ocular surgery (OR 4.8, p=0.003), and manual techniques (ECCE/MSICS, OR 2.9, p=0.07) were associated with higher risk. Additionally, 19.6% of patients had a history of uveitis. The etiological agent was identified in 82.6% of cases: Mycobacterium tuberculosis (16.3%), Treponema pallidum (9.8%), and herpes virus (4.3%) were the most common; non-infectious causes included retained lens fragments and UGH syndrome. In 17.4% of cases, the etiology could not be determined. Conclusions The incidence of postoperative uveitis at the INR is low but clinically significant. It is mainly associated with systemic comorbidities, previous ocular surgeries, manual techniques, and surgeries performed by attending physicians—potentially reflecting higher surgical complexity. An etiological diagnosis was achieved in most cases, with infectious causes such as tuberculosis and syphilis predominating. These findings highlight the importance of a comprehensive and context-specific diagnostic approach, particularly in national referral hospitals. Keywords: Cataract surgery; postoperative uveitis; intraocular inflammation; complications; ophthalmology
Neurosensorial hearing loss. Diagnostic yield with NGS clinical exome.
Background: Hearing loss is defined as total or partial loss of that function. Sensorineural hearing loss (SNHL) is the most common sensory impairment in humans (1:3000 newborns). Current studies report a diagnosis rate of around 50%. Material and methods: Eleven patients with hearing loss were studied using a panel of 224 related genes. Sequencing (≥50x) was performed using Illumina technology, aligning to GRCh37. Variants were reported according to HGVS and confirmed with validated methods (invitae). Results were correlated with patients' phenotype and family history. Results: Of the 11 cases (3 men/8 women), 1 was familial, seven (63.6%) showed a positive result, three cases (27.3%) had variants of uncertain significance (VUS), and one case had a negative result. Pathogenic variants (PV) were identified in the GJB2 gene (3 heterozygotes and one compound heterozygous). Compound heterozygotes were found in USH2A and ADGRV1. Two patients presented inner ear malformation. Conclusion: The panel of genes related to hearing loss (226 genes) showed acceptable performance, detecting 63.6% of PV. The main gene found was GJB2, however, not in the same proportion as in other populations, and many in heterozygosis. Although some VP have been linked to both types of autosomal dominant (heterozygosity) and recessive (homozygosity) inheritance. There is no correlation with the degree of hearing loss and PV and its state in heterozygosis or homozygosis, VUS could very likely contribute to SNHL, modifying the phenotype. Segregation studies are necessary to be more precise in the diagnosis and in genetic counseling.
Clinical and Immunological Characteristics of Overlap Syndromes in Pediatric Patients at a Tertiary Care Hospital in Mexico
Introduction Overlap syndromes in pediatric rheumatology represent a challenge in diagnosis and treatment due to the coexistence of clinical and immunological features of two or more systemic autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE), juvenile dermatomyositis (JDM) and juvenile idiopathic arthritis (JIA), among others. The information available at the international level is limited and no specific epidemiological data are available for the pediatric population in Mexico. Objective To clinically and immunologically characterize patients with a confirmed diagnosis of overlap syndrome seen at the Federico Gómez Children's Hospital of Mexico. Methodology Retrospective longitudinal study. Information was obtained from the records of patients who attended between 2014 and 2024. Clinical and immunological variables and 12-month evolution were recorded. Patients were classified into complete remission, partial remission, or persistence of activity according to criteria for each disease. Univariable and multivariable analysis was performed to explore baseline factors associated with presenting the most frequent overlap diagnosis and associated with complete remission of activity or partial remission/persistence at 1 year. Results A total of 188 files were reviewed, of which 30 met the inclusion criteria. Female sex was predominant (66.7%), with a median age at initial diagnosis of 11 years. With a time interval between first and second diagnosis of 12.8 months (ICR 25%-75% 11-16 months). The most frequent initial diagnoses were SLE in 40%, JIA in 23.3% and JDM in 16.7%. JDM was the most frequent overlapping diagnosis (33.3%). Being older at initial diagnosis (MR 1.88, 95% CI 1.04-3.39) and the presence of heliotrope rash (MR 40.8, 95% CI 2.09-797.8) were found to be associated with subsequent diagnosis of JDM in the multivariable analysis adjusted for sex. In univariable analysis comparing disease activity groups, the presence of symptoms such as heliotrope rash, sclerodactyly and muscle weakness were associated with achieving complete remission at 12 months (p=0.03). Patients with a first diagnosis of SLE, pleural effusion, and low complement C3-C4 levels more frequently presented partial or persistent remission (p=0.04, p=0.02, and p=0.03, respectively) (Table). However, these associations did not persist in age-adjusted multivariable analysis. Conclusions Age and the presence of specific clinical manifestations at diagnosis of a first systemic autoimmune disease are associated with the overlap of a second disease. Manifestations such as pleural effusion or complement consumption could help to predict the clinical course of the disease in pediatric patients diagnosed with overlap syndrome.
Comparative study of the function and visual quality with VFQ 25 between a monofocal plus lens (biconvex, continuous focus, high-order aspheric anterior surface: eyhance) and a standard monofocal lens.
Introduction. The decrease in visual acuity secondary to cataracts in elderly people has a significant impact on quality of life. Cataract surgery is the only treatment to resolve the problem and consists of removing the cloudy lens and implanting an intraocular lens. It has recently been demonstrated that new models of multifocal intraocular lenses implanted during cataract surgery reduce dependence on air lenses when performing activities requiring distance, intermediate, and near vision. However, multifocal intraocular lenses have drawbacks, such as causing dysphotopsia, which can lead to patient dissatisfaction and even the need to remove the intraocular lens. There are monofocal plus lenses that do not cause dysphotopsia and improve distance and intermediate visual acuity, achieving patient satisfaction. Methodology. A prospective, longitudinal, comparative study of a deliberate intervention in routine clinical practice will be conducted. Patients who were candidates for intraocular lens implantation and who did not have other underlying ocular pathologies and who required cataract phacoemulsification surgery plus intraocular lens implantation will be recruited. Postoperative VFQ-25 questionnaire results were evaluated and compared using the following parameters: near visual acuity, intermediate visual acuity, distance visual acuity, and contrast sensitivity. Statistical analysis was performed using a general analysis of variance model with covariates adjustment. Objective. The objective of this study is to evaluate patients' satisfaction with their quality of life in relation to visual performance associated with monofocal plus intraocular lens implantation, assessed using the VFQ-25 questionnaire Results. The protocol is in the recruitment phase.
Microbiological profile of surgical site infections in spine surgery: a retrospective analysis in an orthopedic hospital.
Introduction: Surgical site infections (SSIs) in orthopedics represent a high-impact public health complication with significant clinical, psychosocial, and economic consequences. Particularly in spine surgery, SSIs can lead to chronic pain, multiple reoperations, and prolonged hospital stays. Timely and accurate diagnosis, along with identification of the etiologic agent, is essential to establish appropriate treatment and reduce morbidity and mortality. Objective: To describe the microbiological profile of patients diagnosed with surgical site infection in the spine service of an orthopedic hospital from 2022 to 2023. Methodology: A descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted at the Orthopedic Hospital, using the institutional database corresponding to the period from January 1, 2022, to December 31, 2023. Patients diagnosed with SSIs according to ICD-10 codes, specifically those related to spinal procedures, were included. Descriptive statistical analysis was applied, including frequencies, measures of central tendency, and standard deviations. Results: A total of 277 patients with a diagnosis of nosocomial infection were identified, with a mean age of 60.02 years and a slight female predominance (50.1%). Of these, 89.16% (n=246) corresponded to surgical site infections, and among those, 19.51% (n=48) originated in the spine service. The most frequently associated procedure was lumbar fusion (12.19%), followed by discectomy (7.31%). Regarding diagnostic methods, biopsy culture was used in 6.5% of cases, swabbing in 8.9%, and in 4.06% the type of culture was not specified. The most frequently isolated microorganism was Escherichia coli (16.32%), followed by Enterococcus (16.32%) and Staphylococcus epidermidis (10.41%). Contrary to existing literature, Staphylococcus aureus was isolated in only 4.16% of cases. Negative cultures were reported in 14.58% of samples, a percentage that also corresponded to inadequate samples. Additionally, in three cases (6.25%), microorganisms producing extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) were identified. Conclusion: Spinal surgical site infections represented 19.51% of the total SSIs detected in the hospital during the studied period, being more prevalent after lumbar fusion procedures. Unlike what is reported in the literature, the most common causative agent was E. coli, not S. aureus. The high proportion of cultures without bacterial growth (12.5%) suggests a need to improve sampling techniques and consider the possibility of false negatives, which may impact the adequate initiation of antimicrobial treatments.
Changes in dynamic visual acuity in patients with vestibular pathology after 5 sessions of vestibular rehabilitation
El sistema vestibular nos permite mantener el equilibrio, además de darnos estabilidad visual al movernos. La disfunción vestibular puede darnos síntomas como el vértigo, la oscilopsia e inestabilidad. La agudeza visual dinámica AVD se puede ver afectada en pacientes con disfunción vestibular, esto resulta en una disfunción del reflejo vestíbulo-ocular (VOR). Existe poca información acerca del impacto que puede tener la rehabilitación vestibular en la AVD. El objetivo de esta investigación es descubrir los cambios en la AVD después de cinco sesiones de terapia vestibular en el Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra (INR LGII). En este trabajo realizamos un estudio retrospectivo, de 22 expedientes de pacientes, de entre los 20 y 80 años, con diagnóstico de disfunción vestibular, a los cuales se le midiera la AVD computarizada pre y posterapia, utilizando el equipo Equitest. Para notar los cambios se utilizaron pruebas estadísticas Wilcoxon para las pruebas relacionadas y se encontraron diferencias significativas entre la AVD pre y post terapia, en ambos lados p < 0. 01, con efectos notables r ≈ -0. 65. Un gran 82% de los pacientes experimentó mejoría en la AVD y ninguno empeoró sustentando que la rehabilitación vestibular es efectiva. Los resultados respaldan la plasticidad del sistema vestíbulo-ocular y, además, cómo intervenciones cortas resultan eficaces en la mejoría de la AVD. Las mejoras observadas, concuerdan con hallazgos previos, destacando el valor clínico de incluir pruebas de AVD al evaluar pacientes con disfunción vestibular. Así concluimos que cinco sesiones de rehabilitación vestibular optimizan significativamente la AVD en pacientes con disfunción vestibular, evidenciando su utilidad en clínica. Sugiriendo que deberíamos considerar usar esto como una herramienta rutinaria, con la incorporación sistemática de AVD como método de medición funcional en estos pacientes.
Elemental analysis by LIBS spectroscopy in bone samples from patients with vertebral destruction syndrome: a prospective cross-sectional study
Introducción El síndrome de destrucción vertebral (SDV) se caracteriza por alteraciones estructurales del hueso vertebral secundarias a etiologías infecciosas, neoplásicas o metabólicas. Aunque el algoritmo diagnóstico del Instituto Nacional de Rehabilitación tiene una efectividad del 90%, hasta un 10% de los casos permanece sin diagnóstico definitivo, requiriendo tratamiento empírico. La espectroscopía de rompimiento inducido por láser (LIBS) permite un análisis elemental rápido, multielemental e in situ sin preparación previa. Su aplicación en muestras óseas vertebrales podría representar una herramienta diagnóstica complementaria en el abordaje del SDV. Objetivo Evaluar la utilidad de la espectroscopía LIBS para identificar diferencias en la composición elemental de muestras óseas vertebrales obtenidas de pacientes con SDV de diversas etiologías y correlacionar estos hallazgos con el diagnóstico clínico convencional. Metodología Estudio prospectivo, transversal y observacional. Se analizaron 69 muestras óseas obtenidas durante procedimientos quirúrgicos en pacientes con diagnóstico de SDV y controles con patología degenerativa. Las muestras fueron procesadas con LIBS empleando un láser Nd:YAG (1064 nm, 1 Hz). Se adquirieron 15 espectros por muestra. Se identificaron líneas de emisión correspondientes a elementos mayoritarios, minoritarios y traza. Para validación, 11 muestras fueron analizadas adicionalmente por espectroscopía de emisión óptica por plasma acoplado inductivamente (ICP-OES). Se entrenó una red neuronal artificial con validación cruzada leave-one-out, utilizando regiones espectrales específicas por elemento. Resultados Se adquirieron 1,035 espectros LIBS. Las líneas más intensas correspondieron a Ca, P, Mg y Na. Elementos traza como Zn, Sr, Cu, Ba, Cr, Mn, Ti y Ni fueron detectados en casos seleccionados. Se observó una fuerte correlación Ca II (315.89 nm) vs P I (255.38 nm) (R² = 0.8), y una relación inversa Ca–C, útil para distinguir tejido cortical y esponjoso. Los modelos de red neuronal permitieron predecir concentraciones elementales con errores estándar <15% para elementos mayoritarios y variabilidad creciente para elementos en niveles traza. La reproducibilidad espectral fue alta (CV <10% para Ca y P). Se identificaron firmas metálicas atípicas en muestras con implantes. El análisis multivariado (PCA) mostró agrupamiento preliminar por etiología (infecciosa, neoplásica, metabólica), lo que respalda el potencial discriminativo del espectro LIBS. Conclusiones La espectroscopía LIBS permite una caracterización rápida y confiable del hueso vertebral, revelando patrones espectrales diferenciables según la etiología del SDV. Su implementación podría complementar el algoritmo diagnóstico actual, optimizando tiempos y precisión diagnóstica.
Cortical excitability dynamics in Parkinson's disease: A 4.5-year longitudinal study
Introduction: Parkinson's disease (PD) is a progressive neurodegenerative disorder characterised by the gradual emergence of motor and non-motor impairments, often leading to disability and diminished quality of life. Although the Movement Disorder Society–Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) is the most widely used clinical tool for monitoring disease progression, it offers limited insight into underlying neurophysiological mechanisms. Transcranial magnetic stimulation (TMS), a non-invasive technique used to assess cortical excitability, holds promise as a complementary biomarker for understanding disease dynamics. Longitudinal studies that combine clinical and neurophysiological data are needed to elucidate the progression of PD and inform rehabilitative strategies. Objective: To characterise longitudinal changes in motor and non-motor symptoms alongside cortical excitability in individuals with PD over 4·5 years, and to explore the potential of TMS-derived parameters as biomarkers of disease progression. Methods: A cohort of 22 patients with PD (11 men and 11 women; early-stage, n = 15; advanced-stage, n = 7) was followed between 2018 and 2023. Clinical assessments included the MDS-UPDRS, and neurophysiological measures were obtained via single-pulse TMS. Parameters included resting motor threshold (rMT), cortical silent period (CSP), motor evoked potential (MEP) amplitude and duration, and recruitment curves. Assessments were conducted across four periods—two before the COVID-19 pandemic (2018–19) and two after (2021–22)—enabling evaluation of environmental stressors on disease trajectory. Longitudinal changes were analysed using robust linear mixed-effects models, and repeated-measures correlations were used to examine associations between clinical and neurophysiological variables. Findings: Motor scores (MDS-UPDRS Part III) demonstrated progressive deterioration over time, with a significant worsening between the pre-pandemic and post-pandemic periods. Patients with advanced PD showed more pronounced impairments, particularly in the lower limbs and on the less affected side, suggesting a need for tailored rehabilitation approaches. TMS data revealed a longitudinal decline in rMT and a bilateral increase in CSP duration, indicative of altered cortical excitability and enhanced GABAergic inhibition—most evident in early-stage PD. In this group, CSP duration in the less affected hemisphere correlated moderately with UPDRS Part III scores, supporting its potential as a marker of early motor decline. Interhemispheric asymmetry in motor symptoms corresponded with asymmetry in recruitment curves, reinforcing the clinical value of lateralised TMS assessments. No significant sex differences were identified. The pandemic period was associated with accelerated clinical and neurophysiological decline, possibly reflecting reduced physical activity and disrupted access to care. Interpretation: These findings emphasise the value of longitudinal monitoring in PD to capture dynamic changes in motor function and cortical physiology. Disease stage emerged as a key determinant of progression, underscoring the need for stage-specific therapeutic strategies. The marked deterioration observed after the pandemic highlights the vulnerability of individuals with PD to environmental stressors and the importance of sustained rehabilitation. TMS—particularly CSP—shows promise as a neurophysiological biomarker and could enhance clinical monitoring of disease trajectory. Further research should investigate the integration of TMS into standardised longitudinal assessments to support personalised management in PD.
Factors associated with the occurrence of catheter-associated bloodstream infections (CLABSI) in patients with extensive burns: a retrospective study.
Introducción Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres venosos centrales (CLABSI) representan una complicación crítica en pacientes con quemaduras extensas, con un riesgo 2-3 veces mayor que en otras poblaciones debido a la pérdida de la barrera cutánea, inmunosupresión y hospitalización prolongada. La influencia de factores como las características de la quemadura o el sitio de inserción del catéter sigue siendo poco explorada. Objetivo Determinar la relación entre la presencia de catéteres venosos centrales (CVC) y la aparición de CLABSI, evaluando factores asociados (frecuencia, características de la quemadura, sitio de inserción y tiempo de permanencia del dispositivo), controlando variables de confusión como edad, estancia hospitalaria y número de cirugías. Metodología Diseño: Estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva Población: 106 pacientes adultos con quemaduras >20% SCQ, atendidos en una UCI de Quemados (julio-diciembre 2024). Se respetó el anonimato y se garantizó acceso restringido a terceros lo que garantizó la confidencialidad de los datos y minimización de riesgos mediante consentimiento informado exento. Muestra: censal. Variables: Dependiente: CLABSI (criterios CDC/NHSN 2023). Independientes: sitio de inserción, días de permanencia, cultivo de punta. Confusoras: edad, días de hospitalización, número de cirugías. Análisis estadístico: descriptivo (medias, frecuencias), bivariado (chi-cuadrado, *t*-Student) y multivariado (regresión logística binaria, limitada por bajo número de eventos). Resultados: Incidencia de CLABSI: 2.8% (3/106), inferior a reportes globales (5-10%). Predictores: Cultivo de punta positivo asociado al 100% de casos CLABSI+ (*p*<0.001). Factores no asociados: Sitio de inserción (femoral: 49.1%, *p*=0.67), tipo de quemadura (*p*=0.43), estado de piel perincisional (*p*=0.19). Hallazgos paradoxales: Menor estancia hospitalaria (23 vs. 51.9 días; *p*=0.022) y menor número de cirugías (5 vs. 7.7; *p*=0.012) en pacientes con CLABSI. Perfil de cohorte: Quemaduras 48.3% SCQ, estancia 51.9 días, 7.7 cirugías/paciente. Conclusiones: La baja incidencia de CLABSI (2.8%) sugiere efectividad en los protocolos preventivos locales. El cultivo de punta positivo es el marcador diagnóstico más robusto. Factores tradicionales (sitio de inserción, estado de piel) no mostraron asociación significativa, posiblemente por limitaciones muestrales (n=3 eventos CLABSI) Recomendaciones: 1. Estandarizar el cultivo de punta en retiros de CVC., 2. Validar hallazgos en estudios multicéntricos con mayor muestra.
Erector spinae plane block versus subarachnoid anesthesia in total hip arthroplasty: A prospective pilot study.
Introducción La artroplastía total de cadera produce dolor postoperatorio moderado a intenso, particularmente en las primeras 24 horas, retrasando rehabilitación y alta. Esta exige control óptimo del dolor sin comprometer función motora. Tradicionalmente, el manejo analgésico incluye opioides, sin embargo, sus efectos adversos limitan su uso. Por ello, se han desarrollado técnicas regionales como el bloqueo del plano del erector espinal (ESP), que provee analgesia somática y visceral multidematomal con menor incidencia de efectos adversos. Estudios preliminares han mostrado su utilidad en cirugía de cadera, pero la evidencia es limitada. Objetivos Objetivo general: Comparar dolor postquirúrgico, consumo de opioides y reacciones adversas entre bloqueo ESP y bloqueo subaracnoideo con dosis mínima de morfina intratecal en artroplastía total de cadera. Objetivos específicos: Comparar intensidad del dolor con escala EVA a llegada a UCPA, 6, 12 y 24 horas, cuantificar rescates analgésicos, evaluar duración de analgesia y bloqueo motor y comparar complicaciones entre grupos. Metodología Ensayo clínico aleatorizado, comparativo y longitudinal en hospital de alta especialidad. Incluyó pacientes mayores de 18 años, ASA I-III, programados para artroplastía total de cadera, excluyendo coagulopatías, alergia a anestésicos locales o déficit cognitivo. Pacientes asignados aleatoriamente en dos grupos: Grupo A, bloqueo subaracnoideo con bupivacaína más ESP guiado por ultrasonido a nivel L3-L4; Grupo B, bloqueo subaracnoideo con bupivacaína más 40 mcg morfina intratecal. Se compararon variables clínicas entre grupos (ESP n=13; BSA-morfina n=15) usando pruebas no paramétricas. Además, se evaluó asociación entre técnica anestésica y dolor clínicamente significativo (EVA ≥4 a 24h) mediante regresión logística, y un modelo exploratorio LASSO para identificar predictores relevantes. Resultados No hubo diferencias significativas en edad (69 vs. 61 años; p=0.187), duración quirúrgica (120 vs. 120 min; p=0.912) ni anestésica (165 vs. 177.5 min; p=0.270). IMC fue mayor en el grupo ESP (27.0 vs. 24.5; p=0.039). Ambos grupos lograron EVA de 3.0 a las 24 horas (p=0.359). Grupo ESP requirió más rescates analgésicos (1.0 vs. 0.0; p<0.001), más tempranos (5.0 vs. 0.0 h; p<0.001), y presentó recuperación motora más rápida (6.0 vs. 8.0 h; p<0.001). El modelo LASSO identificó edad, IMC, hipotensión transoperatoria, consumo de opioides, tipo de rescate y recuperación motora como relevantes, aunque el desempeño fue limitado (AUC = 0.25; IC95%: 0.00–0.57). Conclusión El bloqueo ESP es una técnica interfascial eficaz en analgesia multimodal asociándose a recuperación motora más rápida. Sin embargo, en este estudio la morfina intratecal a dosis mínima proporcionó analgesia más prolongada y redujo significativamente el número de rescates analgésicos en las primeras 24 horas. El EVA fue comparable entre grupos, excepto a las 6 horas, donde la morfina intratecal mostró ventaja. Estos resultados coinciden con la literatura sobre su efectividad en artroplastía total de cadera, aunque su uso se limita por posibles efectos adversos, los cuales fueron mínimos en este estudio. El ESP, aunque seguro y con bajo perfil de complicaciones, podría requerir dosis de refuerzo o catéter para analgesia prolongada.
Differentiation by histological analysis of Sjögren's disease in patients with sicca syndrome
Introducción: El análisis histológico de las glándulas salivales menores es una herramienta útil para el diagnóstico, pronostico y seguimiento de los pacientes con Enfermedad de Sjögren (ESj). La presencia focos de más de 50 células mononucleares en la Biopsia de Glándula Salival Menor (BGSM), es de utilidad para el diagnóstico de ESj. Sin embargo, existen algunas controversias, como el hecho de que en un 20 % de los pacientes con ESj no tienen estos focos, o encontrarse hasta en un 9 % de sujetos sanos. Objetivo: Evaluar los hallazgos histológicos de la BGSM para diferenciar la Enfermedad de Sjögren en pacientes con síndrome seco, además de los focos de células mononucleares. Metodología: Se analizaron todas las laminillas de las BGSM realizadas en pacientes con síndrome seco y sospecha de ESj en el departamento de Reumatología del Instituto Nacional de Rehabilitación LGII de enero del 2013 a marzo del 2025. Las laminillas se dividieron en tres grupos: ESj primaria (ESjp), ESj asociada (ESja) a otra enfermedad reumatológica autoinmune, y controles con síndrome seco sin criterios de ESj. Mediante un cuestionario clínico estructurado se recabaron datos epidemiológicos del expediente electrónico. Las laminillas teñidas con Hematoxilina/Eosina fueron revisadas por 2 patólogos, guiados por una lista de cotejo se obtuvieron los hallazgos histológicos de cada muestra, basados en las recomendaciones de estandarización histológica de BGSM del EULAR 2017. Se realizó un análisis descriptivo de las variables epidemiológicas. Usamos estadística bivariada para contrastar pruebas de hipótesis entre grupos, usando pruebas paramétricas y no paramétricas dependiendo la distribución de la variable a analizar. Los análisis se hicieron con STATA®. Resultados: Se encontraron 116 biopsias de glándula salival menor, solo 86 glándulas tenían un tamaño de 4 o más mm2 y por lo menos 4 lóbulos para su análisis. De las 86 pacientes, se diagnosticaron con ESj 56 pacientes (ESjp 17, ESja 39) y 30 controles sin ESj. Solo 5 fueron hombres y el resto mujeres. La edad promedio fue de 59 años (DS 12.6). No existió diferencia estadísticamente significa entre los grupos. Entre los hallazgos histológicos no se encontró diferencia entre los 3 grupos en las variables de cantidad de lóbulos, superficie, atrofia, fibrosis, infiltración grasa, dilatación ductal, metaplasia, centros germinales. Comparado ESj con los controles, se encontró diferencia estadística en: foco de 50 células mononucleares (89.28 % vs 0 %), foco perivascular (87.5 % vs 13.33 %), hiperplasia del conducto (19.64 % vs 0 %), lesión prelinfo-epitelial (16.07 % vs 0 %), lesión linfoepitelial (53.57 % vs 3.33 %), infiltrado células plasmáticas (89.28 % vs 30 %); el infiltrado inespecífico fue el único mayor en los controles (8.92 % vs 50 %). Comparando SjDp y SjDa no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Encontramos características histológicas en la BGSM, además del foco mononuclear, que permiten la diferenciación de los pacientes con Enfermedad de Sjögren en pacientes con Síndrome Seco. No encontramos diferencias en los hallazgos histológicos de biopsia de glándula salival entre pacientes con Enfermedad de Sjögren primaria y asociada.
DIGITAL OSTEOARTHRITIS TREATMENT WITH ADIPOSE TISSUE DERIVED STROMAL VASCULAR FACTOR. CASE SERIES.
Introduction: Digital Osteoarthritis (DOA) represents 43.3% of total cases of OA worldwide. Current medical treatments for DOA, which may consist of NSAIDs and/or SYSADOAs may provide symptomatic relief, but no curative treatment for this condition due to its degenerative nature. Therefore, with the chronic progression of the disease, medical treatment’s effectiveness may decrease, and undesirable adverse effects may also increase, provoking a decrease in the quality of life of people living with DOA. Adipose tissue derived stromal vascular factor (ADSVF) therapy’s regenerative potential has been described since 2002. Previous clinical trials involving ADSVF infiltration in the hand had shown records of efficacy and safety in systemic sclerosis. There is evidence that ADSVF therapy for DOA produces symptomatic improvements that last from 2 to 5 years. In this case series, we describe three patients that were taking the usual DOA treatment without improvement that requested care in our clinic. Therapeutic Intervention: An experimental approach was proposed, consisting of the extraction of periumbilical fat via liposuction, followed by adipose tissue processing in a regenerative medicine laboratory to obtain ADSVF, which was subsequently mixed with fat micrografts. These ADSVF-enriched micrografts were infiltrated peri-articularly in the target joints. Cases: All three patients had clinical and radiographical manifestations of DOA. An individual assessment was made to provide care for symptomatic joints. Patient 1, a 58 y/o female referred a preoperative Numeric Rating Scale of Pain (NRSP) scoring of 7 and 8 on the symptomatic joints. On day 180 after surgery, NRSP scoring was reduced by at least 4 points in all the treated joints. Patient 2, a 77 y/o male had a preoperative NRSP scoring of 8 on his symptomatic joints. On day 180 after surgery, NRSP scoring was reduced to 0 in all the treated joints. Patient 3, a 65 y/o female, had a preoperative NRSP scoring of 10 on the joints included in this study. On day 180 after surgery, NRSP scoring was reduced by at least 8 points in all the treated joints. All the three patients referred feeling a considerable improvement in their quality of life. No complications or adverse effects related to the ADSVF infiltration have been reported. Conclusions: Although the fine aspects of regenerative, anti-inflammatory mechanism of action of ADSVF are yet to be elucidated, this study may stablish a framework for further clinical trials and prospective studies in Mexican population in order to provide more effective, less invasive treatment options that aim to preserve functionality and improve quality of life.
Forearm reconstruction with a microsurgical free fibula flap and inguinal flap after resection of giant cell tumor
1. INTRODUCTION: Reconstruction of upper extremity osteocutaneous defects following wide oncologic resection with free microvascular flaps has become the treatment of choice, especially for bone defects >6 cm, or those with a poor vascular bed or evidence of chronic osteomyelitis. In larger defects, skin coverage with a secondary sequential flap can be used. These types of defects represent a reconstructive challenge, and multiple variables must be considered during evaluation, such as the location and size of the defect, associated lesions, soft tissue coverage, and associated comorbidities, in order to restore a resistant structure with the strength necessary to maintain forearm functionality for as long as possible. 2. CLINICAL CASE: This is the case of a 20-year-old female patient diagnosed with a giant cell tumor of the distal forearm that had been present for 13 months. Diagnostic intervention, follow-up, and treatment were postponed at her home hospital due to pregnancy, and the patient continued to experience enlargement and deformity of the right forearm. She was referred to our Institute after delivery. Tumor resection was performed by the Bone Tumor Service with distal radius involvement, and reconstructive management was achieved through plastic surgery. A microsurgical fibula flap was used to reconstruct the radial bone gap. A wrist arthrodesis with a free fibula was performed by orthopedics. Microsurgical anastomosis was performed on the radial vessels, and a right inguinal flap was dissected to provide skin coverage. 3. DISCUSSION: Reconstruction of forearm bone defects remains a challenge for the surgeon. The decision to use a fibular flap or another alternative depends on the characteristics of the defect, the patient's needs, and the surgeon's experience. The free fibular flap is one of the most versatile options for reconstructing these defects; the length, shape, and dual blood supply of the fibula make it an ideal option for reconstruction, offering stability and potential for osseointegration. This procedure requires a thorough understanding of vascular anatomy, microsurgical techniques, and postoperative management to ensure successful results and minimize complications. The flap can be osteocutaneous in some cases, providing bone stability and simultaneous skin coverage. In contrast, in larger defects, stable skin coverage is required with fasciocutaneous flaps such as the pedicled inguinal flap or the anterolateral thigh flap. 4. CONCLUSIONS: Oncologic reconstruction of the upper extremity requires evaluation and planning by experienced surgeons. Most cases require microsurgical flap options that can provide bone stability, such as the fibular free flap, which provides minimal morbidity at the donor site. In our case, after reconstruction and osteoarticular rehabilitation, the patient maintained functional biomechanics of the hand and forearm with stable skin coverage.
Translation into Mexican Spanish and validation by an expert panel of the Dysphagia in Multiple Sclerosis Questionnaire (DYMUS-Q)
Antecedentes: La disfagia es un síntoma que se presenta con mucha frecuencia en las enfermedades neurodegerativas. El DYMUS-Q es un cuestionario único en su tipo, el cual ha sido validado y traducido en diferentes idiomas y poblaciones. Objetivo: Traducir y validar por panel de expertos el cuestionario Dysphagia in Multiple Sclerosis Questionnaire (DYMUS-Q) a la versión de español mexicano. Materiales y métodos: Se realizó una validez de contenido, trasversal con expertos en la división de foniatría el instituto nacional de rehabilitación, Ciudad de México 2024. Resultados: Se recopilaron diez formatos de evaluación por expertos, la mayoría mujeres (80%) y con una edad media de 43.6 años. El 80% poseía estudios de posgrado. El cuestionario DYMUSQ reveló una aceptable consistencia interna, con un alfa de Cronbach, Sin embargo, los valores del Índice de Validez de Contenido (IVC) y del coeficiente de correlación intraclase (ICC) resultaron bajos, sobre todo debido al uso de una escala de evaluación corta. Las covarianzas entre dimensiones fueron mínimas, y no hubo heterogeneidad destacable entre jueces. Discusión: Se tradujo y fue validado al español mexicano el cuestionario Dysphagia in Multiple Sclerosis Questionnaire (DYMUSQ) mediante el juicio de expertos. Esta es la primera adaptación del instrumento en México. Diez expertos contribuyeron, resultando en una consistencia interna que fue aceptable (alfa de Cronbach = 0.754). A pesar de ello, los índices de validez de contenido y concordancia no fueron muy altos, quizás debido a una escala de valoración un tanto limitada y a la formulación de ciertos ítems. Aún con tales restricciones, el DYMUSQ promete como una herramienta rápida, accesible y no invasiva para detectar pronto la disfagia en individuos con esclerosis múltiple, y, adaptada al contexto lingüístico y cultural mexicano. Conclusiones: El DYMUS es una herramienta importante de tamizaje, la cual ayuda para un diagnóstico y tratamiento oportuno de pacientes con disfagia relacionada con esclerosis múltiple. Su uso clínico abarca la validación en diversas poblaciones y creación de versiones adaptadas del cuestionario para la población mexicana, lo que aumenta su precisión y efectividad en la práctica clínica.
COMPARISON OF LOWER LIMB MUSCLE STRENGTH AND DISABILITY IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES
The alteration of musculoskeletal system metabolism in patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) affects lower limb strength, hindering their full participation in social and work activities requiring physical dexterity. This study evaluated differences in lower limb muscle strength and disability between T2DM patients under 60 years of age, comparing those with adequate or poor glycosylated hemoglobin (HbA1c) control. Sociodemographic characteristics (age, sex), clinical features (years with T2DM, comorbidities, HbA1c level, pharmacological treatment), and physical activity level were analyzed. Lower limb muscle strength was measured, and disability was determined for intergroup and intragroup comparison. A comparative cross-sectional study was conducted with 61 patients aged 18-60 years, randomly selected from the Orthopedic Hospital. Participants were classified according to their HbA1c levels into controlled (<7%) and uncontrolled (≥7%) groups. Muscle strength was evaluated and classified using dynamometry, and disability was assessed using the WHODAS 2.0 scale. Statistical analysis included descriptive statistics for quantitative variables and group comparisons using Student's t-test or Mann-Whitney U test, depending on data distribution determined by the Kolmogorov-Smirnov test. For disability analysis, Chi-square or Fisher's tests were used as appropriate. Regarding muscle strength, controlled group patients demonstrated greater strength in knee extension in both sexes (Women P=0.016; Men P=0.007). In women, a significant correlation was identified (Pearson correlation r=-0.57, P=0.01) between decreased knee extensor muscle strength and increasing age. Regarding disability, uncontrolled patients showed a significantly higher probability of experiencing moderate disability compared to controlled patients (OR=11.66). Group comparison revealed significant differences in cognition (P=0.002), mobility (P=0.024), and social participation (P=0.021) domains. When analyzing by sex, women showed significant differences in mobility (P=0.05) and social relationships (P=0.02) domains, while men showed differences in cognition (P=0.01) and activities of daily living (P=0.04). It is concluded that there are significant differences in knee extension muscle strength between controlled and uncontrolled T2DM patients under 60 years of age. The disability profile evaluated through WHODAS 2.0 showed significant differences between groups in cognition, mobility, and social participation domains. Sex-based analysis revealed that women present significant differences in mobility and social relationships, while men in cognition and activities of daily living. The results establish an association between "moderate" disability profile and HbA1c levels in T2DM patients, highlighting the importance of glycemic control in these patients' physical and social functionality.
Association between IL-6 and serum CRP with body composition, adiponectins and insuline resistance in overweight and obese adults.
Introducción: El sobrepeso y la obesidad tienen como característica común mantener niveles de inflamación crónica de bajo grado, que puede estar mediada por biomarcadores como la Proteína C Reactiva (PCR) e Interleucina 6 (IL-6), los cuales, se han relacionado con alteraciones en la composición corporal, resistencia a la insulina (RI) y producción de adiponectinas como la leptina y adiponectina, que se han empleado como indicadores de tejido adiposo disfuncional. No obstante, la asociación y la magnitud de ésta, entre marcadores inflamatorios con componentes de la composición corporal, adipocinas y RI, varían de acuerdo al espectro del paciente. Objetivo: Evaluar la asociación entre IL-6 y PCR séricas con masa grasa corporal y visceral, masa musculoesquelética, resistencia a la insulina, leptina y adiponectina en adultos con sobrepeso u obesidad. Métodos: Estudio transversal analítico. Se determinaron marcadores inflamatorios como Proteína C Reactiva (PCR) e Interleucina-6 (IL-6) en sangre. La masa grasa corporal (MGC) y visceral (MGV), así como masa musculoesquelética (MME) e Índice de Masa Corporal (IMC) se midió a través de bioimpedancia eléctrica. Para determinar Resistencia a la Insulina se utilizó el modelo homeostático de ayuno (HOMA-RI). Resultados: Se evaluó a 25 pacientes con sobrepeso u obesidad, edad promedio de 43 años (RIQ 31-50), MGC 39% (RIQ 25.6-52.6), MME 26.1% (RIQ 17.8-37.9), MGV 15% (RIQ 9-20), IMC 30.1 kg/m² (RIQ 27.7-42.2), HOMA-RI 2.7 (RIQ 0.7-15). Mediante análisis de correlación de Spearman se encontró asociación estadísticamente significativa entre marcadores inflamatorios y adipositarios. La proteína PCR mostró correlación débil a moderada con la grasa visceral (ρ = 0.349, p = 0.047), así como con la leptina (ρ = 0.588, p = 0.002), ésta última mostró correlación positiva con la grasa visceral (ρ = 0.648, p < 0.001). Asimismo, la PCR mostró asociación moderada con resistencia a la insulina (ρ = 0.488, p = 0.001). La adiponectina presentó una correlación negativa muy débil con la grasa visceral (ρ = –0.091, p = 0.002), ésta última sin relevancia clínica en esta muestra. Conclusiones: Los marcadores séricos de IL-6 y PCR, muestran asociaciones significativas con variables importantes de composición corporal y metabólico en adultos con sobrepeso u obesidad. Lo anterior, refuerza la importancia de las interacciones entre el exceso de tejido adiposo abdominal con el estado inflamatorio y otros factores metabólicos. Estos hallazgos respaldan la utilidad de los biomarcadores como indicadores del riesgo inflamatorio-metabólico asociado a la adiposidad visceral. Palabras clave: IL-6, proteína C reactiva, obesidad, resistencia a la insulina, leptina, adiponectina, composición corporal. Key words: IL-6, C-Reactive Protein, obesity, insuline resistance, leptin, adiponectin, body composition.
NURSING INTERVENTIONS IN THE MANAGEMENT OF PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH HIP FRACTURE.
Introduction: Older adults with hip fracture require continuous and individualized pain management from hospital admission to rehabilitation, where Nursing plays a crucial role in the management and control of pain, so it is necessary to carry out specific interventions depending on the time of the intervention. Objective: To determine the nursing interventions in pain management in older adults with hip fracture based on scientific evidence and according to the time of the intervention (preoperative and postoperative) in the Orthogeriatrics service of the National Rehabilitation Institute "Luis Guillermo Ibarra Ibarra (LGII)”. Methodology: This is a descriptive, retrospective research, whose source of information was the nursing sheet of the clinical record of users who have been hospitalized from January to June of this year, in the Orthogeriatrics service of the National Rehabilitation Institute "LGII", with a medical diagnosis of hip fracture to receive surgical treatment and who meet the inclusion criteria. Results: The main attention of the Orthogeriatrics service of this institution focuses on the approach to hip fracture due to its high incidence, under the inclusion criteria, 62 older adults were considered, where the high prevalence of the presence of pain is highlighted, mainly acute and nociceptive type assessed through the use of the Visual Analog Scale (VAS), where the highest prevalence of cases presented an intensity of mild to moderate; As part of the dependent Nursing Interventions, there is pharmacological pain management, where the use of non-opioid non-anti-inflammatory analgesics such as paracetamol prevails, this being the initial treatment of choice. Interdependent interventions with physical therapy professionals are also performed, such as the use of physical equipment. In the immediate postoperative period, pain management is performed to initiate early rehabilitation and reduce morbidity and mortality arising from complications in major surgeries. The continued administration of analgesics is emphasized, but parenterally, with emphasis on the use of analgesic infusions through mild opioids in doses that can be progressively increased depending on the individual's response. Regarding independent interventions, postural changes are performed, which are essential to achieve pain-reducing postures that respect the biomechanical principles of osteosynthesis or hip abduction in joint replacement surgery, and the application of physical equipment (cryotherapy). Conclusions: The Nursing Interventions for pain management carried out in the Orthogeriatrics Department of INRLGII not only aim to demonstrate what is done in the service, but also to become part of a national reference in the management of older adults with hip fractures, where the implementation of non-pharmacological measures together with the administration of analgesics makes it possible to avoid polypharmacy and where early mobility is an essential component of postoperative care.
Application of a therapy with functional electrical stimulation coupled with a brain-computer interface system based on P300 for rehabilitation of the paretic upper extremity in individuals with chronic stroke.
Introduction Stroke is one of the leading causes of disability worldwide. Motor sequelae, especially in the upper extremity, are common and severe, limiting patients' ability to perform basic activities of daily living. Conventional physical therapy has variable effectiveness, especially in patients with moderate and severe sequelae. This situation raises the need to explore alternative methods that promote neuroplasticity and improve the quality of life of these individuals. At INRLGII we have developed a functional electrical stimulation (FES) device coupled to a P300 potential-based brain-computer interface (BCI) and have demonstrated, in a pilot study, its feasibility and possible beneficial effect. Hence our research question: What is the effect of BCI-FES therapy for the rehabilitation of the paretic upper limb in individuals with chronic stroke? We hypothesize that the effect will be greater than with conventional therapy. Objective Evaluate the effect of a therapeutic protocol combining P300-based BCI-FES in the rehabilitation of the paretic upper extremity in patients with chronic stroke. Methodology A randomized, single-blind, controlled clinical trial is being conducted. Preliminary results of the experimental group are presented. Upper extremity function was evaluated with the Arm Research Test (ARAT), performance impairment with the Fugl-Meyer assessment (FMA), Functional Independence Measure (FIM), and spasticity with the Modified Ashworth Scale (MAS), both at the beginning and at the end of the therapy. The scores obtained were compared using the Wilcoxon statistical test for paired samples. Results 100% of the subjects were men with an average age of 52.8 years (SD: 18.2) and an evolution time of 25 months (SD: 40.8). Regarding stroke, 80% were ischemic and 20% were mixed. Regarding comorbidities, 60% had hypertension, 60% had diabetes mellitus, and 40% had a history of smoking. After BCI-FES therapy, statistically significant differences were found in the FMA scales with an increase in the mean score from 28.4 to 44.6 (p <0.001), ARAT with an increase from 21.2 to 33.6 (p = 0.001) and FIM with an increase from 102.4 to 118.6 (p <0.001). Conclusions The findings of this study indicate that P300 potential-based FES-BCI therapy can be an effective intervention to improve motor recovery of the upper extremity, functionality, and functional independence in individuals with chronic stroke, even in the presence of comorbidities such as DM and HAS. The inclusion of a larger number of participants and the consideration of patients with hemorrhagic CVD in future studies would allow a more complete evaluation of the efficacy of BCI-FES therapy.
Case series on the off-label use of buprenorphine for pain control in hospitalized neonates
Introducción: El dolor neonatal ha sido históricamente subestimado, a pesar de la evidencia que demuestra la capacidad de los neonatos, incluso prematuros, para experimentar dolor. La analgesia inadecuada puede derivar en secuelas neurológicas y del neurodesarrollo. La buprenorfina, un agonista parcial de los receptores µ-opioides, ha mostrado ventajas potenciales frente a otros opioides, incluido menor riesgo de depresión respiratoria. Las consecuencias de una analgesia inadecuada en este grupo vulnerable pueden traducirse en alteraciones neurocognitivas, del neurodesarrollo y de la regulación del estrés en etapas posteriores de la vida. Sin embargo, existe una notable escasez de literatura centrada en el uso de buprenorfina con finos analgésicos en neonatos. Objetivo Examinar el uso off-label (intravenoso y transdérmico) de buprenorfina para el control de dolor en neonatos, describiendo su perfil clínico y evolución durante el tratamiento. Metodología. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, tipo serie de casos. Se incluyeron neonatos hospitalizados entre enero de 2022 y diciembre de 2023 en un hospital de segundo nivel que recibieron buprenorfina con finos analgésicos, excluyendo aquellos tratados por abstinencia. Se documentaron variables sociodemográficas, clínicas, duración del tratamiento, dosis, vía de administración, uso de coadyuvantes, escalas de dolor (FLACC y COMFORT), eventos de abstinencia (Finnegan), rescates y días de destete. El análisis estadístico se realizó en R v4.3.1 con pruebas de Wilcoxon, t de Student y clasificación de Spearman. La información fue recolectada de expedientes clínicos electrónicos institucionales y consolidada en una base de datos anonimizada en Excel®. Se garantizó la confidencialidad y resguardo ético conforme a los principios bioéticos aplicables en clínica de investigación con población neonatal. Resultados Se incluyeron 31 pacientes, con edad mediana de inicio de tratamiento de 8 días (RIC: 4,5–14) y mayoría del sexo masculino (64,5 %). Las indicaciones más comunes fueron sepsis neonatal (13,2 %), hiperbilirrubinemia (9,9 %) y neumonía intrauterina (9,9 %). La duración del tratamiento tuvo una mediana de 19 días (RIC: 12,5–36). La dosis media inicial fue de 2,35 ± 0,87 µg/kg/día y la final mediana de 1,0 (RIC: 0,36–1,38). El 58,8 % recibió paracetamol como coadyuvante y el 35,3 % midazolam. La escala FLACC mostró reducción significativa (mediana de 4 a 0; p < 0.001), mientras que la escala COMFORT disminuyó sin significancia estadística (15.1 a 13.8; p = 0.065). La mayoría no requirió rescates, y la mediana de dosis fue de 0,5 µg/kg. Solo el 16.1 % presentó signos de abstinencia, sin asociación significativa con la duración del tratamiento (p = 0.2476), pero se logró obtener positiva entre días de tratamiento y destete (ρ = 0.63; p < 0.001 ). Conclusiones La buprenorfina, administrada por vía intravenosa y transdérmica, se mostró como una alternativa analgésica segura y eficaz en neonatos fuera del contexto de abstinencia. La reducción significativa del dolor y baja frecuencia de abstinencia respaldan su uso en entornos clínicos especializados, abriendo la posibilidad de establecer protocolos estructurados para analgesia neonatal con otro tipo de opioides; interpretar con cautela por muestra reducida. Palabras clave: Dolor neonatal; Buprenorfina; Opioides pediátricos; Neonatología
A pediatric case of spinal dural arteriovenous fistula
Las fístulas arteriovenosas durales espinales (SDAVF, por sus siglas en inglés) son conexiones anormales entre las arterias y venas espinales, que causan compresión de las estructuras circundantes y problemas neurológicos. Este caso clínico presenta el caso de un adolescente de 14 años con síntomas de mielopatía y radiculopatía tras un incidente en un partido de fútbol , diagnosticado de SDAVF a nivel T5 tras la evidencia de resonancia magnética y angiografía. El paciente presentaba un síndrome de compresión medular incompleta con afectación de los niveles motores y sensitivos. Este caso subraya la necesidad de una evaluación y tratamiento oportunos de la compresión espinal en pediatría, la importancia de la rehabilitación y la escasez de literatura médica sobre el SDAVF en niños.
RELATIONSHIP BETWEEN THE DEGREE OF DISABILITY EVALUATED BY THE TINNITUS HANDICAP INVENTORY (THI) AND THE SEVERITY OF INSOMNIA EVALUATED BY THE INSOMNIA SEVERITY INDEX (ISI) IN PATIENTS WITH TINNITUS EVALUATED IN THE ADULT AUDIOLOGY SERVICE AT THE INSTI
Introducción. El acufeno es una entidad patológica que puede provocar una gran cantidad de afecciones y sintomatología acompañante como el insomnio. Los problemas de sueño son una queja frecuente en pacientes con acufeno con una prevalencia de hasta 77%. El método más aceptado en la literatura para valorar el acufeno el Inventario de discapacidad por tinnitus (THI) mientras que el Índice de Severidad de Insomnio (ISI) es un cuestionario auto aplicable que nos permite hacer una evaluación del impacto del insomnio. Estudios previamente realizados en otros países han encontrado una relación positiva entre insomnio y acufeno. Objetivo. Cuantificar la relación entre el grado de discapacidad del acufeno y la gravedad del insomnio en pacientes con tinnitus valorados en el servicio de Audiología Adultos en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”. Metodología. Se trata de un estudio observacional, transversal, analítico con la aplicación de los instrumentos de evaluación de Tinnitus Handicap Inventory (THI) e Insomnia Severity Index (ISI) a 64 pacientes con diagnóstico de audición normal más acufeno o hipoacusia más acufeno, atendidos de primera vez de agosto de 2023 a febrero de 2024. Resultados. Se encontró una asociación positiva entre el grado de discapacidad del acufeno según el THI y el grado de severidad del insomnio según ISI, utilizando correlación Spearman. Conclusiones. A mayor grado de discapacidad del acufeno mayor será la severidad del insomnio lo que implica un impacto en la calidad de vida. Palabras Clave: Insomnio, Acufeno, Discapacidad, gravedad.
Arteriovenous fistula and ALT flap as lifesaving techniques in microsurgical scalp reconstruction for complex high-voltage electrical burns
Introducción En países en vías de desarrollo, las quemaduras eléctricas de alto voltaje representan entre el 6% y el 10% de las admisiones hospitalarias en centros especializados en quemaduras. Estas lesiones suelen producirse por accidentes laborales y se caracterizan por el daño tisular profundo y complejo que generan en los puntos de contacto. La piel cabelluda constituye un punto de contacto poco frecuente y cuando ocurre, puede provocar defectos de espesor total que comprometen no solo piel y tejido subcutáneo, sino también el craneo y las meninges. Objetivo Resaltar la versatilidad de la cirugía plástica y reconstructiva al utilizar técnicas microquirúrgicas avanzadas, como la fístula arteriovenosa y el colgajo ALT, para resolver defectos cutáneos complejos en pacientes gravemente lesionados. Material y métodos Presentamos el caso de un paciente masculino de 30 años con antecedente de accidente laboral por contacto con corriente eléctrica de alto voltaje, quien presentó quemadura compleja de piel cabelluda con defecto de 14 × 10 cm que incluía exposición ósea. Se realizó un primer intento de reconstrucción con colgajo anterolateral de muslo (ALT), que fracasó debido al calibre insuficiente de la vena facial. En un segundo tiempo, se planeó una estrategia en dos etapas: la primera creación de una fístula arteriovenosa microquirúrgica de 20 cm entre la arteria y la vena facial izquierda, utilizando un injerto de vena cefálica izquierda para aumentar el flujo venoso hacia el sitio receptor. La segunda intervención con cobertura definitiva con un segundo colgajo ALT de 14 × 14 cm, obtenido del remanente de un muñón por amputación supracondílea. Se realizó anastomosis microvascular de una arteria y dos venas con sus respectivos segmentos arteriales y venosos. Resultados El paciente fue dado de alta al día 25 posoperatorio, con cobertura completa del defecto de piel cabelluda y cráneo. No se presentó infección meníngea ni otras complicaciones locales. La viabilidad del colgajo fue óptima y la integración tisular satisfactoria. Conclusiones Este caso demuestra cómo el uso combinado de técnicas avanzadas como el colgajo ALT y la creación de una fístula arteriovenosa microquirúrgica puede ser decisivo en escenarios reconstructivos extremos. La manipulación vascular creativa permitió superar las limitaciones anatómicas del receptor, asegurando un flujo adecuado y éxito del colgajo. La combinación de planificación quirúrgica en etapas, selección de colgajo adecuado y adaptaciones técnicas innovadoras puede marcar la diferencia entre fracaso y éxito en estos pacientes críticamente lesionados.
LIFESTYLE AND QUALITY OF LIFE IN PEOPLE WITH PSORIASIS
Psoriasis(PS) inflammatory, systemic and chronic skin disease causing thick, scaly plaques and red rash. Ps affects 2% of the general population, of multifactorial cause. Environmental includes stress, infections and bad lifestyles such as obesity, alcoholism, smoking and sedentary lifestyle aggravating Ps. Quality of life(QoL) is affected especially when skin lesions are in visible areas, severely impacting emotional level and self-esteem by social, family and peer rejection. Given the above, the question arises How are lifestyle behaviors related in the quality of life of people with psoriasis attending a rheumatology consultation, in a tertiary institution? Objective: To know the lifestyles of patients with psoriasis who attend the Rheumatology consultation of the INR, and how these lifestyles interfere with their quality of life. Methodology. Descriptive, cross-sectional and observational study. sample determined by convenience, consisting of 104 adults with dx of psoriasis, attending the outpatient consultation of rheumatology of the INR, where prior informed consent, form is applied with: 1) Sociodemographic data, anthropometric, comorbidity and history of EV habits, 2) EV Performance Questionnaire that promotes health II, by Nola Pender, validated in Mexico, of 52 items, 6 dimensions: Health responsibility, physical activity, nutrition, spiritual growth, interpersonal relationships and stress management, The Skindex-29 questionnaire, assesses health-related quality of life, 29 items in three domains: symptoms, emotions and functioning. The analysis was done through SPSS software, The reliability of the questionnaire with Cronbach’s alpha, 95% CI and p<0.001. Descriptive statistic (Fr and %) for qualitative variables and measures of central tendency and dispersion for quantitative ones. hypothesis test was chi square. Comparison of two means was done with Student's t for independent samples. Results: Out of 104, 60% men, mean age 53.4 years(SD±12.3), 52.9% with partner relationship, high school education 25%, 68% currently working, 32% not working due to PS. 22.5% suffer from HTA, 37.5% has family with PS ( father 9.6%). 62.55% smoked and 29.8 % continue to ingest alcoholic beverages. 27% debuted with PS between 31 to 40 years and 42% has < 10 years with PS. The plaque injury subgroup 74%, arm area with visibility 46%, 50% perceive worse EV and 5.5% refers change of familiar EV. Overall EV Healthy and physical activity is unhealthy 45%. The impact on CV present in emotional and symptomatic dimension in 27.9%. all the time. Conclusion: This study identifies characteristics and need for social, psychological, and physical sphere restructuring, so a multidisciplinary management that helps to promote EV and CV restructuring in these people is essential. WORDS : Lifestyle, Quality of Life, psoriasis
Diagnostic performance of the lacrimal and salivary gland ultrasound in patients with primary Sjogren's disease.
Background: Sjögren's disease (SjS) is a chronic systemic autoimmune disease that primarily affects the exocrine glands. The use of salivary gland ultrasound in SjS is increasing due to its good diagnostic yield and its noninvasive, radiation-free, low-cost, and reproducible nature. However, there is limited information on lacrimal gland ultrasound. Objectives: To determine the usefulness of lacrimal and salivary gland ultrasound in the diagnosis of patients with recent-onset primary SjS compared with idiopathic sicca syndrome (SICCA). Methods: Patients with recent-onset primary SSc (≤5 years) who met the 2016 ACR/EULAR criteria and were presenting to a tertiary referral center with a disease duration of ±5 years were included. SICCA controls, matched for age (±5 years) and sex, were also included. An ophthalmologist evaluated sicca keratoconjunctivitis, including the Schirmer test, the OSS score, and the Van Bijsterveld scale. The ESSPRI and Ocular Surface Disease Index [OSDI] questionnaires were evaluated. Patients and controls with diabetes mellitus or a body mass index ≥30 were excluded. Ultrasound evaluation of the lacrimal and salivary glands (parotid and submandibular) was performed using a GE LOGIQe device with an 8-18 MHz linear probe. The OMERACT and Hocevar ultrasound scales were used for the salivary glands, and the scale described by Kim et al. for the lacrimal glands. Results: Fifteen patients with primary SjS and 15 controls with SICCA were included. Patients and controls had similar ESSPRI scores (6 points and 5 points). Patients with SjS had a higher degree of tear duct dysfunction than controls (46.7% and 53.3% vs. 0% and 80% with moderate and mild damage, respectively; p = 0.005). However, both groups had similar OSDI scores. The OMERACT score had good diagnostic performance, with an AUC of 0.97 (95% CI: 0.89-1; p < 0.0001). The Hocevar score, with two cutoff points of 14 and 17 points, had good and adequate diagnostic performance, with AUCs of 0.93 (95% CI: 0.82-1; p < 0.0001) and 0.9 (95% CI: 0.77-1; p < 0.0001), respectively. Regarding the lacrimal gland, the presence of an intraglandular arterial branch, loss of homogeneity, hypoechoic areas, hyperechoic bands, and loss of glandular demarcation were characteristics observed primarily in patients with SjS compared to controls (p < 0.0001 for each). Finally, we observed a strong correlation between the lacrimal gland and Hocevar scores (rho = 0.83, p < 0.001). Conclusion: Ultrasonography of the lacrimal and salivary glands is a valuable diagnostic tool for identifying patients with recent-onset primary SjS and differentiating them from patients with SICCA.
Antecedentes: El síndrome de Angelman (SA) fue descrito por primera vez por Harry Angelman en 1965 y posteriormente en 1995 por Williams et al. Su prevalencia en la niñez es de alrededor de 1/15 000. Este síndrome puede estar causado por diferentes mecanismos genéticos, tales como deleción en la región crítica 15q11.2-q13 (60 al 75%), disomía uniparental paterna (2 al 5%), defectos de impronta (2 al 5%) y mutaciones puntuales en el gen UBE3A (10%). En alrededor del 5 al 26% de los afectados, las anomalías genéticas permanecen no identificadas. Este padecimiento se caracteriza por una discapacidad cognitiva grave con predominio de retraso del lenguaje, epilepsia, trastorno del sueño y problemas motores, que incluyen hipotonía, ataxia, así como un fenotipo físico y conductual característico (sonrisa frecuente, personalidad excitable, fascinación por el agua). Objetivo: Dar a conocer las características clínicas y genéticas del Síndrome de Angelman a través de un caso. Presentación del caso clínico: Paciente femenina de 6 años de edad, no cuenta con antecedentes perinatales ni heredofamiliares de relevancia. Inicia padecimiento actual a los 25 días de vida al presentar episodio de aparente broncoaspiración y cianosis, retraso en hitos del desarrollo a los 8 meses, crisis convulsivas, enfermedad por reflujo gastroesofágico, malabsorción intestinal, estrabismo. A la exploración física presenta dismorfias faciales (cara ovalada, frente amplia abombada, pabellones auriculares en pantalla, iris claro, ausencia de incisivos centrales, tendencia a la apertura oral y macroglosia), hipotonía distal de miembros superiores e inferiores, conducta hiperactiva, muy amigable, poco cooperadora, conductas repetitivas y de llevar objetos a la boca, fascinación por el agua, fototipia, alteraciones en la conducta, estereotipias. Materiales y métodos: Para el diagnóstico citogenético se realizó cariotipo por la técnica estándar y por la técnica de FISH (hibridación fluorescente in situ) se utilizó el Cóctel de sondas para detección de Síndrome de Prader- Willi/Angelman: Sonda de Secuencia única para el gen SNRPN locus (15q11) espectro rojo. Sonda de Secuencia única PML locus (15q22) espectro verde. Marca Vysis LOT.: 5173 REF.: 01N13-010 Resultados: Los resultados del cariotipo y FISH fueron positivos para la del 15q11.2 Cariotipo: 46,XX, del(15)(q11.2) FISH: 46,XX,del(15)(q11.2q11.2)[25].ish 15q11(SNRPNx1)[20].nuc ish15q11(SNRPNx1)[200] Conclusiones: De acuerdo a las características clínicas, los resultados positivos para la del(15q11.2) aunado a lo reportado bibliográficamente, se corroboro el diagnóstico como Síndrome de Angelman. La resolución en cariotipos es de 400-550 bandas, detecta deleciones y duplicaciones aprox. de 5-8 (Mb) o mayores, la técnica de FISH puede detectar anormalidades genómicas con una resolución de 150-900 kb dependiendo del tamaño de la sonda. Estas técnicas nos brindan un gran apoyo a menor costo, sin embargo, si los resultados fueran negativos no se excluye el diagnóstico y se tendría que considerar otro tipo estudio para la confirmación del mismo. El diagnóstico preciso es fundamental para poder brindar el asesoramiento genético adecuado, el cual incluye riesgos de repetición, evolución, pronóstico y posibilidades terapéuticas. Palabras Clave: Síndrome Angelman (AS) Angelman Syndrome, deleción-deletions, duplicaciones-duplications
OVERLIFE OF BIOLOGIC AND SYNTHETIC TARGETED DISEASE-MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY ARTHRITIS: DATA FROM FIVE LATIN AMERICAN COUNTRIES.
Introducción La supervivencia de los fármacos biológicos y sintéticos dirigidos modificadores de la enfermedad (FAME-b/sd) se ha descrito como un indicador de la efectividad y seguridad del tratamiento. Objetivos Describir la supervivencia de los FAME-b/sd en pacientes con artritis inflamatoria inmunomediada (AII) de cinco países de Latinoamérica, utilizando datos de los registros BIOBADA. Métodos Se recopilaron datos de los registros BIOBADA de Argentina, Brasil, México, Paraguay y Uruguay. Para este análisis, se incluyeron todos los pacientes con artritis reumatoidea (AR), artritis psoriásica (APs) y espondiloartritis axial (EspAax) que hubieran iniciado al menos un fármaco biológico o molécula pequeña hasta octubre de 2023. La supervivencia de los fármacos se definió como el tiempo desde el inicio hasta la interrupción del tratamiento, muerte o pérdida de seguimiento y se analizó mediante gráficos de Kaplan-Meier. Se registraron las razones de la discontinuación. Resultados Se incluyeron un total de 7098 pacientes y 12337 tratamientos: 5448 (70.5%) de Argentina, 4826 (38.4%) de Brasil, 1085 (14.0%) de México, 706 (9.1%) de Paraguay y 488 (6.3%) de Uruguay. La AR fue la enfermedad más frecuente (5458, 76.9%), seguida por APs (694, 9.8%) y EspAax (946, 13.3%). Se reportaron un total de 7821 (62.3%) discontinuaciones del tratamiento. La duración del tratamiento fue de media 8.9 años (DE 8.6). Las causas más frecuentes de discontinuación fueron la falta de efectividad (3056, 39.1%) y el desarrollo de eventos adversos (1439, 18.4%). Considerando los FAME-b, los más frecuentemente discontinuados fueron abatacept (735 de 1065, 69.6%), rituximab original (RTXo) (489 de 722, 67.7%), e inhibidores de TNF originales (iTNFo) (5279 de 8088, 65.3%). Los inhibidores de JAK originales fueron discontinuados en 420 de 908 (46.3%) de los casos y el genérico en 39 de 102 (38.2%). Tomando como referencia a los iTNFo, los riesgos de suspensión de abatacept, RTXo y genérico fueron significativamente mayores. Los inhibidores de IL-6, IL-12/23, 23 y 17 y de JAKo mostraron el efecto contrario. Asimismo, los tratamientos en pacientes con EspAax fueron discontinuados menos frecuentemente (Figura 1). Conclusiones: Este análisis muestra diferencias en la supervivencia de los FAME-b/sd en pacientes latinoamericanos con AII según el tratamiento y el diagnóstico. Se realizarán análisis longitudinales adicionales para identificar variables predictoras.
Absorption of local anesthetic after lumbar plexus block by neurostimulation. A case report of local anesthetics systemic toxicity.
Introducción La toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal que puede ocurrir tras la inyección intravascular accidental o absorción sistémica de anestésicos locales, afecta principalmente al sistema nervioso central y cardiovascular. El reconocimiento temprano y el manejo adecuado son esenciales para reducir la morbimortalidad asociada. La incidencia de LAST en bloqueos periféricos es entre 0.03 y 1.8 por 1000 bloqueos, pero varía según la técnica, la dosis, tipo de anestésico local, sitio de inyección y características del paciente. Presentación de caso Femenina de 26 años con diagnóstico de tumor de células gigantes y fatiga de material protésico en rodilla izquierda, se programó para recambio protésico, con peso de 79 kg. Al ingresar a quirófano, se realizó monitorización con presión arterial 127/89 mmHg, sin mediciones cicladas, no se colocan electrodos para la monitorización de la frecuencia cardiaca, únicamente, el pulsioxímetro con saturación de 98%. Se inició sedación con fentanilo 100 mcg y midazolam 1 mg, oxígeno suplementario con puntas nasales a 3 lts/min. Se colocó a la paciente en decúbito lateral derecho y se realizó bloqueo subaracnoideo en espacio L1-L2 con bupivacaina isobárica 15 mg. Posteriormente, se realizó bloqueo de plexo lumbar con neuroestimulación, se introdujo aguja Stimuplex 10 cm, conectada al neuroestimulador perpendicular a la piel con corriente 1.8 mA, se avanzó la aguja hasta 7 cm sin obtener respuesta, se introdujo 10 cm obteniendo contracción del cuádriceps, se redujo la corriente a 1.5 mA perdiendo respuesta, se realizaron múltiples redirecciones hasta que se obtuvo respuesta con 0.8 mA, se administró ropivacaína 150 mg con aspiración cada 5 ml sin retorno hemático. Al término del bloqueo, la paciente presentó convulsiones generalizadas y pérdida de la consciencia, sin presencia de pulso, por lo que se inició reanimación cardiopulmonar y protección de la vía aérea, se dieron 2 ciclos de RCP y se inició infusión de emulsión lipidica (intralipid) 100 ml, obteniendo inmediatamente retorno a la circulación espontánea. Se reportó gasometría arterial con lactato de 5.4 y pasó a UTI, estuvo en vigilancia por dos días y egresó al tercer día, sin secuelas neurológicas a su domicilio. Discusión El neuroestimulador es útil en anestesia regional, pero no elimina el riesgo de lesión nerviosa ni de inyección intravascular y depende mucho de la experiencia del operador. La tendencia actual es combinarlo con ultrasonido para maximizar la seguridad del procedimiento. La sedación profunda y la monitorización incompleta, no permite detectar a tiempo la presencia de LAST. La combinación de ACLS y la administración temprana de emulsión lipídica intravenosa es la estrategia que ha demostrado mejorar la supervivencia y la recuperación neurológica. Actualmente hay instituciones de salud donde no siempre está disponible, lo que representa un riesgo importante para la seguridad del paciente. Conclusión La prevención, el reconocimiento temprano y el tratamiento con emulsión lipídica en la toxicidad sistémica por anestésicos locales son fundamentales para mejorar el pronóstico. La educación continua del personal sanitario y los recursos hospitalarios son claves para reducir riesgos y optimizar la atención.
Bacterial Cultures, Fungal Cultures, Tympanoplasty, Graft Failure, Post-Tympanoplasty Complications.
Objectives: To evaluate whether infectious agents in middle ear mucosa cultures are associated with an increased risk of graft perforation in patients who have undergone tympanoplasty. Methods: This is a retrospective, observational, and analytical study. Medical records of 16 adult patients who underwent tympanoplasty were reviewed to assess the relationship between middle ear mucosa cultures and graft loss. A multivariable regression analysis was performed using R software, adjusting for potential confounding variables. Results: No significant association was found between the presence of infectious agents in cultures and the risk of graft perforation (p=0.6 for bacteria and p=0.9 for fungi). Likewise, no significant relationship was observed with other variables such as sex (p=0.3), smoking (p=0.9), comorbidities (p=0.7), substance abuse (p=0.3), or graft type (p=0.7). Conclusions: Although we cannot rule out the potential role of infectious agents in graft failure post-tympanoplasty, the small sample size is a major limitation. Further research is needed to obtain more definitive and conclusive results.
COMPARISON IN THE RECURRENCE OF LARYNGEAL PAPILLOMATOSIS BASED ON THE SURGICAL TREATMENT OF COLD TECHNIQUE (CONVENTIONAL MICROSURGERY) VS. HOT TECHNIQUE (BLUE LASER) AT THE NATIONAL REHABILITATION INSTITUTE LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA FROM 2012 TO 2
INTRODUCCIÓN La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una enfermedad causada por el Virus del Papiloma Humano (VPH), un virus de ADN que presenta más de 100 genotipos. Los más frecuentes en esta patología son los serotipos 6 y 11, considerados de bajo riesgo, mientras que 16 y 18 están asociados a un mayor potencial de malignización. La presencia del virus en la población es ubicua, encontrándose en el 75-85% de pacientes no vacunados, aunque solo una pequeña proporción desarrolla la enfermedad. OBJETIVOS Comparar la recurrencia de lesiones papilomatosas posterior a intervención quirúrgica entre resección con técnica fría y el uso de laser Blue en pacientes con papilomatosis laríngea. METODOLOGÍA Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico incluyendo pacientes sometidos a resección de lesiones papilomatosas con técnica fría o láser Blue. Se realizaron la prueba exacta de Fisher para variables categóricas, la prueba U de Mann-Whitney para variables continuas y la prueba riesgos proporcionales de Cox y curvas de Kaplan Meier para evaluar el tiempo libre de enfermedad RESULTADOS Se registraron un total de 262 eventos quirúrgicos de los cuales 216 (82.4%) se realizaron con técnica fría y 46 (17.5% con láser blue). El riesgo de recurrencia de lesiones papilomatosas fue menor en aquellos intervenidos mediante láser Blue vs técnica fría (72% vs 86%, p=0.017). El tiempo libre de enfermedad (medido en número de días posterior a cada evento quir´úrgico sin encontrar nuevas lesiones papilomatosas) fue menor en los pacientes que desde el inicio de su abordaje terapéutico fueron tratados con láser blue vs técnica fría (290 vs. 188 días). Se realizó un análisis de regresión de Cox con base en la técnica quirúrgica; es decir, con técnica fría (HR 0.27, IC 95% 0.11-0.63) o láser blue desde el inicio (HR 0.14, IC 95% 0.04-0.44), edad al procedimiento(HR 1, IC 95 % 0.98-1.02) y el sexo (hombres HR 1.73, IC 95 % 0.97 -3.09). CONCLUSIONES Los pacientes intervenidos quirúrgicamente con técnica fría presentaron una mayor tasa de recurrencia de lesiones en comparación con el uso de láser Blue. En quienes presentaron recidiva, el tiempo transcurrido tras el procedimiento quirúrgico medido en días fue mucho menor en pacientes sometidos a únicamente láser blue vs. pacientes sometidos a técnica fría. Es necesario realizar estudios prospectivos que comparen ambas técnicas con un mayor número de muestra para establecer evidencia sólida que permita decidir la técnica quirúrgica adecuada.
Anthropometric, spirometric, and bioimpedance predictors of the response in METs to the multistage rehabilitation program (MP4) for patients with long COVID.
Introduction. Post-COVID-19 physical rehabilitation varies in content and time and has been gradually adapted to decrease the clinical manifestations of fatigue, dyspnea, muscle and cardiovascular loss that affect the patient's activities of daily living. In this study, assessments were performed before and after the MP4 program such as stress test, bioimpedance, spirometry and anthropometry. Objective. To evaluate which anthropometric, spirometric and electrical bioimpedance measurements predict the outcome of the rehabilitation program (40 sessions three times a week with a duration of 60 min. each session). Methodology. Sixteen patients with long COVID were included and the impact of the rehabilitation program was measured taking as primary outcome the increase in METs pre to post. The change in METs pre to post cardiopulmonary rehabilitation program was categorized into two groups from median A. Low impact (n = 7) and B. High impact (n = 9). Baseline means of predictor variables were compared with Student's t for independent samples. Those that obtained a p < 0.05 were entered into Fisher's discriminant analysis model. Results. Of the 16 patients, 3 were male and 13 were female. The mean age was 47.1 +/- 12.7 (range 22-70). METs rose from a baseline mean of 10.3 +/- 3.1 to 13.5 +/- 2.9 (p<0.001). The measures of baseline status that best differentiated the groups were.
Application of Regional Anesthesia in Hand Surgery for Pediatric Patients: Two Effective Approaches - Case Report
Introduction Pediatric regional anesthesia has advanced significantly in the last two decades, providing safe and effective techniques for managing perioperative pain in children. Upper limb blocks, such as those of the brachial plexus, are fundamental in pediatric surgery, offering adequate analgesia and reducing the need for opioids. The incorporation of ultrasound has improved the precision and safety of these techniques, facilitating the identification of anatomical structures and the administration of local anesthetics, creating a calmer surgical environment. Case LMCGR is a 4-year-old preschool boy, born at term on December 13, 2020. At birth, he weighed 3.5 kg and measured 50 cm, being considered eutrophic. His neurodevelopment is appropriate, and he exhibits right-handedness. Currently, he weighs 16.5 kg and measures 102 cm. On May 5, 2025, while playing, he had an accident attempting to lift a block that fell on his right hand, presenting pain, edema, and inflammation. He was admitted with a diagnosis of compartment syndrome and fractures of the 3rd, 4th, and 5th metacarpals, as well as a fracture of the proximal phalanx of the 2nd finger of the right hand. On May 6, a fasciotomy of the right hand, closed reduction, and percutaneous fixation of the fractures were performed. The anesthetic technique consisted of intravenous sedation and brachial plexus block via a costoclavicular approach. Premedication included 2 mg of Midazolam IV, and during the procedure, spontaneous ventilation was maintained, administering oxygen via nasal cannula at 3 l/min. The sedation included Midazolam, Fentanyl, Lidocaine, and Dexmedetomidine. For the block, a linear transducer and a 50 mm needle were used, administering 30 mg of Ropivacaine at 0.375% in a total volume of 8 ml (1.8 mg/kg). The procedure was carried out without complications. The clinical evolution was adequate, and on May 13, the closure of the fasciotomies and repositioning of the fixation nail of the 4th metacarpal were scheduled. This time, combined anesthesia was used, consisting of balanced general anesthesia and brachial plexus block. Induction was initially performed via inhalation with Sevoflurane using an ascending technique. After achieving venous access, Midazolam, Fentanyl, and Propofol were continued. A type 2 Ambu laryngeal mask was placed, and the block was performed under ultrasound guidance, administering 22 mg of Ropivacaine at 0.36% in a volume of 6 ml (1.3 mg/kg). At the end of the procedure, emergence was carried out, and the patient was discharged without adverse events. LMCGR was discharged home on May 15, 2025, with antibiotic and analgesic treatment, and adequate color and perfusion of the fingers were observed. Conclusions This clinical case demonstrates the effectiveness of anesthetic management in two distinct interventions, highlighting the flexibility in the choice of anesthetic techniques. The inclusion of the brachial plexus block significantly improved pain control, allowing for a reduction in opioid use and optimizing the perioperative experience for the patient.
Reconstruction of an unfavorable multifragmented complex mandibular fracture with autologous iliac crest bone graft. Case report
Título: reconstrucción de fractura mandibular compleja multifragmentada no favorable con injerto óseo autólogo de cresta iliaca. Reporte de un caso Introducción: La mandíbula constituye una de las estructuras más relevantes del esqueleto facial, ya que define el tercio inferior de la cara y desempeña un papel fundamental tanto en la estética como en funciones esenciales como la masticación, el habla y la deglución. Debido a su posición prominente, es uno de los huesos más frecuentemente afectados en el trauma facial, y su manejo representa un desafío importante para el cirujano reconstructivo, especialmente en el contexto de fracturas complejas con conminución o pérdida de continuidad ósea. La restauración anatómica precisa de la mandíbula es crucial para mantener las relaciones esqueléticas y dentales, así como para preservar la armonía facial. En las últimas décadas, los avances en las técnicas de fijación interna rígida han mejorado significativamente los resultados quirúrgicos en fracturas atróficas, conminutas y con defectos óseos extensos. Además, la aplicación de principios reconstructivos fundamentales, junto con el uso de injertos óseos, ha permitido una recuperación funcional más rápida y una reducción en el tiempo de tratamiento. Los defectos mandibulares menores de 6 cm pueden ser tratados con injertos óseos no vascularizados, siendo el injerto óseo autólogo la opción más utilizada por sus ventajas en términos de biocompatibilidad, bajo costo, disponibilidad y buenos resultados estéticos y funcionales. La selección de la técnica reconstructiva adecuada, así como del tipo de injerto, es esencial para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones. Objetivo Describir el abordaje quirúrgico y los resultados obtenidos en la reconstrucción de una fractura mandibular compleja y no favorable con 6 meses de evolución, mediante la utilización de injerto óseo autólogo tomado de la espina ilíaca. Metodología Se presenta el caso de un masculino de 50 años con una fractura mandibular compleja multifragmentada no favorable. Posterior a una planeación a través de estudio de tomografía y reconstrucción 3D, se decide ingreso a quirófano para reconstrucción quirúrgica del cuerpo mandibular. Se coloca injerto óseo autólogo de cresta iliaca previo retiro de fragmentos de la mandibular. El injerto se fija con placas de reconstrucción. Con adecuada evolución postquirúrgica se decide egreso alas 24 horas con vigilancia a través de la consulta externa. Resultados El paciente presentó una evolución clínica favorable. A las 24 horas de la intervención, se evidenció una restitución funcional temprana, permitiendo una adecuada alimentación, motivo principal de queja en consulta del paciente. En términos estéticos, se observó una mejora significativa con una asimetría mandibular dentro de parámetros aceptables respecto al lado contralateral. Al momento con adecuada integración del injerto óseo ilíaco y correcta cicatrización del sitio quirúrgico Conclusiones: El uso de injerto óseo autólogo para la reconstrucción en pacientes con fractura mandibular compleja sigue siendo una piedra angular en el tratamiento por los beneficios de biocompatibilidad, accesibilidad y bajo costo. La correcta planificación del abordaje quirúrgico y la visión integral del paciente son esenciales para el éxito del tratamiento.
Complications after surgical treatment of chondroblastoma: a single-center retrospective study
Introduction: Chondroblastoma is a rare benign bone tumor typically affecting the epiphysis of long bones in adolescents and young adults. Although intralesional curettage remains the mainstay of treatment, growth plate proximity and joint involvement increase the risk of complications. While oncologic control is well established, data on medium- and long-term functional and orthopedic complications are limited. Objective: To describe the medium-term postoperative complications of chondroblastoma, including limb length discrepancy, residual pain, return to sports activities, angular deformities, and joint degeneration. Methodology: We conducted a retrospective review of patients treated for chondroblastoma at our orthopedic oncology center between January 2010 and December 2023. Inclusion criteria were patients under 30 years of age with histologically confirmed chondroblastoma, treated surgically with a minimum follow-up of 24 months. Clinical records and radiographic images were evaluated for demographic data, surgical approach, complications, and functional outcomes. The Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score was used for functional assessment. Main complications analyzed included limb length discrepancy (>5 mm), persistent joint pain, joint range of motion limitation, secondary osteoarthritis, angular deformities, and time to return to physical activity. Results: A total of 24 patients were included (21 males, 3 females; mean age 22.3 years; median follow-up 82 months). The most common tumor sites were the proximal tibia (32%) and proximal femur (25%). All patients underwent curettage and cavity filling with bone graft. Local recurrence occurred in 2 patients (8.3%). The most frequent complication was residual joint pain, observed in 16.7%, followed by radiographic osteoarthritis in 12.5%. Limb length discrepancy greater than 5 mm was documented in 3 patients (12.5%), and angular deformity in 2 cases (8.3%). Both limb length discrepancies and angular deformities were associated with physeal involvement greater than 33% of the surface area, as documented in preoperative imaging. Notably, 19 patients (79.2%) successfully resumed their previous sports activities within 12 months after surgery. The mean Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score at last follow-up was 28.2 (range 24–30), indicating overall favorable functional outcomes. Conclusions: Surgical treatment of chondroblastoma through curettage and bone grafting provides satisfactory oncologic and functional outcomes in the majority of patients. However, medium-term complications such as residual joint pain, radiographic osteoarthritis, and growth-related deformities are not uncommon. Limb length discrepancy and angular deformities were notably associated with preoperative physeal involvement greater than 33%, highlighting the importance of careful imaging evaluation before surgery. Despite these complications, most patients were able to return to their previous level of physical activity within one year. Long-term follow-up is essential to monitor joint integrity and growth disturbances, particularly in cases with physeal involvement. Key words: Chondroblastoma, Complications, Osteoarthritis
Analysis of the Age of Onset in Spinocerebellar Ataxia Type 7 (SCA7)
Introduction Spinocerebellar Ataxia Type 7 (SCA7) is a neurodegenerative disease, caused by a CAG repeat expansion in the ATXN7 gene. It is characterized by progressive ataxia and a distinctive cone-rod dystrophy. The age of onset of symptoms (AO) varies widely and it has been established that the number of CAG repeats is its main modifier, showing a strong inverse correlation. The low prevalence of SCA7 has limited the precise characterization of its natural history, which in turn hinders a specific and accurate genetic counseling for patients and their families. Objective To describe and model the SCA7-free survival and the effect of the number of CAG repeats on it in a cohort of individuals with SCA7. Methodology A total cohort of 183 individuals was analyzed, composed of 157 symptomatic patients and 26 carriers of the expansion in a presymptomatic state. Initially, a correlation analysis was performed between the number of CAG repeats and the AO in the 157 symptomatic cases, fitting different regression models. Subsequently, the 26 presymptomatic (censored) cases were incorporated to perform a survival analysis using the Kaplan-Meier method and the construction of SCA7-free survival tables. The individuals were stratified into 7 groups according to their number of CAG repeats, and the survival curves were compared using the Log-rank test with Bonferroni correction. Finally, Cox proportional hazards models were used to evaluate the effect of the CAG repeats and other covariates. Given the violation of the proportional hazards assumption (Schoenfeld test), a Cox model with B-splines was implemented. Results Power regression was the model with the best fit for the correlation between CAG repeats and AO (R² = 0.884, p < 0.001), indicating that 88.4% of the variability in the age of onset is explained by the number of repeats. The overall median age of onset in the complete cohort (n=183) was 34.10 years (95% CI: 29.36-36.61). The stratified analysis showed a median disease-free survival of 82.62 years for the group with 34-36 repeats, which drastically decreased to 3.60 years for the group with 100 or more repeats (p < 0.001). The univariate Cox models confirmed that only the CAG repeats were a significant predictor of the AO. The B-spline model revealed a complex non-linear relationship, identifying a threshold around 45 repeats, below which the effect is much lower and above which the risk increases drastically until stabilizing in very large expansions. Conclusions The number of CAG repeats is the main and most potent predictor of the age of onset in SCA7, explaining the great majority of its variability. The demographic variables studied did not show a significant modifying effect. Keywords: Spinocerebellar Ataxia Type 7, Disease-Free Survival Analysis, Cox Model.
Motor Function Assessment in Patients with Congenital Myopathy: Application of Clinical Scales, Dynamometry, and Bioimpedance
Introduction Congenital myopathies are a heterogeneous group of hereditary neuromuscular disorders, diagnosed based on clinical, histopathological, and genetic findings. They are classified according to histopathological alterations such as the presence of cores or minicores (core myopathy), centralized nuclei (centronuclear myopathy or central core disease), nemaline rods or bodies (nemaline myopathy), as well as variants with inclusions or nonspecific changes. These entities may share mutations in different genes. Their phenotypic expression is broad. Clinically, they often present with neonatal hypotonia, early-onset axial and proximal muscle weakness, and delayed motor development. These manifestations may appear from birth, childhood, or adolescence, and in some cases during adulthood, with forms ranging from mild to severe. Objective To evaluate the motor capacity of patients with congenital myopathy treated at the National Institute of Rehabilitation (INR), using the Motor Function Measure (MFM) and the NorthStar Ambulatory Assessment (NSAA). Additionally, in patients over 12 years old, muscle strength was assessed by dynamometry and body composition was analyzed by bioimpedance. Methodology An observational, cross-sectional, and descriptive study was conducted in patients with a confirmed diagnosis of congenital myopathy through clinical evaluation, muscle biopsy, and/or genetic testing. Two functional scales were applied: the MFM scale with 20 items for children under 6 years and 32 items for individuals aged 6 to 60 years, both evaluating three domains (D1: standing and transfers, D2: axial and proximal motor function, D3: distal motor function), and the NSAA scale, applied only to ambulatory patients. In patients older than 12 years, manual dynamometry was used to evaluate bilateral muscles (biceps, deltoid, pectoralis, gluteus medius, quadriceps, and tibialis anterior), and bioimpedance analysis was performed to estimate body composition, including muscle mass, fat mass, and total body water percentage. Results Among the 12 patients (4 females and 8 males) aged 3 to 41 years, the average scores in the MFM-20 were: D1 33.3%, D2 77.08%, D3 66.6%, with a total score of 57.5%. For the MFM-32, the average scores were 41.53% in D1, 77.27% in D2, 82.85% in D3, and a total of 65.82%. The average score on the NSAA scale was 15 out of 34 points. Bioimpedance analysis revealed a significant reduction in muscle mass and body hydration among the evaluated patients. Strength measurements using dynamometry showed decreased muscle strength in the assessed muscle groups. Conclusions Functional assessment using the MFM and NSAA scales allowed for objective quantification of motor capacity in patients with congenital myopathy, revealing moderate to severe disability. In patients over 12 years of age, dynamometry confirmed muscle weakness, providing complementary data for more accurate follow-up. Bioimpedance revealed a significant reduction in muscle mass and hydration, reflecting the systemic impact of the disease. These findings highlight the importance of a multidimensional evaluation combining clinical scales and functional tests, contributing to comprehensive management, ongoing functional monitoring of patients, and in the future, the evaluation of new treatment efficacy.
Complications in patients with spinal cord injury at the Instituto Nacional De Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra” from 2015 to 2023.
Abstract Objective: To Describe the main complications that occur in patients with spinal cord injury (SCI) at the Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”. Materials and methods: An observational, cross-sectional and comparative study was carried out in the SCI service, of patients with the diagnosis of SCI from 2015 to 2023. Results: 1327 individuals were studied. The most frequent neurological level was the lower thoracic (30.8%) and the majority presented traumatic, complete SCI. 61.9% of subjects presented complicactions, the most frequent were pressure sores, pain and spasticity. We found associations between the different complicactions and some clinical and sociodemographic variables. The majority of injuries were traumatic (64.7%). Conclusions: The majority of patients with SCI presented complications. The most frequent complications were pressure ulcers, pain, spasticity and spasms. Keywords: Spinal cord injury, complications, pressure injuries, spasticity, spasms.
Evaluation of posterior cruciate ligament stability in postoperative total knee arthroplasty patients with retained posterior cruciate
Resumen Introducción La osteoartritis (OA) es una enfermedad crónica que afecta la articulación y sus tejidos, provocando principalmente un daño progresivo del cartílago articular y, posteriormente, del hueso subcondral y las estructuras sinoviales circundantes [1,2]. La artroplastia total de rodilla es un procedimiento quirúrgico altamente exitoso [7-8]. El desarrollo de robots ortopédicos ha facilitado la adopción generalizada de sistemas de artroplastia total de rodilla asistida por robot en entornos clínicos [10,12]. Existen varios sistemas de reemplazo articular disponibles para la artroplastia total de rodilla (ATR). Los implantes de retención del cruzado posterior (CR) y los implantes postero- estabilizados (PS) son los más utilizados [16]. Un riesgo asociado con el diseño CR es la eventual ruptura o insuficiencia del LCP. En un estudio de 530 pacientes con artroplastias de rodilla con retención del LCP, se encontró que 13 de ellos presentaban rupturas del LCP durante el examen intraoperatorio en el momento de la cirugía de revisión [17,18]. OBJETIVO: Comparar la estabilidad del ligamento cruzado posterior en pacientes postoperados de artroplastia total de rodilla con retención de cruzado posterior mediante cirugía con técnica de alineación manual vs cirugía asistida por robot. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio de tipo transversal, analítico retrospectivo y realizado en la División de Reconstrucción de Cadera y Rodilla del Adulto del Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra “en donde se evaluara la estabilidad del cruzado posterior mediante el artrómetro KT-1000, en pacientes operados de artroplastia total de rodilla con retención del cruzado posterior mediante técnica de alineación manual vs cirugía asistida por robot, durante el periodo del 1° de Junio del 2023 al 1° de junio del 2024 Resultados: Se prevé que los pacientes intervenidos mediante artroplastia total de rodilla con retención del ligamento cruzado posterior (LCP) asistida por robot presenten menor desplazamiento posterior tibial medido por artrómetro KT-1000, en comparación con la técnica de alineación manual, en concordancia con lo reportado en estudios que demuestran mayor precisión en la resección ósea y en la alineación de componentes mediante cirugía robótica (Kayani et al., 2019; Marchand et al., 2022). Se estima que la optimización del balance ligamentario y de la alineación mecánica reducirá la laxitud residual del LCP y mejorará la estabilidad funcional, lo que impactará positivamente en los puntajes clínicos de función y satisfacción del paciente a corto y mediano plazo. Conclusiones: En conclusión, preliminar, se anticipa que la cirugía asistida por robot representa una estrategia eficaz para preservar la biomecánica del LCP en artroplastias totales de rodilla, aportando resultados superiores respecto a la técnica manual, tal como ha sido sugerido por series recientes sobre tecnologías de asistencia quirúrgica.
Neck reconstruction in burn sequelae: A comparison of full-thickness skin grafts with traditional tie-over versus negative pressure wound therapy for both recipient site preparation and graft fixation
Neck reconstruction for burn sequelae can be effectively achieved through release procedures and lower abdomen skin transplantation. This article describes cases in which full-thickness skin grafts (FTSGs) from the lower abdomen were used as donor areas. Although the benefits of negative pressure wound therapy (NPWT) for graft integration are known, its dual use for recipient site preparation and intraoperative graft fixation, specifically in the neck, has been scarcely described. This study evaluates both applications of NPWT—preoperative wound bed optimization and intraoperative graft fixation—highlighting their combined impact on graft take and patient outcomes. Methods Patients treated at a referral burn center between March 2021 and October 2023 with severe neck contractures underwent scar release and FTSG transplantation. Two techniques for graft fixation were compared: the traditional tie-over method and NPWT. Graft integration rates, necrosis percentages, and postoperative complications were assessed. Results The study included six patients (tie-over group: 2; NPWT group: 4). The NPWT group demonstrated clinically favorable graft integration rates (92.5 %) and lower necrosis rates (7.5 %) compared with the tie-over group (76.5 % and 23.5 %, respectively). The NPWT technique also resulted in shorter hospital stays and fewer complications. Conclusions The combined use of NPWT for recipient site preparation and intraoperative graft fixation clinically improves graft integration and reduces complications in neck burn reconstruction. These findings suggest that NPWT should be considered a standard of care in settings where resources allow.
Psychological distress in patients with acquired brain injury: pilot study
Introducción. El distrés psicológico es un estado de malestar emocional intenso que abarca síntomas de ansiedad, depresión, somatización, dolor mental, ira y desesperanza que afecta múltiples áreas de la vida y salud del individuo. El malestar psicológico en pacientes con daño cerebral adquirido (DCA) es frecuente, pero existe controversia sobre las diferencias en la manifestación y gravedad del sufrimiento psicológico entre pacientes con TCE y EVC. Objetivo. Comparar el deterioro cognitivo y distrés psicológico en pacientes con TCE y EVC. Metodología. Estudio piloto observacional, transversal y comparativo.Participaron pacientes con daño cerebral adquirido de ambos sexos, con participación voluntaria. Se excluyeron pacientes en etapa aguda, trastornos neurocognitivos o neoplasias. Se valoró el perfil cognitivo con las baterías de Neuropsi: Atención y memoria 2° edición (Ostrosky et. al. 2019), BANFE-2. Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales, 2° edición (Flores et. al., 2014) así como el distrés psicológico con el LSB-50 Listado de Síntomas Breve (Rivera, 2018) Con los datos obtenidos, se realizó estadística descriptiva y comparación entre grupos con U- de Mann Whitney a través del programa SPP versión 27. Resultados. La muestra estuvo conformada por 8 pacientes con TCE (5 hombres y 3 mujeres) y 14 con EVC (2 hombres y 12 mujeres). El 75% de los pacientes con TCE se encontraban solteros con respecto al 36% con EVC. No se encontraron diferencias significativas en el tiempo de evolución de la lesión (p= .11) y años de escolaridad entre los grupos (p=.81). Tanto los pacientes con TCE (67%) como EVC (57%) presentaron déficits físicos, intelectuales, sensoriales o una combinación de estos. Se encontraron diferencias significativas (p= .02) en la edad (TCE: 36 ±:13.5; EVC: 54 ±:15.5) y los puntajes globales de Atención y Funciones Ejecutivas (p= .04), Funciones Ejecutivas dorsolaterales (p=.02), alteraciones del sueño (p= .04) y en la intensidad de síntomas psicopatológicos (p= .00) presentes. Conclusiones. El DCA puede provocar distrés psicológico significativo, pero las diferencias entre pacientes dependen de la edad, el tipo de lesión, trastornos del sueño y disfunción ejecutiva. Intervenciones que mejoren la calidad del sueño y funcionamiento ejecutivo es posible que reduzcan el malestar emocional y favorezcan el proceso de rehabilitación.
Perfil funcional y estructural del músculo esquelético en adultos mayores con sarcopenia: comparación con adultos jóvenes mediante fuerza de prensión, isocinesia y ultrasonido
Introduction: Sarcopenia is a geriatric syndrome characterized by the progressive loss of skeletal muscle mass, strength, and function, leading to increased risk of falls, disability, hospitalization, and mortality. According to the revised European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2), diagnosis prioritizes reduced muscle strength, supported by low muscle mass and poor physical performance. Although handgrip strength is widely used in clinical settings, it may not fully capture impairments in lower-limb function or early muscle deterioration. Complementary tools such as isokinetic dynamometry and ultrasound imaging offer valuable insights into muscular performance and quality. Objective: To describe differences in isokinetic strength and power, structural and morphological muscle parameters (texture and echogenicity via ultrasound), lean mass, and handgrip strength between older adults diagnosed with sarcopenia and healthy young adults. Methods: A cross-sectional, analytical-comparative study was conducted including two groups: Group 1 (healthy young adults aged 18–35) and Group 2 (older adults aged ≥65). Exclusion criteria included contraindications for testing or incomplete evaluations. Assessments included handgrip strength (Jamar® dynamometer), body composition via dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), and isokinetic strength testing of knee extensors at 60°/s and 180°/s in concentric and eccentric modes (Contrex MJ®). Ultrasound imaging (Hitachi Arieta S60®) was performed at the rectus femoris to measure anatomical cross-sectional area (ACSA), thickness, volume, echogenicity, and texture (ImageJ software). Sarcopenia diagnosis followed EWGSOP2 criteria, using two pathways: (A) low handgrip strength + low appendicular lean mass (ALM), and (B) poor performance in the sit-to-stand test (STS ≥12 s) + low ALM. Statistical analysis included parametric/non-parametric tests, effect size (Cohen’s d), and chi-square tests. Results: A total of 62 participants were included (Group 1: n=30, 25 women; Group 2: n=32, 17 women). Older adults had significantly lower handgrip strength (35% lower on average) and ALM (p<0.01). Isokinetic analysis revealed significantly reduced peak torque and power in older adults at both testing speeds (p<0.01), with more pronounced differences at 60°/s. Power at 180°/s was markedly reduced, highlighting deficits in rapid force production. The eccentric/concentric (E:C) ratio was higher in older adults, especially at 60°/s, suggesting relative preservation of eccentric strength. Ultrasound analysis showed greater echogenicity and lower homogeneity in older adults, particularly in those with sarcopenia defined by low handgrip strength. The STS-based sarcopenia criterion identified more cases than the grip strength-based criterion, with low diagnostic overlap. Conclusions: Aging is associated not only with quantitative muscle loss but also with qualitative and functional deterioration. Power deficits at high contraction speeds may appear earlier than maximal strength loss, indicating the importance of assessing and training rapid and eccentric muscle function in rehabilitation. The relative preservation of eccentric strength suggests therapeutic opportunities for targeted, safe, and effective exercise programs in frail older populations. Integrating isokinetic and ultrasound assessments enhances diagnostic precision and supports individualized rehabilitation strategies addressing both muscle quantity and quality.
Femoral length restoration via osteotomy and gradual distraction withIlizarov fixator and conversion to intramedullary nail in malunion: A case report
Introduction The management of femoral malunions with severe shortening due to fragment overlap represents a complex reconstructive challenge. In these cases, the combination of osteotomy, gradual distraction with a circular Ilizarov fixator, and subsequent conversion to intramedullary nailing offers unique biomechanical advantages. This approach enables millimeter-precise restoration of anatomical length through progressive repositioning, minimizing neurovascular risks associated with aggressive corrections. Furthermore, the dynamic stability of the system promotes bone tissue formation at the distraction site, facilitating early transition to definitive internal fixation. Case Report A 26-year-old male patient suffered a motorcycle accident resulting in a left femoral diaphyseal fracture and severe traumatic brain injury, requiring six weeks of intensive care management. During this period, the femoral fracture healed vicariously with bony fragment overlap, causing 9.5 cm of shortening. After neurological recovery and systemic stabilization, the patient was discharged, gradually resuming daily activities. However, the lower limb length discrepancy significantly compromised his mobility and functional independence, prompting orthopedic consultation. A two-stage surgical approach was implemented: During the first phase, a diaphyseal osteotomy was performed at the site of fragment overlap using a periosteum-preserving approach. A circular Ilizarov external fixator was installed, followed by a gradual distraction protocol at 1 mm/day (divided into four 0.25 mm adjustments every 6 hours) with regular radiographic monitoring. Upon achieving the target femoral length, the second surgical phase involved fixator removal and antegrade blocked intramedullary nailing with prior canal reaming, achieving definitive femoral stabilization. Results The protocol successfully restored the full 9.5 cm shortening, achieving symmetrical lower limb length. Radiographic follow-up demonstrated satisfactory bone consolidation. No complications occurred during the distraction phase. At the 4-month functional assessment, the patient regained independent ambulation capacity with initial partial weight-bearing. Discussion This case demonstrates the efficacy of gradual repositioning through controlled distraction in complex femoral malunions. Unlike classical distraction osteogenesis (focused on longitudinal bone regeneration), this strategy prioritizes three-dimensional correction through progressive traction of overlapped fragments, avoiding traumatic intraoperative forces. Early conversion to intramedullary nailing - performed upon detecting initial mineralization signs - significantly reduced complication rates associated with prolonged external fixation. Conclusions The combination of gradual Ilizarov distraction and conversion to intramedullary nailing proved effective for length restoration in femoral malunion with fragment overlap. This approach leverages the mechanical precision of external fixation for progressive anatomical repositioning, while nail stability facilitates early rehabilitation. The technique is particularly valuable for young, high-demand patients where biomechanical restoration is paramount.
PHYSICAL ALTERATIONS ASSOCIATED WITH QUALITY OF LIFE IN WOMEN WITH BREAST CANCER
Introducción: El tratamiento del cáncer de mama (CM) que incluye el abordaje quirúrgico en conjunto con la quimioterapia, puede aumentar cambios deletéreos en el miembro superior (MS), que es una región del cuerpo fundamental para las actividades diarias y trabajo, que puede afectar la calidad de vida (CDV). Objetivo: Determinar la asociación de la función muscular, fatiga y neuropatía sensitiva en el miembro superior con la CDV de mujeres con mastectomía y quimioterapia por CM. Metodología: 50 mujeres con CM posoperadas y bajo tratamiento de quimioterapia fueron incluidas. Se evaluaron las alteraciones en el MS (neuropatía sensitiva periférica, fuerza de agarre y arcos de movimiento en el hombro), y los cuestionarios QuickDASH (discapacidad en MS), el inventario breve sobre la fatiga y FACT-B (calidad de vida en CM) Resultados: El 58% de las participantes presentaron un nivel bueno de CDV. En el análisis bivariado se encontró probable relación a la CDV con las variables: Fuerza de agarre en el lado mastectomizado (p=.000), fuerza de agarre en el lado no mastectomizado (p=.014), disminución en la fuerza de agarre (p=.007), discapacidad en el MS (p=.000), fatiga (p=.000) y nivel de fatiga (p=.035). En el análisis multivariado, la fatiga fue la variable con mayor asociación (p=.016), así como, por cada unidad incrementada en la fatiga hay una disminución de .908 puntos en la posibilidad de tener un mejor nivel de CDV. Conclusiones: La fatiga es el indicador con mayor probabilidad de asociación a la CDV de mujeres con CM posoperadas y bajo quimioterapia. Palabras clave: Cáncer de mama, fatiga, quimioterapia, fuerza muscular, calidad de vida.
Association between the concentration of short-chain fatty acids and the relative abundance of Akkermansia and Prevotella in the intestinal microbiome of subjects with asymptomatic hyperuricemia and patients with gout.
Introducción: La hiperuricemia asintomática (HA) y la gota son trastornos metabólicos caracterizados por elevadas concentraciones séricas de ácido úrico (AU). Aunque la mayoría de los individuos con HA se mantienen clínicamente asintomáticos, una fracción de ellos progresa hacia gota o desarrolla comorbilidades asociadas. La homeostasis del AU está regulada por la ingesta dietética de purinas, el metabolismo endógeno, los mecanismos de excreción renal e intestinal, y la composición de la microbiota intestinal. Dentro de esta última, se ha propuesto que Akkermansia muciniphila se asocia con una mayor producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCC) y menor concentración de AU, mientras que Prevotella ha sido vinculada a disbiosis e inflamación, pero también a la producción de AGCC. Objetivo: Determinar el efecto que tiene la abundancia relativa de Akkermansia y Prevotella en la concentración de AGCC en heces en individuos con HA y pacientes con gota. Método: Se incluyeron 141 pacientes con gota (en etapa intercrítica y bajo tratamiento con alopurinol), 111 sujetos con HA y 141 sujetos sanos normouricémicos. Se excluyeron participantes con uso reciente de antibióticos, antiparasitarios o con enfermedades gastrointestinales. A partir de muestras fecales se extrajo ADN y se cuantificó la abundancia relativa de Akkermansia y Prevotella mediante qPCR. También se determinó la concentración de acetato, butirato y propionato por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas. El análisis estadístico incluyó pruebas de ANOVA/Kruskal-Wallis, correlaciones de Spearman y modelos de regresión lineal multivariada utilizando R Studio. Resultados: Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la abundancia relativa de Akkermansia ni Prevotella entre grupos de estudio. Sin embargo, sí se observaron diferencias significativas en los niveles de AGCC. La abundancia relativa de Prevotella mostró una correlación positiva y significativa con el propionato (ρ = 0.28, p < 0.01) y el acetato (ρ = 0.16, p = 0.02). Al analizar por grupos, se encontró una correlación más fuerte entre Prevotella y propionato en individuos con HA (ρ = 0.43, p < 0.01), así como entre Prevotella y acetato en pacientes con gota (ρ = 0.30, p = 0.02). En contraste, Akkermansia no mostró correlaciones significativas con AGCC ni con los niveles séricos de AU, tampoco al estratificar por grupo. Los modelos de regresión lineal multivariada revelaron una asociación significativa entre propionato y Prevotella (β = 0.02, p < 0.01), ajustada por obesidad, edad y grupo clínico, lo que indica que por cada aumento logarítmico en la abundancia de Prevotella, el propionato aumenta en 0.02 log(mM), mostrado en Fig.1. Conclusión: Independientemente del grado de obesidad, la edad o el estado clínico (sano, con HA o gota), la concentración de propionato se asocia con la abundancia de bacterias del género Prevotella en la microbiota intestinal, lo cual es importante porque éste AGCC tiene propiedades antiinflamatorias.
Pain in the elderly with stroke sequelae
- Introduction: The World Health Organization (WHO) defines stroke (CV) as a sudden onset of focal neurological signs of vascular origin that persist for more than 24 hours or cause death. It is the third leading cause of death in developed countries, responsible for approximately 10% of deaths, and its incidence increases with age. Post-stroke pain is an underestimated and poorly managed problem, affecting 30-40% of survivors. Up to 42% report pain between 4 and 6 months, decreasing to 21% after one year. This pain can be headache, musculoskeletal (including shoulder pain), or neuropathic. - Objective: To describe nursing interventions for the rehabilitation of older adults with stroke sequelae who experience pain, with the aim of improving their functionality and quality of life. - Methodology: A search for articles (2020-2025) was conducted in ClinicalKey, Medigraphic.org.com, Elsevier, Redalyc, and SciELO. The information focused on cerebrovascular disease (CVD): definition, comorbidities, risk factors, statistics/epidemiology (Mexico, Latin America, Europe), sequelae, types and treatment of post-stroke pain, and rehabilitation. • Study subject: An older adult with stroke sequelae receiving medical care at the "LGII" INR. Participation was formalized with informed consent. • Materials and procedures: Data were obtained using the Daniels, Ashworth, REM, ENA, and VAS scales. Material resources: Computer, elastic bands, aromatic essences, dumbbells, pens, blood pressure monitor, stethoscope, reflex hammer, therapeutic weight, compresses, technical aids, dynamic orthosis, stopwatch, and infographics. • Ethical considerations: Article 4 of the Political Constitution of the United Mexican States, NOM-004-SSA3-2012, NOM-015-SSA-2023, NOM-019-SSA3-2013, Decalogue of the Code of Ethics for Nurses in Mexico, and Patients' Rights. - Results: A male and female patient with right shoulder pain following a stroke is not receiving timely medical care. Indicators: • Variable measured: Pain intensity. • Measurement tool: Visual Analog Scale (VAS). • Indicator objective: To evaluate the effectiveness of rehabilitation nursing interventions in reducing shoulder pain. A reduction of at least 3 points on the VAS is considered a clinically significant improvement. This improvement is achieved through breathing techniques, pain management with analgesics, physical rehabilitation, heat therapy, and the use of a VAS scale. • Use of the VAS scale: An older adult with right shoulder pain related to stroke sequelae is assessed weekly. • VAS administration: The patient is presented with a 10-cm line with "no pain" at one end (0) and "worst pain imaginable" at the other (10). • Indicator analysis: The decrease in the VAS is 7−4 = 3 points after 6 weeks. - Conclusions: Nursing interventions in rehabilitation are crucial for the management of pain (acute, chronic, somatic, neuropathic). The literature review and the case study show that early recognition and treatment of pain, measured with scales such as the VAS, significantly reduce its intensity. This improves functionality by facilitating participation in activities of daily living (ADL), promoting independence and a better quality of life.
Biomechanical evaluation of flexor injury: 6-strand technique without epitendinous repair compared to modified Kessler plus epitendinous repair.
INTRODUCCION: Las lesiones tendinosas en zona flexora son desafiantes para la práctica diaria del cirujano de mano. Especialmente las ubicadas en zona II. Reparación de la rotura, formación de GAP, adherencias en el tendón reparado. La reparación consiste en la tenorrafia termino terminal con sutura intratendinosa más reparación epitendinosa de los cabos. Fuerza en los movimientos activos y pasivos de acuerdo a NEWTON. PREGUNTA DE INVESTIGACION: ¿Realmente es necesaria la reparación epítendinosa? OBJETIVO: Comparar las técnicas de reparación tendinosa de 6 hebras sin sutura epítendinosa contra la reparación de Kessler modificada más sutura epitendinosa, midiendo el gap a 1 mm, 2 mm y hasta presentar la rotura de la reparación. MATERIAL Y METODOS: Estudio biomecánico experimental. Para el estudio de la técnica de sutura se usaron 20 tendones flexores de porcinos. 10 tendones para una técnica de reparación 6 hebras (grupo 1). 10 tendones para técnica Kessler modificada más sutura epitendinosa (grupo 2). Tendones de 12 cm de longitud. Se almacenaron y se refrigeraron. Hidratación durante el procedimiento. Se repararon con sutura NYLON 4-0, todas realizadas por el mismo cirujano. Todos los tendones fueron sometidos a ensayo de tracción a 10 Mm/min en una maquina universal de ensayos (INSTRON 4502). Las mediciones fueron registradas por el sistema MODEL 4500. Para los tendones se aplicó tensión y todo fue calculado con el software SERIE IX. Para el cálculo de fuerza y distancia se usó un método directo con cámara de video y medición con software KINOVEA. Se realizó la medición del GAP de la reparación tendinosa. RESULTADOS: Se identifico que en el grupo 1 la diástasis a 1 mm fue con un promedio de 20 newton y de 2 mm a 26 newton. Se identifico que en el grupo 2 se obtuvo una diástasis de 1 mm a los 12 newton y 2 mm a los 17 newton. Se aplicó la prueba t de Student para comparar ambos grupos, se encontró diferencia estadísticamente significativa con valor de p = 0.0312. CONCLUSIONES: La técnica de 6 hebras demostró ser un procedimiento biomecánicamente confiable. Fácil de realizar. Se puede usar con reparación epítendinosa. ¿Confianza? Puede resistir los GAP a 1 y 2 mm. La rehabilitación temprana siempre será el pilar de estas lesiones. Limitaciones: no todos los estudios biomecánicos en modelos ex vivo se correlacionan con los resultados clínicos.
Patterns of use of biological drugs and small molecules in patients with inflammation of the arthritis: combined data from five Latin American countries
Introducción La disponibilidad de fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs) biológicos (-b) y sintéticos dirigidos (-sd) varía entre los países de Latinoamérica, lo cual afecta la prescripción médica. Además, en los últimos años se han introducido biosimilares y drogas genéricas. Objetivo Describir los patrones de inicio de FAMEs-b/sd en pacientes con artritis inflamatoria en cinco países de Latinoamérica y comparar la situación entre ellos. Métodos Se recopilaron datos de cinco registros BIOBADA (Eventos Adversos de Terapias Dirigidas en Enfermedades Reumáticas) de Latinoamérica, que incluyeron pacientes de Argentina, Brasil, México, Paraguay y Uruguay. Para este análisis, se incluyeron pacientes con artritis reumatoidea (AR), artritis psoriásica (APs) y espondiloartritis axial (EspAax) que habían iniciado al menos un FAME-b o -sd hasta octubre de 2023. Se realizó un cuestionario para evaluar la fecha y el número de biosimilares y moléculas pequeñas genéricas comercializadas en cada país. Resultados Se incluyeron un total de 7098 pacientes y 12337 tratamientos: 5448 (70.5%) de Argentina, 4826 (38.4%) de Brasil, 1085 (14.0%) de México, 706 (9.1%) de Paraguay y 488 (6.3%) de Uruguay. El 74.8% eran mujeres, con una edad media de 50.7 años (SD 13.3). La AR fue la enfermedad más frecuente (5458, 76.9%), seguida por APs (694, 9.8%) y EspAax (946, 13.3%). Los biosimilares fueron introducidos en México en 2012, en Brasil en 2015 y en Argentina en 2019, incluyendo biosimilares de inhibidores del TNF (iTNF) y RTX. En Paraguay y Uruguay solo se han comercializado biosimilares de inhibidores del TNF desde 2016 y 2019, respectivamente. Los genéricos de inhibidores de JAK están disponibles solo en Argentina desde 2020. Argentina y México tienen una mayor variedad de fármacos. Los ITNF fueron los más utilizados en todos los países, especialmente como primera línea de tratamiento. Abatacept se utilizó en un 8.6% de los tratamientos, inhibidores de JAK (iJAK) original en un 7.4% e IL-6i en un 8.3%, y su frecuencia aumenta como segunda y tercera línea de tratamiento. La frecuencia de uso de los iTNF original disminuyó gradualmente con la introducción de nuevos fármacos en cada país. El uso de iJAK ha aumentado con el tiempo desde su lanzamiento. En Argentina se observó un claro aumento en el uso de tofacitinib genérico desde 2020, mientras que la frecuencia de nuevos regímenes con iJAK originales disminuyó (Figura 1). Conclusiones La disponibilidad de FAMEs-b/sd difiere entre los países de Latinoamérica. Los iTNF son los más utilizados. La inclusión de nuevos fármacos, biosimilares y genéricos ha modificado el patrón de tratamiento.
Bilateral polydactyly of the foot: Surgical approach in the context of a familial congenital malformation based on gait function and foot aesthetics
1. INTRODUCTION: Polydactyly is a rare congenital foot condition characterized by the partial or complete presence of supernumerary toes. It is usually an isolated condition, but can be associated with other anomalies or be part of a syndrome. The duplication can be preaxial, involving the duplication of the first toe (15%); postaxial, affecting the fifth toe (80%), or central (affecting the second, third, and fourth toes, representing 5%). It can be divided into type A (developed toe) or type B (rudimentary toe). Polydactyly of the foot causes both functional and aesthetic abnormalities in the patient. Functional abnormalities include difficulty putting on shoes and occasional pain when walking. 2. CLINICAL CASE: This is a case of bilateral postaxial polydactyly of the foot in three generations of the same family. Four patients (grandmother, aunt, mother, and son) aged 57, 39, 34, and 4 years were surgically treated. The grandmother had a duplication at the proximal phalanx, and the rest of the family had a duplication at the bilateral metatarsal level. They were operated on from oldest to youngest after clinical and radiological evaluation. All surgeries were performed under neuraxial block, addressing both feet in the same surgical procedure. A zigzag dorsal incision was made along the fifth metatarsal, soft tissue dissection was performed until the duplicated bone structure was identified, and subsequent osteotomy was performed for bilateral supernumerary toe resection. 3. DISCUSSION: During the treatment of polydactyly, the selection of the toe (medial or lateral) to be removed is one of the most important issues. The choice of which digit to remove should be determined by considering the site of origin, the state of fusion, and the axial alignment and aesthetics of the feet. The goal of postaxial polydactyly treatment is to achieve a well-supported foot with an adequate contour, compatible with the use of regular footwear and improved gait functionality. Ideally, treatment should be performed before the first year of age to avoid difficulties with footwear before starting to walk. However, in Mexico, there are still patients who did not receive surgical treatment during childhood and seek care for discomfort when walking and/or foot aesthetics. 4. CONCLUSIONS: Postaxial polydactyly of the foot is one of the most common congenital malformations. A hereditary pattern is usually observed. The functional prognosis for patients with a history of bilateral polydactyly of the foot after surgical correction offers good results. They present pain relief during walking, footwear, improved aesthetic contour of the foot, and improved self-esteem. Scarring is minimal and imperceptible. Clinical, radiological, and surgical evaluation is appropriate to achieve good long-term results.
Application of the "treat to target" strategy to patients with rheumatoid arthritis in the rheumatology pre-consultation at the Dr. Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute.
Introducción: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, autoinmune y destructiva que afecta principalmente las articulaciones, pero que también provoca daño en otros órganos. La estrategia “treat to target” (T2T) tiene como objetivo alcanzar la remisión de la AR por medio de la medición de la actividad de la enfermedad en cada visita, ajustando el tratamiento según sea necesario. Objetivo: Evaluar la respuesta de la aplicación de la estrategia T2T a pacientes con AR que acudieron a la preconsulta de reumatología del Instituto Nacional de Rehabilitación Dr. Guillermo Ibarra Ibarra. Metodología: En este estudio longitudinal, observacional, se incluyeron de manera consecutiva a pacientes con AR que acudieron a la preconsulta de reumatología del INRGII. Se registraron los datos basales de los pacientes y se recabó el DAS28 a los 6 y 12 meses de seguimiento. Los datos basales se analizaron por estadística descriptiva, usando medidas de tendencia central. Se recabó la información de DAS28 compuesto por el conteo de articulaciones dolorosas e inflamadas, reactantes de fase aguda y evaluación global del paciente (DAS28-4) y sin evaluación global del paciente (DAS28-3). Se utilizó un modelo robusto de regresión lineal de efectos mixtos para analizar los cambios en la actividad de la enfermedad (DAS28) a lo largo del tiempo (0, 6 y 12 meses). El tiempo fue incluido como variable categórica y se consideró un intercepto aleatorio para cada paciente para ajustar la correlación intra-sujeto por mediciones repetidas. Resultados: Se incluyó la información de 43 pacientes con diagnóstico de AR. El 83.7% fueron mujeres, con una mediana de edad de 52 (IC 95%, 39-59). El 23% tenía antecedente familiar de AR y 9.5% de otra enfermedad autoinmune. El 30% tenían AR de reciente diagnóstico, la mediana de tiempo de evolución de AR fue de 9.5 (IC 95%, 4-20) años. El 23% de las pacientes tenían antecedente de tabaquismo. El 91% de las pacientes tenía factor reumatoide positivo con una mediana de 227 (IC 95%, 88-320) y el 28% tenían anticuerpos antipéptido-cíclico-citrulinado positivo con una mediana de 339 (IC 95%,164-1325). Se obtuvo el valor del DAS28-4 en 68 mediciones, y DAS28-3 en 86 mediciones. Las medianas de DAS28-4 basal, a los 6 y 12 meses fueron 2.7, 3.0, 1.9, respectivamente. Las medianas de DAS28-3 basal, a los 6 y 12 meses fueron 2.9, 2.7, 1.9, respectivamente. En el modelo de regresión lineal de efectos mixtos se reporta una disminución de DAS28-4 a los 6 meses de 0.4 (p = 0.2) y de 0.8 (p = 0.017) a los 12 meses. El comportamiento del DAS28-3 mostró una disminución de 0.6 (p = 0.04) a los 6 meses y de 1.1 (p = 0.001) a los 12 meses. Conclusiones: En este trabajo encontramos que los pacientes con AR de la preconsulta de reumatología del INRGII presentan una disminución significativa del DAS28 a los 6 y 12 meses, lo cual refleja la efectividad de la estrategia T2T en esta población. Extenderemos el estudio para analizar las acciones específicas que nos permiten alcanzar estos objetivos.
Inter-observer variability of the dynamic gait index.
El índice dinámico de la marcha (IDM) es una herramienta clínica muy utilizada para evaluar el equilibrio en la marcha y predecir el peligro de caídas en paciente con problemas vestibulares o neurológicos. Aunque al ser una prueba de tipo observacional surgen interrogantes: ¿Qué tan confiable es, si cada profesional lo califica de acuerdo a su juicio clínico?, ¿existirá diferencia en el juicio clínico de cada evaluador? El objetivo principal de la investigación presente es analizar la diferencia entre los evaluadores al utilizar el IDM, enfocándose en sus niveles de acuerdo en múltiples contextos funcionales. Para investigar esta cuestión, se realizó un estudio transversal, analítico. Tres evaluadores diferentes valoraron a un grupo de pacientes dentro de un marco clínico. El análisis de concordancia inter evaluador se ejecutó utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI), un modelo mixto bidireccional, teniendo en cuenta tanto la medición individual como la promediada, centrándose particularmente en el acuerdo absoluto. Se halló que, en algunas tareas, por ejemplo: la vuelta pivote, y los cambios de velocidad, exhiben fiabilidad inter observador pobre. Otras como subir y bajar escaleras, mostraron niveles concordantes altos. En promedio las evaluaciones mejoraron, la fiabilidad global del índice ascendió significativamente; sugiriendo el uso de múltiples evaluadores, para una aplicación del IDM más consistente. Finalmente se concluye; a pesar de que el IDM es útil para estimar riesgos, su aplicación precisa criterios operativos más definidos. Se recomienda implementar capacitaciones y estandarización entre profesionales de la salud, para optimizar dicha prueba en la práctica clínica y garantizar resultados fiables en la evaluación funcional de la marcha.
Epidemiological characteristics by age group at the National Center for Research and Care of Burn Patients from 2011 to 2023
Introducción: El paciente quemado representa un importante problema de salud pública en México. En este país, al igual que en otras naciones de Latinoamérica, las quemaduras constituyen una de las causas más frecuentes de atención médica en las salas de urgencias. Los niños y los adultos mayores son los grupos poblacionales más vulnerables. En México, más del 18% de los pacientes hospitalizados por quemaduras no sobreviven, en comparación con el 5.4% reportado en otros países. El objetivo del presente estudio es identificar las principales características epidemiológicas, según grupo etario, en pacientes quemados mexicanos, con el fin de contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad asociadas. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de cohorte retrospectiva realizado en pacientes ingresados en el Centro Nacional de Investigación y Atención al Paciente Quemado del Instituto Nacional de Rehabilitación, en la Ciudad de México, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2023. Resultados: Se incluyeron un total de 2,121 pacientes, distribuidos en los siguientes grupos etarios: 0–17 años (n = 503; 23.72%), 18–59 años (n = 1,410; 66.48%) y 60–99 años (n = 208; 9.81%). En cuanto al sexo, 681 pacientes (32.11%) fueron mujeres y 1,440 (67.89%) hombres. Respecto al nivel de escolaridad, 30 pacientes eran analfabetas, 534 tenían estudios de primaria, 539 de secundaria, 290 de preparatoria, 207 contaban con licenciatura y 17 con estudios de posgrado. Las causas más frecuentes de quemadura fueron accidentes en el hogar (n = 1,536; 72.42%), accidentes laborales (n = 412; 19.42%), agresiones por terceros (n = 76; 3.58%), accidentes vehiculares (n = 66; 3.11%) y lesiones autoinfligidas (n = 31; 1.46%). En cuanto al tipo de quemadura, la más frecuente fue por fuego (n = 1,083; 51.06%), seguida de escaldaduras (n = 576; 27.16%), quemaduras eléctricas (n = 380; 17.92%), por contacto (n = 50; 2.36%), químicas (n = 27; 1.27%) y por radiación (n = 5; 0.24%). En relación con los segmentos corporales afectados, las regiones más comprometidas fueron: miembros torácicos (n = 1,518; 71.57%), miembros pélvicos (n = 1,193; 56.25%), cabeza y cuello (n = 1,002; 47.24%), tórax (n = 786; 37.06%), abdomen (n = 555; 26.17%), espalda (n = 356; 16.78%) y genitales (n = 167; 7.87%). La tasa de mortalidad fue del 7.31% (n = 155), mientras que la tasa de supervivencia fue del 92.69% (n = 1,966). Conclusiones: Este estudio retrospectivo, hasta ahora es la revisión mas extensa en México sobre pacientes con quemaduras en un solo centro, revela que los adultos jóvenes, especialmente hombres y son los más afectados, en su mayoría por fuego en el ámbito laboral. En contraste, las escaldaduras en el hogar predominan en niños, mujeres y adultos mayores. La distribución de las zonas afectadas refleja el tipo de actividad realizada al momento del accidente. La tasa de mortalidad fue de 7.31%, inferior a la de otros países en desarrollo, lo que indica una atención adecuada.
A La Bioética en la Aplicación de células troncales mesenquimales derivadas de cordón umbilical a pacientes con Osteoartritis de rodilla: Una revisión Documental
Introducción: La osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad crónico-degenerativa de origen multifactorial, caracterizada por el deterioro progresivo del cartílago articular, lo que provoca dolor, discapacidad funcional y, en casos avanzados, la necesidad de cirugía de reemplazo articular. en México, su prevalencia es del 10.5 %, afectando con mayor frecuencia a mujeres (11.7 %) que a hombres (8.7 %), y a nivel mundial, las rodillas se ven afectadas en un 23.9 % de los casos. ante la ausencia de terapias que modifiquen de forma efectiva el curso de la enfermedad, las células troncales mesenquimales derivadas de cordón umbilical (UC-MSCs) han emergido como una alternativa terapéutica prometedora. diversos ensayos clínicos han documentado efectos positivos sobre la regeneración del cartílago y la mejoría clínica en pacientes con OA de rodilla tras la inyección intraarticular de estas células. Objetivo: Analizar la evidencia científica reciente sobre la eficacia, seguridad y consideraciones bioéticas en el uso de UC-MSCs para el tratamiento de la OA de rodilla. Metodología: Estrategia de búsqueda. Se realizó una búsqueda sensible en PubMed, Science Direct y Consensus, utilizando términos y texto libre en inglés y español. Con el objetivo de identificar publicaciones relevantes que pudieran haber pasado inadvertidas, la búsqueda electrónica se complementó con una búsqueda manual en las referencias de los estudios seleccionados. Selección de estudios La selección de estudios fue realizada por los autores en una primera fase, selección por títulos y resúmenes: recopilación de texto completo de las referencias seleccionadas. Dichas referencias fueron analizadas atendiendo a criterios de inclusión previamente establecidos: pacientes adultos con osteoartritis de rodilla, inyección intraarticular de MSCs, estudios clínicos controlados. Resultados: La búsqueda electrónica identificó 28 referencias (se descartaron 2 duplicados). Tras la lectura del título y del resumen se excluyeron 14 estudios. Doce artículos relevantes fueron seleccionados para su lectura crítica, 3 cumplieron con los criterios de inclusión y nueve fueron excluidos. El cuerpo de la evidencia lo constituyeron 3 estudios clínicos controlados en los que se trataron con MSCs a 56 pacientes. En un estudio emplearon dosis repetidas de MSCs. Los tiempos de seguimiento oscilaron entre 6 a 12 meses y a un estudio se les dio seguimiento a 7 años. Conclusiones: Esta revisión resulta útil para fundamentar el desarrollo de intervenciones clínicas basadas en evidencia y orientar decisiones informadas en contextos donde se debaten implicaciones éticas y regulatorias de las terapias celulares avanzadas.
Effect of damage on the quality of life of Mexican people with Systemic Lupus Erythematosus Erythematosus.
INTRODUCCIÓN. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica que compromete la funcionalidad de tejidos y órganos de forma irreversible, es importante considerar el impacto que este daño tiene sobre la percepción que tiene el paciente sobre su bienestar físico y psicosocial. OBJETIVO. Evaluar el efecto del daño crónico en la calidad de vida de personas mexicanas con lupus. MATERIAL Y MÉTODOS. Los participantes fueron identificados y evaluados a través del Registro Mexicano de Lupus. Se evaluó la presencia de daño crónico generado como consecuencia del LES en 13 órganos/sistemas, siguiendo los criterios del Índice de Daño de la Systemic Lupus International Collaborating Clinics y el American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index (SDI). Para estimar la calidad de vida asociada a la salud se aplicó el Cuestionario de Calidad de Vida de Lupus (LupusQoL) el cuál explora 9 dimensiones: salud física (PH), salud emocional (EH), imagen corporal (BI), dolor (Pa), planeación (Pl), fatiga (Fa), relaciones interpersonales (IR), y carga para los demás (BtO). Se aplicaron 9 modelos lineales de regresión por pasos, para predecir cada una de las 9 dimensiones asociadas con la calidad de vida, variables predictoras utilizadas en c/u de los modelos fueron sexo y presencia/ausencia de daño en los diferentes órganos/sistemas: daño renal, daño pulmonar, daño cardiovascular, miocardiopatía, daño al sistema vascular periférico, daño gastrointestinal, daño músculo-esquelético, daño cutáneo, fallo gonadal, diabetes mellitus, y malignidad. RESULTADOS. Se evaluaron 382 participantes, media de edad de 37.4±10.6 años; el 95.5% fueron mujeres. Al evaluar calidad de vida, en todas las dimensiones la media se encuentra por debajo del 65%; el percibirse como una carga para otras personas es la dimensión más afectada (43.1±28.3), seguida por la imagen corporal (50.6±27.6). Los órganos/sistemas que más frecuentemente muestran daño son daño neuropsiquiátrico (58%) y musculoesquelético (41%). En todos los modelos, la afección más significativa y con más impacto, fue presencia de daño músculo-esquelético, que produce una disminución entre 13 y 22 puntos en las diferentes nueve dimensiones de la calidad de vida. La salud física se ve afectada por el daño pulmonar y sexo; las mujeres puntúan más bajo en dicha dimensión. En lo que respecta a salud emocional, daño pulmonar y cutáneo también la afectan negativamente. En la dimensión del dolor, el daño cutáneo es otro factor que la agrava. Referente a la dimensión de planeación, el fallo gonadal y el fallo renal son los factores que más decrementan su puntaje. Con respecto a la fatiga, el daño cutáneo y el fallo gonadal son los otros dos factores que también la afectan, es decir, estos daños se asocian con mayor fatiga. Finalmente, en lo que refiere a la dimensión de relaciones interpersonales, el daño cutáneo es el otro factor que también la afecta negativamente. CONCLUSIONES. Este análisis permitió identificar que la presencia de daño orgánico/sistémico está asociado con la disminución en la percepción de la calidad de vida de las personas con lupus.
Study of the Thr105Ile polymorphism of the Histamine N-methyltransferase gene in Mexican patients with idiopathic Parkinson's disease.
Introducción: El sistema histaminérgico también está implicado en la enfermedad de Parkinson (EP), la histamina es metabolizada por dos enzimas la histamina N-metiltransferasa y la diamino oxidasa. El gen de la histamina N-metiltransferasa (HNMT), ubicado en el cromosoma 2q22.1, presenta una variante en el exón 4 que reemplaza una citosina por timina (C314T), que causa la sustitución del aminoácido treonina por isoleucina (Thr105Ile). Este alelo variante está claramente relacionado con la disminución de la actividad enzimática y la inmunorreactiva proteica. Objetivo. Analizar la variante Thr105Ile del gen HNMT en pacientes mexicanos con EP idiopática. Material y Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, con 18 pacientes con EP idiopática y 20 controles sanos. Se les tomó una muestra de sangre periférica para la extracción de ADN genómico, el genotipo del gen HNMT fue determinado por la técnica de los fragmentos de restricción de longitud polimórfica (RFLPs). Las variables cuantitativas se compararon con una t-student y las variables cualitativas con χ2 de Pearson. El riesgo de la EP se midió con una razón de momios (OR) e IC95%. Resultados: En el análisis bivariado, en los casos fueron estadísticamente significativos, la edad (p=0.001), y la hipertensión (p=0.020). Los RFLPs del gen HNMT sugiere una asociación del genotipo Thr/Thr con el desarrollo de la EP con una OR (IC95%) de 5.667 (0.59 – 54.11). En la regresión logística de pasos sucesivos hacia atrás (Wald), el genotipo Thr/Thr es un factor de riesgo fuertemente asociado con el desarrollo de la EP con una OR (IC95%) de 17.178(1.128 – 261.709) y una p=0.041 y probablemente el alelo T puede ser una variante de protección con una OR (IC 95%) de 0.134 (0.016 – 1.155). Conclusión: La edad, la hipertensión, y el genotipo Thr/Thr del gen HNMT se asociaron a un mayor riesgo con la EP y el alelo T se asoció como un factor de protección.
Analysis of pro-inflammatory and pro-oxidant biomarkers in patients with post-COVID-19 cognitive impairments
Introducción Se han identificado concentraciones elevadas de biomarcadores proinflamatorios y prooxidantes como quinureninas, glutatión e interleucinas en pacientes con COVID-19 en la fase aguda y hasta 4 meses después del inicio de la enfermedad. Por lo tanto, se han considerado biomarcadores potenciales del síndrome post-COVID-19. Sin embargo, se sabe poco sobre su asociación con el deterioro cognitivo subjetivo (o queja cognitiva subjetiva: CCS) y el deterioro cognitivo objetivo (OCI), que afecta hasta al 80% de los pacientes post-COVID-19. Objetivo Identificar si los niveles séricos de quinureninas, glutatión e interleucinas están asociados con CCS y CCO en pacientes con síndrome post-COVID-19. Un objetivo secundario fue comparar biomarcadores séricos en pacientes con y sin CCS y con y sin CCO. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (registro 126/23), que incluyó a participantes de 18 a 59 años con antecedentes de COVID-19. El QCS se determinó mediante el Cuestionario de Quejas Cognitivas (COBRA), mientras que el ACO se determinó mediante la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA), la aplicación de la amplitud de dígitos en orden ascendente y descendente, el Trail Making Test y el Five-Digit Span Test, que constituyeron un índice de atención. Se tomaron muestras de sangre para determinar los niveles séricos de quinurenina, glutatión e interleucinas. Resultados Se incluyeron sesenta y cinco participantes, 72,3% mujeres, con una edad media de 39 años (DE: 12,14) y un tiempo medio desde la infección por COVID-19 de 30 meses. Con respecto al QCS, la puntuación media del COBRA fue de 11,11 (DE: 8,7) (punto de corte: 10), mientras que para los ACO, la puntuación media del MoCA fue de 26,38 (DE: 2,64) (punto de corte: 26), y la puntuación del índice de atención alcanzó una media de -0,25 (DE: 0,65) (punto de corte: -1). Se identificó una asociación negativa entre la puntuación del COBRA y el glutatión disulfuro (GSSG) (R = -0,350, p = 0,004); la puntuación del índice de atención e interferón (INF) (R = -0,245, p = 0,048). Al dividir la muestra entre pacientes con y sin QCS, se identificaron diferencias entre los grupos en glutatión (GSH), GSSG y ácido quinurénico (KYNA), con niveles más altos en el grupo sin molestias (p < 0,05). Al dividir la muestra según la puntuación MoCA, se identificaron niveles más altos de KYNA en el grupo con rango normal (p < 0,05). Conclusiones: El efecto antioxidante del sistema de glutatión, así como el efecto neuroprotector de KYNA, se identifican como posibles mecanismos que explican la ausencia de deterioro cognitivo en los pacientes post-COVID-19 analizados. Se requieren estudios adicionales en pacientes post-COVID-19 para identificar los posibles mecanismos que contribuyen a la persistencia del deterioro cognitivo.
The impact of microbial pyruvate dehydrogenase alpha subunit on acetate levels in fecal samples from patients with gout and asymptomatic hyperuricemia.
Introducción La gota es una enfermedad crónica causada por la deposición de cristales de urato monosódico en las articulaciones. Su origen se relaciona con niveles elevados de urato sérico (hiperuricemia). Estudios recientes indican que los ácidos grasos de cadena corta (AGCC) producidos por bacterias del microbioma intestinal, influyen en la homeostasis del ácido úrico y la inflamación. Un análisis meta transcriptómico comparó el microbioma intestinal de sujetos sanos, sujetos con HA y pacientes con gota, revelando la sobreexpresión de los genes ortólogos K00161,K00162,K01621 y K14170 en pacientes con gota. No obstante, aún se desconoce si existe una asociación entre la expresión de estos genes y la concentración de AGCC en sujetos con hiperuricemia asintomática (HA) y gota. Objetivo general Determinar la asociación de la expresión génica de los ortólogos bacterianos K0161,K0162,K01621 y K14170 con la concentración de AGCC en el microbioma intestinal de sujetos con HA y gota. Metodología Se analizaron muestras fecales de 128 sujetos normouricémicos, 111 con HA y 98 con gota. Los pacientes con gota se encontraban en etapa intercrítica y bajo tratamiento con alopurinol. Se excluyó a quienes usaron antibióticos, antivirales o antiparasitarios en los tres meses previos a la muestra. Los niveles de AGCC (acetato, butirato y propionato) se cuantificaron mediante cromatografía de gases acoplado a espectrometría de masas. Se analizó por qPCR en tiempo real la expresión génica relativa de los ortólogos: K0161,K0162,K01621 y K14170 utilizando como gen constitutivo RpoB. Se empleó el software STATA 13.0 para analizar pruebas no paramétricas (Kruskall Wallis/Dunn) y pruebas paramétricas (ANOVA). Se implementaron correlaciones de Spearman y análisis de regresión lineal multivariada ajustada por variables de confusión como edad, urato, glucosa, triglicéridos, colesterol y grupo de estudio. Resultados En pacientes con gota se observó la sobreexpresión de K0161, K0162, K01621 (p=0.0001), así como su expresión conjunta (p=0.0001), en comparación con el grupo control y el grupo de HA. También se reflejaron mayores niveles de acetato y propionato (p=0.0000, p=0.0087). Se identificaron correlaciones positivas entre la expresión de K0161, K01621 y la suma de los ortólogos con la [Acetato] (p<0.05), y una correlación negativa entre K0162 y [Butirato] (P<0.05). En cambio, el grupo con HA evidenció tener mayores niveles de butirato (p=0.0328), hallándose una correlación positiva entre la expresión de K14170 con [Butirato] (P<0.05). El análisis de regresión lineal multivariada ajustada mostró una asociación significativa entre la expresión logarítmica de K0161 y la [Acetato](β=0.03262,p=0.004). Conclusiones Hasta ahora, los resultados evidencian una asociación entre la expresión relativa de K0161 y los niveles de acetato, lo que sugiere que el metabolismo del piruvato es una vía de importancia para la producción de acetato por parte de la microbiota intestinal. Se propone ampliar el tamaño muestral para enriquecer el análisis estadístico y validar las asociaciones entre genes ortólogos y AGCC.
Functional and Anatomical Outcomes of Modified Radical Mastoidectomy (Bondy Technique) as Surgical Treatment for Cholesteatoma
Abstract: The Bondy technique is a surgical procedure designed specifically to treat cholesteatoma confined to the attic and lateral to the ossicular chain. It is classically indicated in patients with an intact ossicular chain and an undamaged tympanic membrane. This technique may also be employed in cases of extensive external auditory canal (EAC) cholesteatomas distant from the tympanic cavity that nonetheless cause significant erosion of the EAC and mastoid. Objective: To demonstrate that preserving the ossicular chain through the modified Bondy technique enables complete disease eradication, hearing preservation, and postoperative quality of life. Materials and methods: We report five cases of patients treated with the modified Bondy technique at a tertiary care center between 2023 and 2024, all diagnosed with cholesteatoma localized to the epitympanum. Pre- and postoperative pure-tone audiometry and the COMQ-12 quality-of-life questionnaire were applied by the institute’s audiology department. Results: Three patients demonstrated objective postoperative audiometric improvement, with a reduction in the air-bone gap and auditory reserve, suggesting enhanced sound transmission. One of these patients achieved values consistent with normal hearing. Two patients did not show significant audiometric improvement; in one case, the presence of anatomical abnormalities (grade II microtia) likely influenced the outcome. Postoperative COMQ-12 scores indicated favorable results, except for one patient who reported persistent symptoms (tinnitus and dizziness). These findings suggest that the Bondy-type mastoidectomy may improve hearing and quality of life in selected patients with external auditory canal cholesteatoma. Conclusion: This surgical technique is a viable and effective approach for the management of extensive EAC cholesteatomas. Based on our findings, we advocate its use as a therapeutic alternative to conservative management or canaloplasty to achieve disease control, preserve hearing, and improve quality of life. Keywords: Mastoidectomy, modified radical mastoidectomy (Bondy type), middle ear, cholesteatoma, ossicular chain.
Strength and aerobic exercise program for neuropathic pain and quality of life in patients with type 2 diabetes
Introducción: La neuropatía periférica en diabetes tipo 2 (DT2) provoca dolor y parestesias, afectando la calidad de vida. El ejercicio combinado con actividades aeróbicas y de resistencia, es una intervención no farmacológica segura y efectiva para aliviar estos síntomas. Objetivo: Determinar la eficacia de un programa de ejercicio terapéutico combinado en el dolor neuropático y la percepción de calidad de vida en pacientes con DT2 de la Unidad Universitaria de Inserción Social (UUIS) de San José Tecoh, Yucatán, México. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental con 20 pacientes con DT2, quienes completaron un programa de ejercicio supervisado y controlado mediante la Escala de Borg de esfuerzo percibido de 8 semanas, 3 veces por semana con duración de 60 minutos. Se evaluaron el dolor neuropático con la EVA y el cuestionario DN4, y la calidad de vida con el SF-36. Se usaron las pruebas t de Student y Wilcoxon para analizar los datos. Resultados: Se encontraron diferencias significativas, con una mejora en el dolor neuropático en todos los individuos respecto a la intensidad según la EVA, mostrando un tamaño del efecto de 0.883 [r2 = |z| / raíz(n)]. En relación con los cambios característicos del dolor neuropático con el DN4, se observó un efecto más pronunciado en el pie izquierdo 0.604 [r2 = t2 / (t2 + gl)] y la mano izquierda 0.592 [r2 = |z| / raíz(n)]. En SF-36, destacan mejoría en la Dimensión mental 0.842 [r2 = t2 / (t2 + gl)], Rol emocional 0.604 [r2 = |z| / raíz(n)] y Transición en Salud 0.779 [r2 = |z| / raíz(n)]. Conclusiones: El programa de ejercicio combinado en pacientes con DT2 redujo el dolor neuropático y mejoró su calidad de vida.
Effect of Surgical Adjuvants on Recurrence of Giant Cell Tumor of Bone After Curettage: A Network Meta-Analysis
Effect of Surgical Adjuvants on Recurrence of Giant Cell Tumor of Bone After Curettage: A Network Meta-Analysis Introduction: Giant cell tumor of bone (GCTB) is a benign but locally aggressive neoplasm with local recurrence (LR) rates reaching up to 65% after curettage. Surgical adjuvants (SA) aim to reduce this risk; however, there is no consensus on which are the most effective. Objective: To evaluate the effectiveness of different surgical adjuvants or their combinations in reducing LR in GCTB following curettage. Methodology: A systematic literature review and network meta-analysis were conducted using a random-effects model. Odds ratios (OR) with 95% confidence intervals were calculated to compare LR among SAs using the MetaInsight platform. Results: Out of 217 articles reviewed, 24 met the inclusion criteria. Fourteen different SAs or combinations were identified. The combinations of high-speed burring (HSB) + phenol + polymethylmethacrylate (PMMA), HSB + hydrogen peroxide (H₂O₂) + PMMA, and HSB + PMMA showed a significant reduction in LR, with ORs of 0.10, 0.12, and 0.14, respectively. In contrast, the isolated use of phenol or H₂O₂ did not show significant differences compared to no adjuvant use. Conclusions: The combination of HSB with phenol or H₂O₂ and reconstruction with PMMA demonstrated enhanced effectiveness in reducing LR after curettage of GCTB, compared to isolated adjuvants or no adjuvants. Key words: Giant cell tumor of bone, adjuvants, local recurrence.
Surgical Treatment of Fibrous Dysplasia in the Appendicular Skeleton: A Systematic Review of the Last 10 Years
Surgical Treatment of Fibrous Dysplasia in the Appendicular Skeleton: A Systematic Review of the Last 10 Years Introduction: Fibrous dysplasia (FD) is a benign bone disorder caused by a somatic mutation in the GNAS gene, leading to the replacement of normal bone with immature fibro-osseous tissue. It may present in monostotic or polyostotic forms and can significantly impair the structure and function of the appendicular skeleton. Surgical treatment aims to alleviate pain, prevent fractures, correct deformities, and restore function; however, indications and techniques vary widely depending on anatomical location, extent of disease, and patient symptoms. Objective: To describe and analyze the clinical, functional, and radiological outcomes of surgical treatment for fibrous dysplasia in the appendicular skeleton, based on a systematic review of the past 10 years. Methodology: A systematic search was conducted using the terms: "Fibrous Dysplasia" OR "fibrous dysplasia” OR "monostotic fibrous dysplasia"OR "polyostotic fibrous dysplasia" AND "Orthopedic Procedures" OR orthopedic OR orthopaedic OR "fracture fixation" OR "osteosynthesis", limited to the last 10 years. From 75 articles retrieved, 18 original studies published in English or Spanish were included, of appendicular skeleton, after excluding case reports and previous systematic reviews. Results: Out of 75 articles reviewed, 18 met the inclusion criteria. Most studies focused on lesions of the proximal femur and long bones of the lower limbs. The most commonly used surgical approaches were: Intramedullary nailing, particularly effective for polyostotic disease or significant femoral deformities, offering good functional outcomes and low recurrence rates. Angulated plate fixation and corrective osteotomies, useful for managing “shepherd’s crook” deformities, with success rates up to 72%, though iliotibial band pain was reported in some cases. Allogeneic cortical strut grafts, especially for diaphyseal fractures, showed good consolidation, though some authors noted the potential for dysplastic transformation of autografts. Minimally invasive techniques with calcium phosphate or alpha-tricalcium phosphate grafting in monostotic lesions provided satisfactory pain control and limited radiological progression. Total hip arthroplasty, in advanced FD with secondary osteoarthritis, showed favorable short-term results using uncemented long-stem implants and 3D preoperative planning. Reported complications included persistent pain, deformity progression, implant failure, and revision surgeries in complex cases. Conclusions: Surgical management of fibrous dysplasia in the appendicular skeleton must be tailored to disease extent, anatomical location, and clinical presentation. Intramedullary nailing is particularly effective in polyostotic disease, while angulated plating and osteotomies are preferred for proximal femoral deformities. Bone grafts and arthroplasty have specific roles depending on patient needs. Long-term follow-up is essential to monitor disease progression and manage complications. Key words: Fibrous dysplasia, surgical treatment, orthopedic treatment
HIP ARTHROPLASTY IN PAGET'S DISEASE OF BONE: A CURRENT LITERATURE REVIEW, CLINICAL CONSIDERATIONS, AND THERAPEUTIC RECOMMENDATIONS
HIP ARTHROPLASTY IN PAGET'S DISEASE OF BONE: A CURRENT LITERATURE REVIEW, CLINICAL CONSIDERATIONS, AND THERAPEUTIC RECOMMENDATIONS ARTROPLASTIA DE CADERA EN LA ENFERMEDAD ÓSEA DE PAGET: REVISIÓN DE LITERATURA Introduction Paget’s Disease of Bone (PDB) is the second most common metabolic bone disorder after osteoporosis, affecting up to 5% of individuals over 80 years old. It is characterized by excessive bone remodeling due to increased osteoclastic and osteoblastic activity, resulting in weakened, disorganized, and hypervascularized bone prone to fractures and deformities. Although the etiology remains uncertain, genetic mutations—particularly in the SQSTM1 gene—and viral infections (e.g., measles virus) have been implicated. PDB most frequently involves the pelvis, femur, spine, skull, and tibia, and may be monostotic or polyostotic. While 20–25% of patients remain asymptomatic, others experience pain, deformities (e.g., coxa vara, acetabular protrusion), and fractures. Serum alkaline phosphatase (ALP) is the most reliable biochemical marker for diagnosis and monitoring. Hip involvement is common and often leads to secondary osteoarthritis, for which total hip arthroplasty (THA) becomes necessary. However, altered bone quality, deformities, and hypervascularity pose surgical challenges, especially regarding implant selection and fixation. Objective To evaluate recent evidence on clinical outcomes, complications, and implant performance in patients with Paget’s disease undergoing total hip arthroplasty (THA) or revision THA, with a focus on comparing cemented and uncemented components. Methodology A systematic literature search was conducted in February 2024 across databases including PubMed, Scopus, Cochrane, Embase, and Google Scholar, targeting studies published between January 2020 and January 2024. Search terms included: “Paget’s Disease of Bone,” “Total Hip Arthroplasty,” and “Revision Hip Arthroplasty.” Inclusion criteria were clinical studies in English or Spanish reporting THA outcomes in skeletally mature PDB patients. Exclusion criteria included studies on joints other than the hip, narrative reviews, and non-peer-reviewed sources. Clinical outcomes recorded included complication rates, implant type, revision surgery, and Harris Hip Score (HHS). Results Five relevant studies were included. Large cohort data (e.g., Arif et al., n=4211) reported higher medical complication rates (UTIs, VTEs, respiratory issues) and a revision rate of 4.4% over 7 years, with mean HHS of 85.2. Case reports (D’Ambrosi, Giaretta) and small series (Di Martino, Makaram) demonstrated lower complication rates and high functional recovery (mean HHS 82–90), but had limited follow-up and sample size. Cemented implants showed higher rates of aseptic loosening, particularly in the presence of elevated ALP. Non-cemented implants were associated with better long-term fixation, though technical difficulties remain due to sclerotic and deformed bone. Heterotopic ossification (HO) was reported in up to 51.7% of cases. Bisphosphonate therapy prior to surgery reduced intraoperative bleeding and may enhance implant survival. Conclusions Total hip arthroplasty significantly improves pain and function in patients with Paget’s disease but poses technical and biological challenges. Careful preoperative planning, imaging, control of disease activity (e.g., with bisphosphonates), and long-term follow-up are essential. Non-cemented implants may offer superior outcomes; though individualized approaches are recommended. High rates of heterotopic ossification necessitate prophylaxis. More large-scale, long-term comparative studies are needed to optimize surgical strategies and implant selection in this unique patient population.
Association of single nucleotide variants in the anti-inflammatory interleukins IL4, IL10, and IL13 genes with primary knee osteoarthritis
Introduction. Inflammation plays an important role in the pathogenesis of primary OA. Inflammation stimulates chondrocytes and synovium to produce inflammatory cytokines such as interleukin-1 beta and tumor necrosis factor alpha, among others. These have a catabolic effect on the cartilage extracellular matrix. Another group of cytokines with an antagonistic effect is known as anti-inflammatory cytokines, including IL4, IL10, and IL13. Some single nucleotide variants (SNVs) in inflammatory cytokine genes are known to be associated with primary OA; however, the association of SNVs in anti-inflammatory cytokine genes has not been well studied. Objective. The aim is to determine the association of SNVs in the IL4, IL10, and IL13 genes with the development of primary knee osteoarthritis in Mexican mestizo patients. Methodology. A case-control study was conducted in Mexican mestizo subjects. Cases were patients over 40 years of age, diagnosed with knee OA, with radiological grade ≥ 2 based on the Kellgren-Lawrence scale, body mass index < 28 (BMI, kg/m2), no history of severe trauma or knee surgery, and no other joint diseases. Controls were subjects over 40 years of age, without clinical knee OA, and with a radiological grade < 2. A blood sample was obtained for DNA extraction. SNVs rs2070874 and rs2243250 of IL4, rs1800872 and rs1800896 of IL10, rs20541 and rs1800925 of IL13 were determined by TaqMan probes. Hardy-Weinberg equilibrium (HWE), allele and genotype frequencies were analyzed. Logistic regression was performed, reporting odds ratios and 95% confidence intervals [OR (95% CI)]. The α level was 0.05, and data were analyzed using STATA 15.0. Epistasis (gene-gene interaction) was analyzed using MDR software. Results. A total of 375 cases and 490 controls were studied. The most common sex was female (74.9% vs. 70.2%, respectively; p = 0.1); the mean age was 64.8 ± 11.4 and 59.0 ± 11.4 years, respectively (p < 0.05); and the BMI was 25.2 ± 2.3 and 24.9 ± 2.3, respectively (p = 0.08). All SNVs were in the E-HE group. No epistasis was found. Significant differences were observed in the AA genotype of IL10 rs1800896 [OR: 1.4 (1.1 - 1.8)]. When stratifying the sample by radiological grade, differences in IL10 SNVs were observed in grade 2 OA, specifically in CC homozygotes of rs1800872 [1.7 (1.1 - 2.7)], as well as in GA heterozygotes and AA homozygotes of rs1800896 [0.6 (0.4 - 0.9) and [1.7 (1.1 - 2.6)]; respectively]. Conclusions. The results suggest that the IL10 SNVs, rs1800872 and rs1800896, are associated with primary knee OA, primarily with radiological grade 2 OA.
Nursing interventions for people with chronic pain in primary care
Introduction. Globally, chronic pain represents a high-impact problem due to its high morbidity and associated disability. Nurses have direct contact with people who suffer from it, facilitating collaboration with the multidisciplinary team and promoting patient education. These actions allow for the identification of factors that facilitate or hinder its management and can be addressed with nursing interventions within the healthcare system. Chronic pain is defined as pain that persists or recurs for more than three months. It is one of the leading causes of consultation in adults and affects their quality of life. It generally begins as acute pain and progresses into a multifactorial and disabling condition, with physical, psychological, social, and economic impact. Unlike acute pain, it lacks a protective function and can persist without an obvious cause, making its treatment difficult. Its origin may be related to abnormal activation of the nervous system, as occurs with neuropathic pain, and genetic, hormonal, psychological, and postural factors also play a role. It is associated with insomnia, fatigue, anxiety, and depression, becoming a public health problem due to the demand placed on healthcare services. The WHO estimates that 20% of the world's population suffers from chronic pain, and Mexico has a similar prevalence. Given this situation, primary care nursing staff collaborate in the assessment, prevention, and early detection of pain using a biopsychosocial approach. Objective. To identify collaborative nursing care options to prevent and control acute pain, preventing its progression to chronic pain in adults. Methods. The study employed a qualitative documentary approach, based on a systematic and reflective literature review of nursing interventions applied at the primary care level for the management of chronic pain in adults. The information search was conducted in recognized scientific databases such as PudMed, SciELO, and Dialnet. Articles published between 2014-2025 were selected, considering inclusion criteria, full-text access, and relevance to the primary care setting. The analysis focused on identifying collaborative practices, assessment tools, educational strategies, and non-pharmacological approaches implemented by nursing staff. Results. Various types of nursing interventions were identified in primary care. Key findings include: Creation of a palliative care unit; Comprehensive care clinic; Dissemination of chronic pain treatment recommendations; Use of standardized assessment tools with a comprehensive biopsychosocial model; Music therapy, psychoeducation, cognitive therapy, and exercise reduce chronic pain and improve well-being. Conclusions. Based on the identified needs and factors, nursing diagnoses were formulated, and the following were determined as the main interventions: Education about the disease process and use of prescribed medications; Assertiveness training and coping strategies; Nutritional and self-medication education; Individualized teaching and fostering learning readiness; Professional practice in chronic pain units with comprehensive protocols aimed at strengthening patient autonomy.
Analgesia with ultra-low dose intrathecal morphine in hip arthroplasty: a randomized clinical trial
Introducción: La artroplastia de cadera es una cirugía ortopédica mayor asociada a dolor postoperatorio significativo. La morfina intratecal es eficaz, pero su uso ha sido limitado por efectos adversos relacionados con dosis elevadas. Estudios recientes sugieren que dosis ultra bajas pueden mantener una analgesia efectiva con menor riesgo de complicaciones. Esta estrategia puede ser útil en pacientes que no son candidatos a bloqueo periférico. Objetivo: Comparar la calidad de analgesia postoperatoria entre morfina intratecal en dosis ultra baja (30 mcg) y fentanilo (25 mcg), como coadyuvante de bupivacaína en pacientes sometidos a artroplastia de cadera. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado, longitudinal y comparativo. Se incluyeron 70 pacientes mayores de 45 años, ASA I-III, con IMC ≤35, programados para artroplastia total primaria de cadera. Fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: Grupo 1 (control): bupivacaína 0.5%+ 25 mcg de fentanilo intratecal Grupo 2 (intervención): bupivacaína 0.5% + 30 mcg de morfina intratecal Se evaluó el dolor en la Escala Numérica Análoga (ENA) a las 12 y 24 horas. Se registraron eventos adversos, consumo de opioide de rescate y presencia de hipotensión transanestésica. Se utilizaron pruebas estadísticas con significancia p< 0.05. Resultados: Se incluyeron 35 pacientes por grupo. El grupo con morfina mostró menor dolor postoperatorio: - ENA 12h: 2.49 ± 0.47 vs 4.27 ± 0.61 - ENA 24h: 1.96 ± 0.45 vs 3.82 ± 0.57 (ambos p < 0.001) También requirió menos opioides de rescate. No se reportaron casos de depresión respiratoria ni diferencias significativas en prurito, náusea o retención urinaria. Sin embargo, el grupo morfina presentó mayor frecuencia de hipotensión transitoria durante el transoperatorio, con necesidad de vasopresores o albúmina Conclusiones: El uso de morfina intratecal a dosis ultra baja proporciona analgesia postoperatoria superior a fentanilo, con baja incidencia de efectos adversos. Aunque se observó mayor hipotensión transanestésica, esta fue manejable. Es una ocpción eficaz y segura para pacientes que no puedan recibir bloqueo periférico.
EFFICACY OF KOMAGATAEIBACTER XYLINUS NANOCELLULOSE DRESSING FOR PATIENTS WITH SUPERFICIAL 2ND-DEGREE BURNS
EFICACIA DE APÓSITO DE NANOCELULOSA DE KOMAGATAEIBACTER XYLINUS PARA PACIENTES CON QUEMADURAS DE 2DO GRADO SUPERFICIAL INTRODUCCIÓN: Las quemaduras son lesiones causadas por un intercambio abrupto de energía entre una fuente (como calor, electricidad o radiación) y los tejidos del cuerpo. Esta transferencia de energía puede dañar células, tejidos y órganos, variando la gravedad de la lesión, desde leve hasta potencialmente mortal. Estas lesiones pueden ser desafiantes para la recuperación física y mental en general, el tratamiento para la recuperación de un paciente con quemaduras es un proceso complejo que abarca varias etapas, donde primero se centra en realizar una estabilización general del paciente y posterior se evalúa la gravedad de la herida, estimando el porcentaje de la superficie total quemada (%TBSA) y su profundidad, este proceso es costoso debido a que existen Múltiples apósitos para el tratamiento por lo cuál en la búsqueda de un apósito ideal se presenta como utilidad la nanocelulosa sintetizada a partir de pulpa de mango por el microorganismo Komagataeibacter xylinus comparado con un apósito comercial de plata. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de los apósitos de nanocelulosa sintetizada a partir de pulpa de mango por el microrganismo Komagataeibacter xylinus comparado con un apósito comercial de plata en pacientes con quemadura de segundo grado METODOLOGIA: Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo y longitudinal de Septiembre 2024 a Febrero 2025 en pacientes con quemaduras de 2do grado superficial. Los criterios de inclusión fueron: hombres y mujeres con edad de 18 a 40 años; porcentaje de superficie corporal total quemada (%TBSA) > 0,5 % y < 10 %; quemadura por cualquier causa (llama, eléctrica, escaldadura, química o de contacto) de espesor superficial a espesor parcial profundo (segundo grado) y que aceptarán el consentimiento informado. CONCLUSIONES: Se encontró una eficacia similar entre el apósito de nanocelulosa comparado con el apósito comercial de plata el cual es utilizado de manera cotidiana como un estándar de oro en el tratamiento de quemaduras de 2do grado superficial por lo cual el apósito evaluado puede ser una nueva opción terapéutica en el tratamiento de estas quemaduras.
Effect of patient global assessment on activity indices in patients with rheumatoid arthritis.
Introducción: El tratamiento de la artritis reumatoide (AR) busca lograr la remisión de la enfermedad la cual se mide por índices de actividad. El Índice DAS-28 (Disease Activity Score) es una herramienta que mide la actividad de la AR por medio del conteo de articulaciones dolorosas, conteo de articulaciones inflamadas, reactantes de fase aguda (proteína C reactiva o velocidad de sedimentación globular) y la evaluación global del paciente (EGP). Los reportes de los pacientes sobre su enfermedad son cada vez más utilizados para la monitorización y toma de decisiones, sin embargo, existe controversia que estos puedan magnificar la gravedad de la enfermedad. Objetivo: Determinar si existe diferencia en la actividad de la AR según el DAS28 cuando se calcula sin EGP. Metodología: Es un estudio observacional, retrospectivo, longitudinal realizado en la preconsulta del servicio de reumatología en el período de octubre 2023 a agosto 2024. Se registraron las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de AR y se registró la actividad de la enfermedad por medio de cálculo del DAS 28 con y sin EGP en 3 consultas. Se realizó la comparación y calculó la diferencia entre ambos valores y se evaluó la concordancia por análisis kappa. Resultados: Se incluyó la información de 43 pacientes que acudieron a la preconsulta de reumatología y que tuvieran diagnóstico de AR. El 83.7% fueron mujeres, con una mediana de edad de 52 (IC 95%, 39-59). El 23% tenía antecedente familiar de AR y 9.5% de alguna otra enfermedad autoinmune. El 30% de las pacientes tenían AR de reciente diagnóstico, la mediana general de tiempo de evolución de la AR fue de 9.5 (IC 95%, 4-20) años. El 23% de las pacientes tenían antecedente de tabaquismo con un índice de paquetes año de 0.8 (IC 95%, 0.5-8.1). El 91% de las pacientes tenía factor reumatoide positivo con una mediana de 227 (IC 95%, 88-320) y el 28% tenían anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado positivo con una mediana de 339 (IC 95%,164-1325). La mediana de DAS28 basal con EGP fue de 2.68 (IC 95%, 2.5- 3.8) comparada contra la del DAS28 sin EGP 2.95 (IC 95%, 2.1-5.3) con un nivel de concordancia leve (kappa de 0.21%). Conclusiones: En nuestro estudio encontramos que existe diferencia entre el valor de DAS28 calculado con y sin EGP, con una concordancia leve, lo cual refleja el valor que tiene el estado autoreportado de los pacientes sobre el grado de actividad de su enfermedad. Llamó la atención que el valor de DAS28 sin EGP es mayor que el que la incluye, ya que en otros estudios se encontró que el EGP puede magnificar el grado de actividad. Otro hallazgo que llamó la atención los altos títulos de factor reumatoide y anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado en nuestras pacientes, lo cual se traduce en mayor agresividad de la enfermedad y requiere un seguimiento más estricto para evitar complicaciones.
Vestibular alterations assessed using the Video Head Impulse Test (vHIT) in patients with systemic vasculitis at the Luis Guillermo Ibarra National Rehabilitation Institute (Ibarra).
Systemic vasculitis is an inflammatory disease affecting blood vessels of different calibers with multisystem clinical manifestations. Vestibular system involvement and its association with vasculitis have been understudied and underdiagnosed. The main vestibular alterations described are vertigo and vestibulo-ocular reflex (VOR) dysfunction. The latter is detected by the objective Video Head Impulse Test (vHIT), which provides valuable information on the pattern of involvement and its relationship with the type and activity of vasculitis. It also allows for a quantitative evaluation of the vestibulo-ocular reflex, early detection of subclinical vestibular hypofunction, and objective monitoring of vestibular rehabilitation. Objective: This protocol aims to describe vestibular alterations in the vHIT of patients with systemic vasculitis. Methods: Study design: Descriptive cross-sectional. Sample: Patients with a confirmed diagnosis of systemic vasculitis treated at the Luis Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute in Mexico City. Inclusion criteria: Female and/or male patients aged ≥18 years, diagnosed with vasculitis according to ACR/EULAR criteria, and able to cooperate with vestibular testing. Exclusion criteria: History of head trauma or cervical injuries, previous otologic disease or surgery, use of vestibulotoxic medications, or history of vestibular pathologies. Evaluation equipment: The Synapsys vHIT Plus model with a remote camera was used. Application protocol: Individualized calibration with a visual target at a distance of less than 2.0 m 20 head impulses per plane (horizontal and vertical) Angular velocity: 150-300°/s (horizontal), 100-200°/s (vertical) Parameters measured: VOR gain (normal 0.8-1.2), presence of corrective saccades (overt/covert), and interaural asymmetry. Results: The results of 7 patients with systemic vasculitis were analyzed. The average VOR gain across all channels was described in Table 1. No patients presented corrective saccades, and only two patients with lateral canal asymmetry were reported, with data suggestive of vestibular dysfunction due to an asymmetry of less than 5%. Conclusions: The above data indicate that VHIT parameters are not altered in patients with vasculitis, except in some cases with interaural asymmetry. Limitations: An increase in the number of patients is required, and videonystagmography should be supplemented with caloric tests and evoked myogenic potentials to fully assess vestibular function.
Effectiveness of the combination of the Facial Physical Rehabilitation Program plus physical activity and nutritional guidance in the recovery of facial symmetry in patients with Bell's palsy and metabolic comorbidity (preliminary report).
Despite multiple studies indicating the presence of type 2 diabetes mellitus (T2DM), systemic arterial hypertension (SAH), and metabolic syndrome (MS) as negative prognostic factors for post-treatment recovery from Bell's palsy (BP), there is still a long way to go in reaching a consensus on the role of these factors not only in the prognosis of recovery but also in the probable pathophysiology of the disease. Objective. Report preliminary results on the effectiveness of rehabilitation treatment combined with physical activity and ad-hoc nutritional guidance in the recovery of facial symmetry in PB and the corresponding changes in anthropometric, metabolic, immunological, and electrical bioimpedance measurements. Materials and Methods. Derived from the broad project (90/22 PA) and the subproject (90-22 SP-1) of the PB research line, in a preliminary sample of 25 cases (females 52.0%, age 45.2 +/- 11.2, with SM or some of its components), angular facial asymmetries (AnAs) were measured before and after the interventions. Correlatively, changes in the House-Brackmann clinical scale (H-B), physical anthropometry, metabolism, blood biometrics, immunological markers, and parameters obtained by electrical bioimpedance were measured. The change in total AnAs dichotomized into High/Moderate effectiveness (group 2) vs Low/None (group 1) was taken as the primary outcome. To compare the groups, the Fisher discriminant analysis model was applied prior to a bivariate analysis to select the variables with statistically significant differences at p <0.05. Results. The variables HDL (high-density lipoproteins), FINDRISC (10-year risk of DM2), NLR (neutrophil/lymphocyte ratio), SII (Systemic Inflammation Index), uric acid, muscle (kg), MME (muscle in extremities), and hydration had significant before-after changes. When comparing the means of the changes between the AsAn groups (1 vs 2), four final variables were found to be discriminative (age, decrease in HDL, decrease in IIS, and decrease in muscle) with a canonical correlation coefficient of 0.654, Wilks' lambda of 0.57, X2 11.7 (p = 0.02). The set of the four variables achieved a sensitivity of 84.6%, specificity of 83.3%, and accuracy of 84.0%. Conclusions. The effectiveness of combined treatments (nutritional guidance plus physical activity) on the reduction of AsAn in patients with PB and SM or any of its components, depended significantly on the changes observed in metabolic, inflammatory, immunological, and bioimpedance markers. In other words, these changes predict quite well the level of recovery of facial symmetry with the prescribed treatment. An interesting finding was the decrease in HDL, which prompts a review of the concept of dysfunctional HDL in these cases.
Mosaic isochromosome 9p, detected through molecular and cytogenetic studies, in a patient with limping gait, global developmental delay, and pigmentary mosaicism
Estudio citogenético detecta el origen del rearreglo responsable de la duplicación de dosis de 9p reportada por NGS, en paciente con deambulación claudicante, retraso global del desarrollo y mosaicismo pigmentario. Cytogenetic study detects the origin of the rearrangement responsible for the 9p dosage duplication reported by NGS, in a patient with claudicating gait, global developmental delay, and pigmentary mosaicism Introducción La tetrasomía de 9p, es un rearreglo cromosómico estructural poco frecuente, usualmente se presenta como un cromosoma supernumerario, formando parte de un mosaico. Se ha asociado con retraso global del desarrollo, dismorfias faciales, nariz bulbosa, hipertelorismo, micrognatia alteraciones de pabellones auriculares, cardiacas y oftálmicas y urogenitales. Se ha reportado que el brazo corto del cromosoma 9 alberga 17 genes de interferón tipo I (IFN) y en dos informes se ha relacionado el exceso de copias con lupus eritematoso sistémico y miositis inflamatoria. La severidad del cuadro clínico va a depender del segmento del brazo corto presente en el isocromosoma, así como del porcentaje de células que presenten la alteracion. Objetivo Reportar los datos clínicos en un paciente con isocromosoma de brazos cortos del cromosoma 9 en mosaico. Material y Métodos Estudio observacional que describe el caso de un paciente masculino con marcha claudicante, acortamiento de miembro inferior izquierdo, displasia de cadera bilateral y mosaicismo cutáneo. Se realizó exoma completo, así como cariotipo en sangre periférica, se analizaron 100 metafases con la técnica de bandas GTG. El resultado del análisis se reportó de acuerdo al ISCN(2024). Para la realización de estos estudios se solicitó que se firmara la carta de consentimiento informado. Resultados Masculino de 13 años, gesta 4, madre de 33 años y padre de 30 años, no consanguíneos, obtenido a término por vía abdominal, llanto y respiración espontáneas. PA: Al nacimiento con diagnóstico de pie talo y valgo izquierdo, mancha hiperpigmentada en hemicara derecha, en brazo derecho y pierna izquierda. En exoma completo se observó una duplicación de la región 9p24.3p13.1 que abarca 39.3 Mb, así como también una variante patogénica en heterocigosis en el gen DYNC1H1, una dineína la cual forma parte del grupo de las ATPasas activadoras de microtúbulos. Con base en este resultado, en un inicio se consideró como una trisomía para brazos cortos del cromosoma 9, sin embargo, al analizar el cariotipo, se detectó la presencia de un isocromosoma de brazos cortos del cromosoma 9 en mosaico, de acuerdo con el ISCN 2024 se define de la siguiente manera: mos 47,XY,+i(9)(p10)[30]/46,XY[70] Conclusiones La tetrasomia 9p, presenta una amplia variedad de manifestaciones clínicas, en el paciente no se observó una correlación con la mayoría de las alteraciones reportadas en la literatura. La diferencia en la interpretación de los resultados moleculares y citogenéticos, hace evidente la importancia de la validación de los mismos y que los estudios pueden ser complementarios, debido a que el manejo y el asesoramiento serán diferentes en una trisomía o en un isocromosoma en mosaico. Palabras clave: Isocromosoma, tetrasomía, mosaico pigmentario Keywords: Isochromosome, tetrasomy, pigmentary mosaicism
Optimizing Hoffmann reflex rate-dependent depression recording: Toward a standardized biomarker for spinal disinhibition in neuropathic pain
Introduction: Spinal disinhibition is increasingly recognized as a key mechanism underlying neuropathic pain, including painful diabetic neuropathy and other central sensitization syndromes. The rate-dependent depression of the Hoffmann reflex (RDD-HR), a neurophysiological phenomenon reflecting inhibitory function in spinal circuits, is impaired in several pain-related conditions, such as painful diabetic neuropathy, spinal cord injury, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, and Parkinson’s disease. However, the lack of standardized methods for its assessment has limited its clinical adoption as a biomarker of spinal inhibition. Objective: To define and validate a standardized, time-efficient, and clinically feasible protocol for measuring RDD-HR in upper and lower limbs of healthy individuals, with a view toward its future application as a diagnostic tool in pain and neuroinflammation-related conditions involving spinal disinhibition. Methodology: We recorded bilateral Hoffmann reflexes from the flexor carpi radialis and soleus muscles in healthy adults. Electrical stimulation at seven frequencies (0.1–5 Hz) was delivered in three 10-pulse trains per frequency. Reflex amplitude was quantified using the area under the curve (AUC), and RDD-HR was calculated as the median percentage decrease in AUC relative to the first pulse. Sigmoid curve fitting identified the stimulation frequency at which 50% of maximum depression occurred (S50). Additional analyses determined the minimal number of stimuli required for reliable estimation of RDD-HR using a bootstrapping approach based on confidence interval inclusion, and assessed whether averaging across multiple trains improved measurement reliability through two-way ANOVA. Results: RDD-HR was recorded in 21 healthy volunteers (13 women, 24–47 years, BMI 18.8–27.0) and exhibited a consistent sigmoidal pattern across all limbs. Depression was similar at 1, 2, and 5 Hz, at which maximal depression was reached, supporting 1 Hz as optimal, along with the S50 frequency. Maximum depression was greater in lower limbs (~70%) than in upper limbs (~53%). S50 was also slightly higher in lower limbs (0.6 Hz vs. 0.3 Hz), suggesting limb-specific differences in spinal inhibitory mechanisms. Reliable RDD-HR estimation was achieved with only seven stimuli and a single train. Upper limb testing required lower stimulation intensities, offering a practical alternative to lower limb recordings, particularly in populations where pain or mobility limitations make lower limb assessment difficult. Conclusions: This study establishes a standardized protocol for RDD-HR assessment using a single seven-pulse train at just two stimulation frequencies, applicable to both upper and lower limbs. By simplifying and validating this method, we provide a feasible approach for integrating RDD-HR into clinical practice as a non-invasive biomarker of spinal inhibitory dysfunction. This has particular relevance for the diagnosis and monitoring of pain conditions associated with spinal disinhibition. Future work should validate this protocol in clinical populations and explore its utility in evaluating treatment response in pain rehabilitation.
EPIDEMIOLOGY OF SCOLIOSIS IN PEDIATRIC PATIENTS TREATED AT THE NATIONAL REHABILITATION INSTITUTE “LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA”.
Introducción: La escoliosis es una deformidad estructural tridimensional de la columna vertebral, en el paciente pediátrico su progresión mantiene relación directa a los picos de crecimiento fisiológicos durante el crecimiento, es por esta razón que la postura presentará modificaciones, alterando el balance corporal. Se considera un problema de salud por las consecuencias físicas, psicológicas, sociales y económicas, sin embargo, actualmente no se cuenta con suficientes datos epidemiológicos nacionales que aborden su impacto en la población mexicana. Objetivo: Describir la epidemiología de la Escoliosis en la población pediátrica atendida en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra” (INRLGII) en el periodo comprendido del 1 de enero del 2018 hasta el 31 de diciembre del 2022. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal de una cohorte histórica, consistente en la revisión de expedientes clínico electrónico de pacientes pediátricos con diagnóstico de escoliosis, valorados en el INRLGII en el periodo establecido. La información se recolectó en una base de datos y posteriormente se realizó su análisis estadístico. Resultados: El 62% fueron mujeres en promedio de 12.6 años, la principal etiología fue idiopática, con curvaturas en su mayoría torácicas de orientación dextroconvexa y severidad grave según la medición del ángulo de Cobb, las mujeres presentaron un ángulo de Cobb en promedio 4.399° mayor que los hombres. Respecto a la asociación entre el ángulo de Cobb y el test de Adams, los casos con test de Adams negativo presentaron un ángulo de Cobb significativamente menor (promedio de 18.10°) respecto a los pacientes con test de Adams no valorable (media de 49.17°), siendo diferencia entre grupos estadísticamente significativa (IC 95%). El 79.9% de los casos, recibió un manejo conservador, mientras que el 20.1% restante, fue sometido a una intervención quirúrgica para manejo de la escoliosis. Entre los defectos posturales observados, se identificaron en mayor frecuencia la asimetría de hombros (62.9%), asimetría en el ángulo escapular (39.6%) y la asimetría en pliegue toracolumbar (29.6%). La principal complicación fue el dolor en el 55.4% (243 casos), seguido de alteraciones respiratorias en el 8.4% (se incluyó la presencia de disnea o patrones sugestivos de restricción mediante la realización de espirometría), y limitación funcional en un 6.8% de los casos (reporte subjetivo de la incapacidad para la realización de las actividades básicas de forma parcial o total). Conclusiones: Las características epidemiológicas fueron similares a lo reportado en la literatura mexicana con algunas excepciones, probablemente asociado al tipo de población incluida (amplio rango de edad, todas las etiologías, valoración en un tercer nivel de atención), y a características únicamente de la curvatura principal. El conocer las características epidemiológicas de la patología permitirá crear programas de intervención para la prevención, detección y manejo oportuno de estos pacientes, planificar los recursos terapéuticos, evitar complicaciones y favorecer una mejor participación e integración de los pacientes a su red familiar, escolar y social.
ORTHOPEDIC NURSING INTERVENTIONS FOR FEMALE WITH ACROMIOCLAVICULAR LUXATION ROCKWOOD V BASED ON OREM THEOR
Introducción: El presente estudio de caso descriptivo, fue desarrollado a una persona femenina de 66 años que presenta luxación acromio clavicular Rockwood V, de origen traumático a causa de una caída, lo cual generó una limitación funcional en el autocuidado e independencia. Acude a atención médica al servicio de urgencias ortopédicas del Instituto Nacional de Rehabilitación en el mes de abril de 2024 y se da seguimiento en domicilio, ortorgando un plan de alta de enfermería en octubre del mismo año. Objetivo : Desarrollar un estudio de caso con base a la teoría de autocuidado de Dorothea Orem, mediante la aplicación de un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) a una persona femenina con luxación acromioclavicular para implementar intervenciones de cuidados especializados en enfermería ortopédica en las alteraciones identificadas para la restauración de salud y autocuidado . Metodología: Se llevó a cabo una valoración focalizada en el servicio de urgencias del Instituto Nacional de Rehabilitación, posteriormente una valoración exhaustiva cefalópodal y 2 focalizadas de seguimiento domiciliario, basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) , aplicando una metodología sistematizada mediante el instrumento de valoración propio del posgrado. Se identificaron los requisitos universales alterados y los factores de riesgo potenciales con la finalidad de formular diagnósticos; reales o potenciales, de riesgo y bienestar, mediante el formato PES. Posteriormente, se desarrollaron planes de cuidado con intervenciones personalizadas enfocadas en; control de dolor, restauración funcional de la articulación mediante una ROM para incorporarse de primera instancia a sus actividades básicas de la vida diaria y posterior a las instrumentadas, así como las de su hacer diario previo al accidente y la preservación de un estado de salud integral, evaluando constantemente la evolución de la persona mediante un seguimiento de una vez por semana en domicilio durante 6 meses hasta otorgar un plan de alta de enfermería con el acrónimo CUIDARME. Resultados: El seguimiento semanal permitió observar avances significativos: reducción de dolor, inmovilización articular, inicio de movilización a progresión con ejercicios de Codman, fortalecimiento muscular valorado con la escala de Daniel's , alcanzando rangos de movimiento funcional en la cintura escapular y articulación glenohumeral, finalizando con índice de Katz 6/6, índice Lawton y Brody 8/8, y una escala EVA 0/10. La persona logró reintegrarse de manera activa a sus actividades de la vida diaria, recuperando independencia y calidad de vida. Conclusiones:Este estudio demuestra que el abordaje desde la enfermería ortopédica especializada permite cumplir con ejes fundamentales como la inmovilización oportuna, estabilidad articular, recuperación de rangos de movimiento y reincorporación funcional. En conjunto, el manejo adecuado de la luxación acromio clavicular promovió no solo una recuperación física satisfactoria , sino también una mejora significativa en el bienestar emocional y funcional de la persona. El desarrollo de un plan de alta estandarizado, elaborado como parte del proceso formativo, contribuyó a la prevención de complicaciones futuras y a la consolidación del autocuidado.
Use of AirPods Pro 2 as an alternative to conventional audiometry in patients at the Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”
La hipoacusia es un problema de salud pública con impacto significativo en la calidad de vida. La audiometría tonal pura convencional es el estándar diagnóstico principal, pero su disponibilidad es limitada. El desarrollo de tecnologías accesibles como los AirPods Pro 2, recientemente aprobados por la FDA como dispositivos de asistencia auditiva de venta libre, representa una oportunidad relevante para ampliar el acceso al diagnóstico auditivo. Objetivos: evaluar la concordancia entre los umbrales auditivos medidos con audiometría convencional y los obtenidos mediante AirPods Pro 2 en pacientes con normoacusia, en pacientes del Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”. Materiales y métodos: se incluyeron 22 pacientes, a quienes se les hizo una audiometría convencional y una con AirPods Pro 2 en ambos oídos en las frecuencias de 250 a 8000 Hz con el mismo evaluador en una cabina sonoamortiguada. Resultados: se mostró una fuerte correlación (r >0.79) entre ambos métodos en todas las frecuencias analizadas. Las diferencias entre dispositivos fueron mínimas en frecuencias medias, aunque se observaron mayores variaciones en las frecuencias extremas. Las gráficas de dispersión y las regresiones lineales confirmaron la concordancia entre las mediciones. Conclusiones: los AirPods Pro 2 podrían representar una herramienta útil y complementaria para la evaluación auditiva básica, especialmente en contextos con recursos limitados, tamizaje auditivo o atención primaria. Sin embargo, su uso no reemplaza a la audiometría convencional en entornos clínicos específicos. Se requieren estudios adicionales con mayor tamaño muestral y control de variables para validar su integración en protocolos formales de evaluación auditiva. Palabras clave: Hipoacusia, audiometría, AirPods Pro 2, tecnología
SAFETY OF ANTIRHEUMATIC DRUGS IN IMMUNE-MEDIATED INFLAMMATORY DISEASES: POOLED DATA FROM FIVE LATIN AMERICAN COUNTRIES.
Introducción Los fármacos biológicos y sintéticos dirigidos (FARME-b/sd) han mostrado eficacia en el tratamiento de enfermedades reumáticas (ER) con un buen perfil de seguridad en los ensayos clínicos. Objetivos Determinar la frecuencia y gravedad de los eventos adversos (EA) en pacientes con ER bajo tratamiento con FARME-b/sd de cuatro Registros BIOBADAMÉRICA de cinco países de América Latina. Métodos Se incluyeron pacientes con ER de los registros BIOBADAMÉRICA, compuesto por Argentina, Brasil, México, Paraguay y Uruguay, hasta octubre de 2023. Resultados Se incluyeron 12477 pacientes, 76.5% mujeres, con edad media de 48.2 ±15.3 años. El diagnóstico más común fue artritis reumatoide (70,7%). Se registraron 19516 tratamientos, 14527 (74.4%) con FAME-b/sd y 4989 (25.6%) controles. Los FARME-b/SD más frecuentes fueron los inhibidores originales del TNF (iTNFo) (62.5%), los de IL-6 (iIL6) (8.3%), el rituximab original (RTXo) (8.0%) y los inhibidores originales de JAK (6.5%). Se reportaron 17248 EA en 7004 (35.9%) tratamientos, siendo los más frecuentes las infecciones (19.1%), manifestaciones respiratorias (10.6%) y manifestaciones de piel y partes blandas (10.4%). Las infecciones fueron más frecuentes en los controles y las otras dos en el grupo FARME-b/sd (p<0.05). El 13.1% de EA en controles y 14.4% en con FARME-b/sd fueron graves y 1.3% y 0.8%, respectivamente, mortales (p=0.02). En el análisis multivariado, usando como referencia los tratamientos controles, aquellos con iIL6, belimumab, iTNFo, RTXo y abatacept estuvieron significativamente asociados con un mayor riesgo de desarrollar EA (Figura 1). El mayor tiempo de evolución de la enfermedad al inicio del tratamiento (OR= 1.1, IC95%, 1.01-1.02, p<0.001), la hipertensión arterial (OR= 1.1, IC95%, 1.1-1.2, p<0.001) y el hábito tabáquico (OR= 1.2, IC95% 1.1-1.3, p<0.001) mostraron el mismo efecto. Conclusión: En este estudio escribimos la seguridad en la vida real con FARME-b/sd de cinco países de América Latina, siendo comparable a la encontrada en otras cohortes.
VAC NEGATIVE PRESSURE SYSTEM IN NECROTIZING FASCIITIS: CASE REPORT
Introducción El uso de presión negativa en las heridas tiene como objetivo optimizar la fisiología de la cicatrización mediante la aplicación de presión subatmosférica para reducir el exudado inflamatorio y promover el tejido de granulación. La contracción de la herida se produce al aplicar directamente 125 mmHg de presión subatmosférica a la espuma, este proceso mecánico se denomina macrodeformación y, según se informa, puede reducir el espacio de la herida en aproximadamente un 80 %. En segundo lugar, la succión a través de los poros de la espuma genera tensión mecánica en la superficie de la herida, lo que provoca la formación de microondaciones a lo largo del borde debido al aumento de la tensión tisular, este proceso se conoce como microdeformación y promueve la proliferación, migración, diferenciación y angiogénesis celular normal debido a la hipoxia inducida, que provoca la liberación de factores de crecimiento endotelial vascular. En tercer lugar, la presión negativa transporta directamente el exceso de exudado inflamatorio fuera de la herida, aliviando la compresión del tejido del lecho de la herida y ayudando a restablecer la circulación microvascular. Objetivo: Mejorar las condiciones del sitio de herida para reconstrucción de tejidos. Caso clínico Paciente masculino de 53 años, sin comorbilidades quien posterior a plastia inguinal derecha el 30.065.2025 inicia con datos clínicos de infección, que progresa hasta necrosis de región anterior y medial de muslo derecho. Se realiza aseo quirúrgico más desbridamiento de tejido no viable y colocación de Sistema de Presión Negativa (VAC) durante 3 días usando esponja gris Granufoam Silver a 125 mmhg, obteniendo un adecuado lecho quirúrgico para aplicar injertos de espesor parcial. Resultados: posterior a la primera intervención quirúrgica donde se realizo desbridamiento y colocación de sistema de presión negativa, tres días posteriores se encontró con un adecuado lecho para poder realizar la reconstrucción mediante injertos. Conclusiones. Se deben utilizar todas las tecnologías disponibles para proporcionarle al paciente la mejor atención y la pronta rehabilitación Palabras claves: fascitis , presión negativa, injertos.
Relationship between fall risk and limits of stability in patients with vestibular disorders
Introducción: Los desórdenes vestibulares son alteraciones del sistema del equilibrio que generan síntomas como vértigo, mareo e inestabilidad. Estos síntomas están estrechamente relacionados con el riesgo de caída, por lo que tener herramientas que identifiquen este riesgo nos ayudara a prevenir desenlaces fatales en dichos en dichos pacientes Objetivo: Determinar la relación entre el riesgo de caída evaluado a través del DGI y los parámetros de la prueba de LOS en pacientes con desordenes vestibulares. Material y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico en pacientes de sexo masculino y femenino en edades de entre 20 y 79 años con diagnóstico de disfunción vestibular atendidos en el Servicio de Otoneurología del INRLGII de 2022 a 2024; con edades entre 20 y 79 años. Se evaluó la prueba de escala funcional: Índice Dinámico de la Marcha (DGI), dividiendo a los pacientes con y sin riesgo de caída, y la pruebas de Limites de estabilidad (LOS) y Test Clínico de Interacción Sensorial en el equilibrio modificada (m-CTSIB). Resultados: Se incluyeron 124 pacientes, edad promedio de 60 años. De acuerdo al puntaje del índice DGI se obtuvieron 65 sujetos con riesgo de caída y 59 sujetos sin riesgo. Encontrando un menor porcentaje de movimiento en el punto de máxima excursión en sujetos con riesgo de caída con diferencia estadísticamente significativa, así como menor tiempo en la prueba m-CTSIB. En el resto de variables evaluadas no se encontré diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: Se encontró una relación significativa entre el punto de máxima excursión y en la prueba de m-Catsib entre los grupos con y sin riesgo de caída. Por lo que se ha demostrado la utilidad para evaluar el equilibrio, requiriendo de un equipo y tiempo mínimo, proporcionándonos datos válidos y fiables para evaluar y prevenir el riesgo de caída
Prevalence of Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) in patients with functional disorders in the otoneurology department of the INR LGII
Introducción: El mareo postural perceptual persistente (PPPD) abarca trastornos funcionales caracterizados por mareos no vertiginosos e inestabilidad, que se agravan con estímulos visuales o posturales. Su diagnóstico resulta complejo, por lo que identificar factores de riesgo y reconocer la transición de síndromes vestibulares episódicos a crónicos es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente. Es fundamental registrar los síntomas desde su aparición y evaluar si cumplen con los criterios diagnósticos de PPPD. Actualmente, la literatura sobre esta transición sigue siendo limitada. Objetivo: Determinar la prevalencia del diagnóstico de PPPD en pacientes con trastornos funcionales en el servicio de otoneurología del Instituto nacional de Rehabilitación LGII. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo y observacional basado en la revisión de la base de datos de pacientes con diagnóstico de trastorno vestibular, atendidos en el servicio de otoneurología del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra entre 2023 y 2024. Se incluyeron hombres y mujeres de 18 a 60 años, y se realizó una validación cruzada de los diagnósticos conforme a los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares. Resultados: Se revisaron 120 expedientes, de los cuales 72 cumplieron con los criterios de inclusión, excluyendo 48 por falta de estudios complementarios. Se comparó el diagnóstico clínico inicial con el diagnóstico confirmado según los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares. La mayoría de los pacientes con diagnóstico clínico de PPPD fueron confirmados (73.9%), mientras que una pequeña proporción de los que tenían otros diagnósticos fueron reclasificados como PPPD (10.2%). Conclusión: En nuestra muestra se observó una prevalencia de mareo postural perceptual persistente (PPPD) mayor a la reportada en otros países, superando los valores descritos en estudios realizados en Europa, América del Norte y Asia. Encontrando que existe una asociación estadísticamente significativa entre el diagnóstico clínico inicial y la presencia confirmada de PPPD.
Epidural electrical stimulation for motor recovery in complete spinal cord injury: Meta-analysis and systematic review
INTRODUCCIÓN La lesión medular representa una condición devastadora con severas limitaciones funcionales y pocas alternativas terapéuticas eficaces, especialmente en pacientes con daño completo. La estimulación eléctrica epidural espinal (EEES) ha emergido como una intervención prometedora para promover la recuperación motora y la activación neuromuscular en esta población. Sin embargo, la evidencia disponible proviene principalmente de estudios pequeños, no controlados, con diseño pre-post, lo cual limita la capacidad para establecer conclusiones sólidas. Ante esta necesidad, se realizó un metaanálisis para evaluar la eficacia de la EEES en la función motora de pacientes con lesión medular, utilizando estudios con medición antes y después del tratamiento. METODOLOGÍA Se siguió una metodología sistemática, con una búsqueda exhaustiva en PubMed utilizando términos MeSH específicos para “estimulación eléctrica” y “lesión medular”, filtrando artículos clínicos en humanos adultos. Se identificaron 117 artículos, de los cuales 5 cumplieron con los criterios de inclusión. La variable de desenlace principal fue la diferencia de medias en función motora, medida mediante la escala AIS y electromiografía (EMG). RESULTADOS El metaanálisis, realizado en Stata 18.5 bajo modelo de efectos aleatorios, mostró una diferencia de medias combinada de 3.015 (IC 95%: 1.813 a 4.218; p < 0.001), lo que sugiere una mejora clínicamente significativa post-tratamiento. No obstante, se identificó una heterogeneidad sustancial entre los estudios (I² = 86.2%; Q = 29.07, p < 0.001), corroborada mediante Forest Plot, Galbraith Plot y L’Abbé Plot. El intervalo de predicción [–1.404, 7.563] indicó que en futuros estudios el efecto podría no ser significativo, lo cual refleja una considerable variabilidad entre investigaciones. Los análisis por subgrupos dividieron los estudios según el tipo de desenlace (AIS Motor Score vs. activación EMG). Ambos mostraron efectos significativos, pero sólo el subgrupo EMG presentó heterogeneidad significativa (I² = 84.1%). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre subgrupos (p = 0.964). La meta-regresión empleando variables continuas como la media pretratamiento y el tamaño muestral no mostró asociaciones estadísticamente significativas con el efecto observado, aunque la variable mean_pre explicó el 19.09% de la variabilidad. Respecto al sesgo de publicación, el gráfico de embudo mostró asimetría visual, confirmada por la prueba de Egger (p = 0.029). El método Trim & Fill identificó cinco estudios faltantes, sugiriendo que el efecto global podría estar sobreestimado. Además, los gráficos de contornos de significancia y de heterogeneidad reforzaron la existencia de sesgo y dispersión no explicada. CONCLUSIONES En conclusión, la EEES parece tener un efecto positivo en la recuperación motora de pacientes con lesión medular, pero la alta heterogeneidad y el potencial sesgo de publicación limitan la certeza de los hallazgos. Se recomienda realizar más estudios controlados, con mayor tamaño muestral y mejor calidad metodológica, para confirmar estos resultados y guiar su implementación clínica.
Missing care profiles in nursing staff: an exploratory analysis
Introducción El fenómeno del cuidado perdido representa una amenaza a la calidad y seguridad del paciente y es definido como cualquier aspecto de la atención requerida al paciente que es omitida o retrasada de forma parcial o total; su análisis permite identificar oportunidades de mejora para mitigar las consecuencias de la omisión del cuidado de enfermería. Objetivo Explorar perfiles del fenómeno de cuidados perdidos en personal de enfermería del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra. Metodología: Estudio descriptivo, observacional y transversal, la muestra incluyó 166 enfermeras seleccionadas a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia, asignadas a las áreas de hospitalización responsables de otorgar el cuidado directo a pacientes y que contaban con al menos seis meses de antigüedad en el instituto. Para la recolección de datos se utilizaron los siguientes instrumentos: el cuidado perdido y sus razones (MISSCARE), el síndrome de burnout (CESQT), la satisfacción laboral (EGSL) y el compromiso laboral (UWES), todos validados en población mexicana. El análisis se realizó mediante técnicas de agrupamiento y comparación en función de variables sociodemográficas, laborales y motivacionales. Las comparaciones se realizaron mediante pruebas exactas de Fisher para variables categóricas (sexo, estado civil, nivel educativo, turno, empleo adicional, culpa por síndrome de quemarse por el trabajo, CP_RH, CP_RM, CP_COM) y pruebas U de Mann-Whitney para variables numéricas (edad, antigüedad, horas laboradas, satisfacción intrínseca y extrínseca), calculando tamaños de efecto para evaluar la relevancia práctica. El proyecto fue aprobado por el Comité de investigación. Resultados Un análisis de correlación y distribución n-dimensional indicó la presencia de dos conglomerados, identificados mediante partición basada en medioides (PAM). El primero de ellos, n = 156, mostró bajos niveles de cuidados perdidos; mientras que el segundo, n = 10, tuvo un alto índice de este fenómeno. Un análisis de perfiles latentes identificó tres perfiles con base en su nivel de entusiasmo laboral y nivel de quema por el trabajo; en este análisis, en general, el mayor entusiasmo laboral se acompaña de menor grado de síndrome de quemarse por el trabajo. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los clústeres en ninguna de las variables evaluadas (todos los valores de p > 0.05), lo que sugiere que, en esta muestra, las características personales y laborales no explican los patrones diferenciados de cuidado perdido identificados. Esta ausencia de asociaciones significativas podría deberse a una relativa homogeneidad del contexto laboral o a la limitada representatividad del clúster minoritario. En consecuencia, se sugiere ampliar la muestra, incluir variables organizacionales (clima, liderazgo, carga de trabajo percibida). Conclusiones A pesar de sus limitaciones, este análisis ofrece un punto de partida valioso para la segmentación del fenómeno y el diseño de intervenciones focalizadas que mejoren la calidad del cuidado en entornos hospitalarios.
Minor symptom, major diagnosis: Unilateral tinnitus as an initial manifestation of multiple sclerosis
Introducción El acúfeno es una percepción auditiva anómala en ausencia de estímulo externo ni activación mecánico-vibratoria coclear, originada centralmente. En un porcentaje reducido de pacientes, este síntoma puede constituir la primera manifestación de patologías neurológicas centrales. Entre estas condiciones, la esclerosis múltiple destaca como una enfermedad desmielinizante, crónica, autoinmune e inflamatoria del sistema nervioso central, que puede comprometer las vías auditivas centrales y generar manifestaciones sensoriales atípicas, incluyendo el acúfeno. Se presenta el caso clínico de una paciente con acúfeno unilateral como signo inicial de una enfermedad inflamatoria central como la esclerosis múltiple. Objetivo Describir el caso de una paciente con acúfeno unilateral persistente como manifestación atípica inicial de esclerosis múltiple. Metodología Mujer de 61 años, psicóloga de profesión, sin antecedentes personales ni familiares de relevancia, sin exposición a ruido ni uso de ototóxicos. Consultó por acúfeno unilateral derecho, de inicio en enero de 2024, posterior a una infección por virus sincitial respiratorio en noviembre de 2023 de presentación diaria y continuo, de tono agudo tipo ruido de enmascaramiento, EVA 6/10, más perceptible en ambientes silentes. No presentaba otros síntomas audiovestibulares ni visuales. Refirió tres episodios en el último año de parestesias y debilidad en extremidades superiores, predominando en las manos. La exploración física general y otoneurológica fue normal. La evaluación audiológica confirmó audición bilateral normal. En la valoración específica del acúfeno derecho, se identificó en 6 kHz con intensidad de 2 dB, nivel mínimo de supresión de 3 dB e inhibición residual parcial del 90%. Los resultados sugieren un acúfeno leve, con impacto mínimo sobre la calidad de vida, baja afectación emocional y funcional, y ligera tendencia a respuesta catastrófica. La evaluación de la conducción nerviosa auditiva y somatosensorial de extremidades superiores e inferiores fue normal, mientras que la visual mostró retardo en la conducción (Figura 1). La electroneuromiografía evidenció una afección sensitiva periférica desmielinizante del nervio mediano derecho, compatible con neuropraxia leve en el túnel del carpo. Como parte del protocolo de estudio del acúfeno sin causa periférica identificable, se solicitó resonancia magnética de fosa posterior con gadolinio, que reveló lesiones hiperintensas supra e infratentoriales, con características morfológicas compatibles con placas desmielinizantes sugestivas de esclerosis múltiple (Figura 2). La valoración por neurología, confirmando el diagnóstico. Resultados El acúfeno fue la manifestación inicial de una lesión inflamatoria en la vía auditiva central secundaria a esclerosis múltiple. Se inició tratamiento neurológico específico, con seguimiento interdisciplinario. Conclusiones El acúfeno unilateral, en ausencia de hipoacusia u otra causa otológica, debe considerarse una señal de alerta neurológica, especialmente cuando interfiere con la calidad de vida y no responde a medidas convencionales. Este caso evidencia la importancia de un enfoque interdisciplinario y un protocolo diagnóstico estructurado que incluya estudios de imagen ante sospecha de origen central. La relación entre esclerosis múltiple y acúfeno se basa en procesos inflamatorios que afectan la vía auditiva central, vinculando este síntoma con mecanismos de dolor neuropático e inflamación neurogénica. Así, un síntoma aparentemente menor puede ser clave para el diagnóstico de una enfermedad mayor.
Preliminary results of multimodal physical rehabilitation: functional neuroplasticity in adults post neurological injury.
Introducción La rehabilitación física ha sido históricamente concebida como un medio para restaurar fuerza, movilidad y autonomía funcional tras una lesión o enfermedad. Sin embargo, avances recientes en neurociencias han demostrado que su efecto va más allá del sistema musculoesquelético. Hoy sabemos que la rehabilitación puede modular la neuroplasticidad, entendida como la capacidad del sistema nervioso para reorganizarse funcional y estructuralmente en respuesta a estímulos. Esta propiedad es fundamental en la recuperación de pacientes con daño neurológico adquirido, ya que permite que regiones cerebrales indemnes asuman funciones de áreas lesionadas, facilitando la reestructuración de redes neuronales y la recuperación funcional. Objetivo Evaluar el impacto de un protocolo de rehabilitación física multimodal sobre la neuroplasticidad funcional y la recuperación motora y cognitiva en pacientes con daño neurológico adquirido, comparado con un programa de rehabilitación convencional. Material y Métodos Se diseñó un estudio cuasi-experimental, prospectivo, con grupo control. Se incluyeron pacientes de 18 a 65 años con diagnóstico reciente (<6 meses) de daño neurológico adquirido (EVC isquémico, TCE leve a moderado, lesiones medulares incompletas). El grupo de intervención recibió durante 8 semanas un protocolo multimodal que combinó estimulación motora, cognitiva, terapia ocupacional orientada a tareas funcionales, ejercicio aeróbico y entornos sensoriales enriquecidos. El grupo control recibió rehabilitación convencional. Las variables evaluadas incluyeron niveles séricos de BDNF e IGF-1 (biomarcadores de neuroplasticidad), escalas clínicas (Fugl-Meyer, Berg Balance, MoCA), y estudios de neuroimagen funcional (fMRI, EEG). Las evaluaciones se realizaron al inicio y al final de la intervención. Resultados El grupo intervención mostró un incremento significativo en BDNF (↑42%) e IGF-1 (↑35%) (p < 0.01). En la escala Fugl-Meyer, la mejoría promedio fue de +18 puntos, frente a +6 en el grupo control (p < 0.001). En el Berg Balance Scale, se observó una ganancia funcional de +12 puntos, reflejando mayor estabilidad postural. En el MoCA, la mejora cognitiva fue de +4.5 puntos vs. +1.2 en el grupo control (p < 0.05). La fMRI mostró un aumento de la conectividad funcional en áreas motoras primarias, corteza premotora y redes interhemisféricas en el grupo intervención, no evidenciado en el grupo control. Conclusión La rehabilitación física multimodal no solo mejora parámetros motores y cognitivos, sino que genera cambios neurobiológicos medibles, lo que evidencia su capacidad para inducir neuroplasticidad. Estos hallazgos respaldan su implementación como estrategia integral y efectiva en la recuperación de pacientes con daño neurológico adquirido.
Development and Content Validation of a Functional Assessment Scale for Pediatric Patients with Developmental Dysplasia of the Hip
Introducción La displasia del desarrollo de la cadera es una alteración musculoesquelética común en la infancia, caracterizada por anomalías en la forma y estabilidad de la articulación coxofemoral. Si no se detecta y trata oportunamente, puede afectar la marcha, la autonomía y la calidad de vida del niño. En México, su prevalencia se estima entre 2 y 6 casos por cada 1,000 nacidos vivos, siendo una causa frecuente de hospitalización en servicios de ortopedia pediátrica. Actualmente, se han utilizado escalas como el Harris Hip Score (HHS), el Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) y el Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI). Sin embargo, estos instrumentos han sido diseñados para adultos o poblaciones distintas a la DDC pediátrica, omitiendo aspectos relevantes del desarrollo infantil y sin una adecuada adaptación cultural al contexto mexicano. Objetivo Desarrollar una escala válida y confiable para evaluar la funcionalidad en niñas y niños de 4 a 16 años con diagnóstico confirmado de DDC, fundamentada en la Clasificación Internacional del Funcionamiento para la Infancia y Adolescencia (CIF-IA), mediante validación de contenido por expertos. Metodología Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo. Se diseñó una escala piloto con 30 ítems organizados en dos secciones: interrogatorio y exploración física. Las preguntas fueron seleccionadas y adaptadas a partir de los instrumentos HHS, HOOS y PODCI, y reorganizadas según los dominios funcionales propuestos por la CIF-IA. Se convocó a seis especialistas en ortopedia y rehabilitación pediátrica, con al menos tres años de experiencia en atención a pacientes con DDC, provenientes de tres instituciones distintas. Cada ítem fue evaluado mediante una escala Likert del 1 al 5 en cuatro criterios: representatividad, capacidad de discriminación, claridad del lenguaje y adecuación cultural. Se calculó el Índice de Validez de Contenido Individual (I-CVI), considerando aceptable un valor ≥ 0.83. Resultados Los resultados evidenciaron una alta aceptación global. La representatividad fue el criterio con mayor promedio (M = 4.77), seguida de adecuación cultural (M = 4.74), discriminación (M = 4.71) y claridad (M = 4.68). La desviación estándar fue menor a 1 en la mayoría de los ítems, lo cual indica consenso entre jueces. El I-CVI fue de 1.00 en al menos tres de los cuatro criterios en 27 de los 30 ítems. El promedio general del I-CVI fue de 0.96. Los ítems con I-CVI < 0.83 fueron ajustados en su redacción. Todos los jueces respondieron de forma individual y anónima, sin interacción entre ellos, lo que permitió minimizar posibles sesgos. Conclusiones La escala mostró una validez de contenido sólida y coherente con los principios de la CIFIA. Representa una herramienta útil para la evaluación funcional de pacientes pediátricos con DDC, adaptada al contexto mexicano. Una posible limitación es su aplicación en menores de 6 años, donde podrían presentarse dificultades en la comprensión verbal. Se contempla una siguiente fase de validación de constructo, fiabilidad y sensibilidad al cambio, así como su aplicación piloto en entornos clínicos.
Regional anesthesia combined with intravenous sedation in a patient with Down syndrome undergoing major humerus surgery: case report.
Introduction Down syndrome (DS) is the most common genetic disorder in humans and is associated with multiple conditions that persist and worsen with age, including microcephaly, macroglossia, atlantoaxial instability, subglottic stenosis, congenital heart disease, autonomic dysfunction, obstructive sleep apnea, and hearing loss. In addition, these patients may have difficulties in expressing and localizing pain accurately, which complicates their clinical management. These conditions increase the risk of cardiopulmonary complications and airway management challenges during anesthetic procedures. The combination of regional anesthesia and sedation offers a safe alternative for surgical procedures. However, it is essential to consider the risks associated with regional techniques. In particular, the interscalene block may cause hemidiaphragmatic paralysis and should be used cautiously in patients with pre-existing pulmonary compromise. Additionally, intravenous sedation presents a significant challenge in these patients due to limited cooperation and potential sensory deficits. Objective To describe the anesthetic management using interscalene block and intravenous sedation in a patient with Down syndrome undergoing major orthopedic surgery. Methodology A 30-year-old male with a history of Down syndrome and grade I obesity presented with a left humeral fracture and was scheduled for open reduction and internal fixation. Regional anesthesia with ultrasound-guided interscalene block and intravenous sedation was selected. The anesthetic plan was explained to the patient, who showed a cooperative attitude. In the operating room, under standard monitoring, sedation was administered with midazolam (1.5 mg), fentanyl (50 mcg), and a continuous propofol infusion (30 mcg/kg/min). Spontaneous ventilation was maintained with supplemental oxygen at 3 L/min via nasal cannula. The skin was infiltrated with 2% lidocaine (1.5 ml), and the interscalene block was performed with 0.75% ropivacaine (20 ml) without incident. During the intraoperative period, the patient remained in the right lateral decubitus position. After two hours, he began to show signs of discomfort. Increasing the propofol infusion led to airway obstruction, prompting discontinuation of propofol and initiation of dexmedetomidine (0.7–0.8 mcg/kg/h), which provided adequate sedation without recurrence of obstruction. The total duration of anesthesia was 5 hours and 35 minutes, during which the patient maintained spontaneous ventilation and stable hemodynamics. The postoperative period was uneventful, with effective pain control achieved. The patient was discharged 48 hours later without complications. Results The use of interscalene block combined with intravenous sedation allowed for a safe and effective major surgical intervention in a patient with Down syndrome. The only complication observed was transient airway obstruction, which resolved after changing the sedative agent. No major adverse events occurred, and adequate analgesic control was maintained. Conclusions Anesthetic management in patients with Down syndrome presents unique challenges, particularly due to their anatomical and functional abnormalities. In appropriately selected patients, regional anesthesia combined with intravenous sedation can be a safe and effective strategy, minimizing respiratory and cardiovascular risks associated with general anesthesia.
Association between TNF-alpha genetic variants (G-308A and G-238A) and susceptibility to osteoporosis-associated hip fractures in Mexican women.
Introducción: La osteoporosis (OP) es un problema de salud pública. En México, el 17% de las mujeres mayores de 50 años tienen OP; una de cada 12 sufrirá fractura de cadera (FxCad). La osteoporosis y los procesos inflamatorios están intrínsecamente relacionados, la inflamación puede afectar directamente el equilibrio entre la formación y la resorción ósea. El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) está asociado con la osteoporosis, junto con otras citocinas proinflamatorias como la interleucina 1 y 6, favorece la resorción ósea, influyendo en la diferenciación y función de los osteoclastos, y también afectando la función de los osteoblastos. Polimorfismos en el gen de TNF-α se asocian con riesgo de OP/Fx con resultados opuestos en diferentes poblaciones; es necesario estudiarlos en poblaciones específicas como indicadores de susceptibilidad genética. Se espera que los polimorfismos en rs1800629 y rs361525 de TNF-α se asocien con riesgo fracturas de caderas relacionadas con osteoporosis y sirvan como marcadores de riesgo en mexicanas. Objetivo: Determinar si existe asociación entre los polimorfismos G-308A (rs1800629) y G-238A (rs361525) del promotor del factor de necrosis tumoral alfa y la presencia de fractura de cadera osteoporótica en mujeres mexicanas. Metodología: Estudio transversal/casos y controles; 210 (Fx de cadera), 210 (controles) reclutadas de clínica de OP, traumatología del INR-LGG y voluntarias de población abierta. La DMO se evaluó por densitometría. Se excluyeron mujeres con condiciones que comprometieran el fenotipo óseo. Participantes sin parentesco; procedentes de zona centro, sur y sureste de México para evitar sesgos por variabilidad genética. Firma de consentimiento y obtención de DNA. Genotipificación de 2 polimorfismos del gen TNF-alfa rs1800629 y rs361525 (sondas TaqMan). Se calculó equilibrio de Hardy-Weinberg (EHW). Comparación de variables con chi-cuadrada y t de student. Las asociaciones entre variables y la fractura de cadera se determinaron mediante regresión logística simple. Variables significativamente diferentes se usaron para ajustar los datos en la regresión logística. El riesgo se estimó calculando la razón de momios (OR), p<0.05 significativa. Análisis estadístico (STATA y SNPStats). Trabajo aprobado por el CEI del INR y acorde con Declaración de Helsinki de 1964. Resultados: La edad de las participantes fue de 76.8 años (FxCad) y 57.7 años (C). Las variantes génicas estuvieron en equilibrio de Hardy-Weinberg. El genotipo AG del TNF-α G-238A se asoció con un mayor riesgo de fractura de cadera en el modelo dominante (OR=3.39, 95% CI, [1.04-11.06]; p= 0.037). La ausencia del genotipo AA del polimorfismo TNF-α G-308A no permitió realizar los análisis de asociación. Para los análisis los datos se ajustaron por edad, índice de masa corporal (IMC), edad de menarca, edad de menopausia, antecedentes heredo familiares de fractura, número de partos y años desde la menopausia. Conclusión: La variante génica TNF-α G-238A puede ser utilizado como un marcador de riesgo de fractura relacionada con osteoporosis en población mexicana. Sin embargo, la baja frecuencia del alelo A de la variante TNF-α G-308A no permite asociar este polimorfismo con el riesgo de fractura de cadera.
Effect of a weight loss program on IGF-1 levels and symptoms of anxiety and depression in individuals with obesity
Introduction: Exercise induces the secretion of molecules known as exerkines. These molecules include IGF-1, a hepatokine that plays a very important role in obesity, has neuroprotective effects and can ameliorate depression-like behaviors in animal models. Although IGF-1 may have a positive effect in preventing depression and improving brain function, its role in obesity and depression is complex. Therefore, it is important to investigate how its levels are modulated under an exercise and diet program in individuals with these three conditions simultaneously. Objective: To quantify serum IGF-1 levels in individuals with obesity and symptoms of anxiety and/or depression before and after a 3-month weight loss program (WLP). Methods: After signing an informed consent form (INR 114/24), blood samples were taken from 36 participants with diagnosed obesity (BMI ≥ 30 kg/m²). Body composition was analyzed using bioelectrical impedance (InBody) and the Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI) were performed. Based on the cut-off points of the BDI (≥10) and the BAI (≥6), two study groups were formed: a control group with obesity without symptoms of anxiety and/or depression before and after the intervention (n=19) and (n=19); and a group with symptoms of depression and anxiety before (Spre) (n=17) and without symptoms after the WLP (Spost) (n=15). Serum IGF-1 levels were quantified before and after the WLP by ELISA. Statistical analysis included the Kolmogorov-Smirnov test for normality and unpaired Student's t-test, with a p-value of <0.05 considered significant. Results: After the WLP, anthropometric parameters such as BMI and % body fat (BF) showed a significant decrease (p＜0.001), as did serum IGF-1 levels between groups. In this regard, the Cpost group showed a significant decrease in IGF-1 compared to Cpre (p=0.006). The Spost group, which showed improvement in symptoms of depression and/or anxiety, also showed a significant decrease in IGF-1 compared to Spre (p=0.010) and had similar levels to the Cpost group. Conclusion: The 3-month WLP resulted in an improvement in body composition (decrease in BMI, FM and maintenance of FM), which may have contributed to the decrease in serum IGF-1 levels and consequently to the improvement in anxiety and depression symptoms in the obese subjects.
Recurrence of rheumatic forefoot deformity secondary to failed metatarsophalangeal arthrodesis of the first toe and arthroplasty resection of the second to fifth metatarsal heads; 3-year follow-up in patients at the Luis Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute.
Antecedentes: La deformidad de antepié reumático es una manifestación frecuente en fases avanzadas de la artritis reumatoide, asociada con dolor, deformidad y limitación funcional. EL procedimiento quirúrgico combinado de artrodesis metatarsofalángica del primer dedo y resección artroplástica de las cabezas metatarsianas del segundo al quinto ha mostrado buenos resultados, aunque persiste el riesgo de recidiva. Objetivo: identificar factores clínicos y radiográficos asociados a la recidiva de la deformidad tras el procedimiento quirúrgico, con seguimiento a tres años. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y analítico, en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra” entre 2013 y 2023. Se incluyeron 246 pies y se analizaron variables clínicas como edad, sexo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaquismo y tiempo de evolución de la enfermedad, así como medidas radiográficas como los ángulos intermetatarsiano (IMT) y hallux valgus (HV). Resultados: El 15.9 % presentó recidiva de la deformidad, el análisis multivariado demostró asociación significativa entre recidiva y obesidad (OR = 270.2; p = 0.003), así como diabetes mellitus (OR = 11.29; p = 0.048). No se identificó asociación significativa en las demás variables Discusión: Los resultados sugieren que las comorbilidades metabólicas juegan un papel importante en la recidiva postquirúrgica de la deformidad del antepié reumatoide Las variables estudiadas interfieren en la biomecánica, cicatrización y estabilidad articular. Es fundamental abordar estos elementos en la evaluación prequirúrgica y el seguimiento postoperatorio para mejorar los resultados a largo plazo. Conclusión: La obesidad y la diabetes son factores de riesgo independientes para recidiva de la deformidad del antepié reumatoide. Su abordaje clínico integral podría contribuir a mejorar los resultados quirúrgicos a largo plazo y prevenir recurrencias.
Association of prothrombotic and proinflammatory states with cases of Mexican patients with Legg-Calve-Perthes disease.
Introducción. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (ECLP) es una osteocondrosis avascular poco frecuente de la epífisis femoral proximal y se presenta típicamente durante la fase de crecimiento infantil. Es una enfermedad compleja de origen desconocido, lo cual se considera la principal dificultad en su estudio. Se han propuesto diversas teorías sobre su etiología; sin embargo, no se ha llegado a un consenso sobre su origen. Objetivo. Evaluar Factores de Coagulación (FC), homocisteína (Hcy) polimorfismos protrombóticos: FVLG1691A rs6025, FVIII rs5987061, FIX rs6048, PAI-1 rs1799889, PT G20210A rs1799963, MTHFR C677T rs1801133, CBS T833C rs115742905; Proinflamatorios: eNOS rs1799983, rs2070744, IL23R rs1569922, rs7518660, rs7539625, TNFα rs1800629; Implicados en el metabolismo óseo as variantes en genes: RANK rs3018362, rs12585014 OPG rs2073618, IL-6 rs1800795, rs1800796, COL1A1G1997T rs1107946, C1663T rs2412298, G1245T rs1800012, T7749C rs2586498, COL2A1 G2306A rs121912891, COL2A1 G3665A rs387106558, y su relación con la LCPD. Metodología. Se extrajo una muestra de sangre de cada participante del estudio. Se determinaron el hemograma completo, los tiempos y FCs, las y la Hcy mediante un método coagulométrico. Se obtuvo ADN y se genotipó mediante PCR en tiempo real con sondas TaqMan. Las variables se describieron como media y desviación estándar o porcentajes. Las distribuciones genotípicas y alélicas se analizaron mediante análisis comparativo, el equilibrio de Hardy-Weinberg y OR. Resultados. Este estudio incluyó a 46 niños: 23 con LCPD (casos) y 23 sin ella (controles). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de protrombina (TP), la actividad de los FV, FVIII, FIX y la Hcy; estos valores sugieren la presencia de estados de hipercoagulabilidad en los pacientes, que pueden causar eventos trombóticos. Por otro lado, también se encontraron diferencias significativas en la relación neutrófilos-linfocitos y el índice de inmunoinflamación sistémica, mostrando estados de inflamación importantes en el grupo de pacientes. Además, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los polimorfismos: MTHFR rs1801133, IL23R rs1569922, IL-6 rs1800795 y OPG rs2073618, que indican una predisposición a presentar estados protrombóticos y proinflamatorios, relacionados con alteraciones del metabolismo óseo. Conclusiones. Nuestros resultados muestran una mayor actividad hemostática e inflamación en el grupo de pacientes incluidos en este estudio, lo que respalda diversas teorías propuestas previamente. Por lo tanto, creemos que la LCPD es una enfermedad multifactorial en la que factores hemostáticos, inflamatorios y genéticos desempeñan un papel central y desencadenante.
“Musculoskeletal Impact of Lamellar Ichthyosis: How Does the TGM1 (c.1054C>G [p.Pro352Ala]) Mutation Affect the Population of the High Mountains Region in Veracruz?”
Introducción: La ictiosis laminar (IL) es una forma de ictiosis congénita autosómica recesiva (ICAR) que se caracteriza por una alteración severa del estrato córneo de la piel que compromete su función como barrera cutánea. Se produce por mutaciones en genes involucrados en procesos celulares como la biosíntesis de lípidos, adhesión, descamación y reparación del DNA. La prevalencia global de ICAR es baja; sin embargo, nuestro grupo de investigación descubrió una mutación homocigótica (c.1054C>G [p.Pro352Ala]) en el exón 7 del gen TGM1 que causa un fenotipo de IL en un gran número de pacientes pertenecientes a comunidades indígenas del Estado de Veracruz, México. Documentamos la incidencia más alta de IL a nivel mundial, estimando que la prevalencia en esta región es de 1:1,348, representando el valor más alto en la actualidad. Iniciamos un estudio multidisciplinario que incluye diferentes aspectos clínicos y moleculares, con la finalidad de profundizar en las alteraciones cutáneas que pueden tener consecuencias negativas para la movilidad y la funcionalidad de las extremidades de los pacientes, especialmente en las zonas de mayor movilidad articulares (como muñecas, manos, pies y dedos), las cuales son fundamentales para el desempeño de las actividades de la vida diaria, autonomía personal, integración laboral y social. Objetivos: Describir las alteraciones clínicas secundarias en la movilidad de las extremidades superiores y su repercusión en la función en los pacientes con IL con mutación en el gen TGM1. Metodología: Diseñamos un estudio observacional, transversal y descriptivo en un grupo de pacientes con diagnóstico clínico y genético de ICAR de la región de las altas montañas del estado de Veracruz con mutación homocigota en el gen TGM1 (c.1054C>G [p.Pro352Ala]). Se decidió incluir a todos los pacientes disponibles de las comunidades de Acultzingo, Nogales y Soledad Atzompa localizadas en el estado de Veracruz, en el periodo comprendido entre enero y diciembre del 2024. La valoración consistió en la elaboración de una historia clínica, exploración física, medición de los rangos de movilidad de cuello y extremidades superiores, con la aplicación de los cuestionarios Quick Dash y WHODAS 2.0. Resultados: Se estudiaron 49 pacientes con edad promedio de 17.86 años (rango de 1 a 48 años), con un total de 25 hombres (51%) y 24 mujeres (49%). Observamos la presencia mayoritaria de deficiencias leves a moderadas en los rangos de movilidad para cuello, hombro y dedos, así como alteraciones anatómicas como desviaciones del quinto dedo y anillos fibrosos en más del 90% de los pacientes. De acuerdo con nuestros cuestionarios, los pacientes se percibieron con discapacidad y deficiencia funcional con una severidad moderada. Conclusiones: Las alteraciones musculoesqueléticas causadas por la ICAR limitan el buen desarrollo de las actividades de la vida diaria de los pacientes y disminuyen su calidad de vida.
CLINICAL REPORT ON THE USEFULNESS OF ROPIVACAINE 0.35% IN GENICULAR NERVE BLOCK IN PATIENTS UNDERGOING ARTHROSCOPIC KNEE SURGERY.
TITULO. REPORTE CLINICO DE LA UTILIDAD DE ROPIVACAINA AL 0.35% EN BLOQUEO DE NERVIOS GENICULARES EN PACIENTES CON CIRUGIA ARTROSCOPICA DE RODILLA. El Bloqueo del Triángulo Femoral y el Bloqueo del Canal Aductor son técnicas utilizadas en cirugía de rodilla por su eficacia analgésica. Aunque han demostrado ser superiores al Bloqueo del Nervio Femoral en cuanto a control del dolor, presentan una limitación importante: no logran preservar la función motora, lo cual incrementa el riesgo de caídas postoperatorias. Ante esta problemática, surge el Bloqueo de Nervios geniculados, como una alternativa sensitiva, con el potencial de ofrecer un adecuado control del dolor sin comprometer la movilidad del paciente. Esta técnica permite una recuperación funcional más rápida y segura, lo que resulta especialmente útil en procedimientos como la artroscopia de rodilla. Objetivo Evaluar la eficacia analgésica del Bloqueo de Nervios Geniculares con ropivacaína al 0.35% en pacientes sometidos a cirugía artroscópica de rodilla. Material y métodos Se diseñó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con clasificación ASA I a III, programados para cirugía artroscópica de rodilla. Todos recibieron anestesia regional mediante un bloqueo subdural, complementado con Bloqueo de Nervios Geniculares en las ramas superolateral, superomedial e inferomedial, guiado por ultrasonido. Se administraron 5 ml de ropivacaína al 0.35% en cada punto anatómico. Posteriormente, se evaluó la eficacia analgésica en el postoperatorio inmediato y hasta las 24 horas, utilizando la Escala Numérica Análoga (ENA). Además, se registró el uso de analgésicos complementarios y el consumo de opioides. Resultados Se incluyó una muestra de 10 pacientes. El 70% fueron hombres y el 30% mujeres, con una edad media de 45 años. La media de ENA tanto en la sala de recuperación como a las 24 horas del procedimiento fue de 3 puntos, lo que indica un adecuado control del dolor postoperatorio. Ninguno de los pacientes requirió rescate con opioides. El principal analgésico utilizado fue el paracetamol, lo cual refuerza la efectividad del bloqueo en la reducción del consumo de fármacos más potentes y con mayor riesgo de efectos adversos. Conclusiones El Bloqueo de Nervios Geniculados ha demostrado ser una técnica útil y segura para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía artroscópica de rodilla. Su aplicación, que anteriormente se limitaba principalmente al tratamiento del dolor crónico mediante técnicas ablativas como la radiofrecuencia, ha mostrado resultados prometedores en el ámbito agudo. Esta técnica permite conservar la movilidad, reducir el consumo de opioides y facilitar una rehabilitación temprana, mejorando la experiencia del paciente y disminuyendo las complicaciones relacionadas con la analgesia tradicional. Se sugiere continuar su evaluación en estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento más prolongado. Dr. Ricardo Daniel Valdiviezo Díaz Residente de Posgrado de Alta Especieliadad en Anestesia Regional ricardordvd94@gmail.com Dra. Ana Angelica Peña Riveron Profesor titular del Posgrado en Anestesia Regional. apenariveron2005@gmail.com ORCID ID: 0009-0000-4751-2714
Implentation of the Self-Care Theory in pain control in patientes with amputation
INTRODUCTION: Lower limb amputation is a painful procedure with significant physical and emotional repercussions. It is a therapeutic last resort when the condition is not congenital. Its causes include vascular, traumatic, oncological, metabolic, and infectious factors. The Rehabilitation Nurse Specialist's role is to provide comprehensive and specialized care during the pre-prosthetic and prosthetic stages, with an emphasis on pain management. OBJECTIVE: To perform specialized rehabilitation nursing interventions for a person with a left transfemoral amputation using Dorothea's self-care theory. METHODOLOGY: The Nursing Care Process (NCP) was used to develop the case study, developing each stage (assessment, diagnosis, planning, execution, and evaluation) using Dorothea Orem's Self-Care Theory. Data were collected through the application of an assessment instrument in the Physical Therapy service, where the patient was approached, obtaining subjective (anamnesis) and objective (through physical examination) data, and validated through informed consent. Nursing care plans (PLACE) were developed using the PES format for the nursing diagnoses, and specialized rehabilitation nursing interventions were carried out through home visits to ensure better pain control during the pre-prosthetic and prosthetic stages. RESULTS: Male with a left transfemoral amputation of metabolic origin due to diabetic foot (03/2019); with a BMI of 33.4 and obesity type I. He presented with a decreased range of motion on the Daniels MPI score of 3/5, and use of walking aids with crutches and a wheelchair. A VAS score of 6/10, moderate pain, and presence of phantom pain; TINIT II with moderate risk of falls, decreased ability to perform activities of daily living (ADL), with a Barthel index of 70 points, and mild dependency. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The combination of these therapies significantly reduced pain in the amputee patient. Warm compresses improved circulation and relaxed residual muscles, decreasing hypersensitivity and discomfort prior to physical therapy. Mirror therapy helped restructure brain perception, decreasing phantom pain, while Jacobson muscle relaxation reduced tension and anxiety, improving pain control. Sensory stimulation using the Rood technique contributed to desensitization of the stump, improving tolerance to tactile stimuli. These interventions favored patient adaptation and significantly reduced pain perception.
Choanal polyp: experience at the Instituto Nacional de Rehabilitación
Los pólipos coanales son pólipos que surgen de la mucosa inflamada y edematosa de los senos paranasales u otras estructuras nasales. Los pólipos más comunes se originan en el seno maxilar, y en estos casos se denominan pólipos antrocoanales. Rara vez se originan en la mucosa de otras estructuras nasales y senos paranasales. Afecta comúnmente a niños y adolescentes, con síntomas de obstrucción nasal unilateral, rinorrea y sinusitis. El tratamiento es quirúrgico mediante resección completa para prevenir recidivas. OBJETIVO Evaluar los resultados de los pacientes con diagnóstico de pólipo antrocoanal que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Instituto Nacional de Rehabilitación, así como describir las características clínicas observadas, METODOLOGÍA Se revisaron retrospectivamente los expedientes médicos de pacientes operados con diagnóstico clínico de Pólipo antrocoanal entre los años 2016 a 2024. Se incluyeron pacientes de género indistinto, con diagnóstico pólipo antrocoanal, intervenidos quirúrgicamente (cirugía endoscópica funcional de senos paranasales, cirugía tipo antrostomía anterior o técnica combinada). Se registraron datos demográficos, sitios de origen de los pólipos antrocoanales, tratamientos quirúrgicos, complicaciones operatorias y seguimiento. Se incluyeron un total de 14 pacientes. De los cuales tres pacientes fueron pediátricos. CONCLUSIONES Los pólipos coanales son lesiones benignas de tejido blando que se originan en la mucosa nasal o de los senos paranasales y se extienden a través de la coana hacia la nasofaringe. Los pólipos coanales representan aproximadamente del 4 al 6% de todos los pólipos nasales, generalmente se origina en la pared posterolateral del seno maxilar y ocasionalmente pasa por un ostium accesorio o el ostium natural hacia el meato medio sin causar deformación o destrucción ósea. El síntoma más común entre nuestros pacientes fue la obstrucción nasal, similar a informes previos; sin embargo, otros síntomas importantes, como sensación de descarga posterior, ronquidos, epistaxis, algia facial y cefalea, fueron reportados La tasa de recurrencia observada en nuestro estudio fue del 14.29%, lo que refuerza la necesidad de un seguimiento postoperatorio adecuado y de protocolos estandarizados para reducir el riesgo de recidiva. La elección de la técnica quirúrgica y la experiencia del cirujano pueden ser factores determinantes en el éxito del tratamiento. Finalmente, nuestros hallazgos respaldan la naturaleza inflamatoria de los PC y su escasa relación con la patología alérgica, lo que sugiere la importancia de estudios adicionales para identificar los factores predisponentes y optimizar su manejo clínico
Introducción: La Gota es una enfermedad multifactorial causada por el depósito de cristales de urato monosódico (CUM) en articulaciones y tejidos blandos. Esta enfermedad se asocia a la genética, hiperuricemia, síndrome metabólico, obesidad, hipertensión, entre otras. Un factor importante y poco estudiado es el eje inmuno-neuro-endocrino que tiene un papel relevante en el mantenimiento de la homeostasis durante situaciones que llevan a estrés. A la fecha se ha encontrado una respuesta inmune-neuro-endocrina anormal en pacientes con enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, fibromialgia entre otras. Debido a que esta enfermedad afecta principalmente a hombres y mujeres postmenopáusicas se sugiere la participación de factores hormonales relacionados en los ejes de respuesta al estrés. Objetivo: Analizar la participación del sistema inmuno-neuro-endocrino en la respuesta al estrés como parte de la fisiopatología de Gota mediante el análisis de los niveles de hormonales. Método: El estudio incluyo pacientes de la División de Reumatología del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra (INRLGII) que cumplían el diagnostico de Gota de acuerdo con los criterios ACR/EULAR y se compararon con controles sanos. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado (Comité de Ética INRLGII: 97/23). Se hizo una química sanguínea de 4 elementos (glucosa, colesterol, acidó úrico y triglicéridos) y se aplicó un cuestionario de estudio sociodemográfico. Para la determinación de los niveles hormonales, se utilizaron Kits de ELISA: "Thyroxine (T4) Competitive ELISA Kit”, “Human Prolactin ELISA Kit”, “Human Cortisol Competitive ELISA Kit”, “Human Thyroid Stimulating Hormone ELISA Kit” y “Dehydroepiandrosterone Sulfate (DHEA-S) Competitive ELISA Kit”, todos de Thermo Fisher Scientific siguiendo las instrucciones del fabricante. Las comparaciones estadísticas se realizaron mediante la prueba t de Student, siendo significativa una p < 0.05. Resultados: La población de estudio incluyo 87 hombres conformado por 37 pacientes de Gota y 50 controles sanos. Las variables analizadas mostraron que la edad es mayor en los pacientes comparados con los controles teniendo 54.9 ± 13.8 y 49 ± 17.21 años respectivamente (p= 0.0068). El nivel de los triglicéridos es mayor en el grupo de Gota (p=0.0003) y no se encontró diferencias en los niveles de glucosa, colesterol ni ácido úrico. Los niveles de estradiol fueron significativamente más bajos en los pacientes con Gota en comparación con el grupo control (p = 0.0020), mientras que los niveles de T4 tienden a ser más altos en los pacientes con Gota (p = 0.0755). No se encontraron diferencias significativas en los niveles de prolactina, cortisol ni TSH (p = 0.5091, p = 0.3655, p = 0.8272). Conclusiones: El análisis de las hormonas sugiere que el estradiol podría tener un papel relevante en la fisiopatología de la Gota, ya que se observó una diferencia significativa entre los grupos, con niveles más bajos de esta hormona en los pacientes. La relación entre los trastornos hormonales y la Gota debe explorarse con más profundidad en estudios futuros para comprender mejor los mecanismos subyacentes. Para mejorar las investigaciones futuras, es necesario ampliar el tamaño de la muestra y analizar ejes hormonales adicionales.
Clinical case: Reconstruction of unilateral facial cleft 7 in a patient with chronic malnutrition.
La macrostomía, también conocida como fisura facial transversa o fisura tipo 7 según la clasificación de Tessier, es una malformación congénita que compromete principalmente las comisuras de la boca. Se clasifica dentro de las enfermedades poco comunes y su causa exacta aún se desconoce, aunque se cree que tiene un origen multifactorial, sin evidencia de herencia genética ni antecedentes familiares. Su presentación en ambos lados de la cara es rara. El manejo de esta condición es quirúrgico. En este contexto, se expone el caso clínico de un paciente masculino de un año de edad, con antecedentes de malformación congénita diagnosticado con macrostomía izquierda, asociada a alteraciones renales, cardíacas y desnutrición secundaria a la baja ingesta de alimentos debido al macrostoma. Se decidió su hospitalización para intervención quirúrgica, realizándose una plastia en Z (comisuroplastia). La cirugía incluyó la disección por planos: mucoso, muscular y cutáneo. Las suturas fueron retiradas parcialmente al séptimo día y el resto al décimo, sin complicaciones en la cicatrización. Se efectuaron controles de seguimiento a los 15 días y al mes, observándose resultados estéticos y funcionales muy satisfactorios, así como aumento ponderal gracias a la adecuada ingesta de alimentos que se logró posterior al cierre del macrostoma.
Validation of the Bone-RADS System in Spanish and Its Applicability Among Non-Radiologist Physicians With Varying Levels of Clinical Experience – A Pilot Study
Introduction: The timely diagnosis of malignant bone tumors using conventional radiography represents a challenge, especially for physicians without experience in orthopedic oncology or imaging. Inspired by the Bi-RADS system used for breast tumors, the Bone-RADS™ system has been proposed to classify potentially neoplastic bone lesions based on radiographic characteristics, guiding management toward either surveillance or biopsy. However, its practical validation among non-radiologist physicians—particularly in Spanish-speaking settings—is limited. Objective: To assess the feasibility of a validation study on the understanding, applicability, and interobserver agreement of the Spanish-translated Bone-RADS™ system among non-radiologist physicians with varying levels of clinical training. Methodology: A pilot study was conducted to validate the Spanish version of the Bone-RADS™ system, applied by non-radiologist physicians. The translation was performed by a specialist in Language and Literature with a master’s degree in Translation. Five groups were included: medical students, junior residents (R1–R2), senior residents (R3–R4), non-oncologic orthopedic surgeons, and an expert group (radiologists, pathologists, and orthopedic oncologists). Participants classified 20 clinical-radiological cases before and after a brief explanatory lecture. Understanding and applicability were assessed through a satisfaction survey; interobserver agreement and agreement with the final diagnosis were evaluated using sensitivity, specificity, and the kappa coefficient. Results: Initially, low interobserver agreement was observed in the less-experienced groups, particularly medical students, junior residents, and non-oncologic orthopedic surgeons. After the lecture, agreement improved significantly, although discrepancies persisted in interpreting margins and endosteal erosion, which were considered difficult categories. A reduction in evaluation time per case was also noted, averaging less than 2 minutes. The expert group maintained high internal agreement and was used as the diagnostic reference. Conclusions: High participation and completion of the protocol, along with improved interobserver agreement and a positive perception of the tool, suggest that a formal large-scale validation study is feasible. Critical areas such as margins and endosteal erosion were identified and could be addressed through targeted educational adjustments in future multicenter studies. Keywords: Bone-RADS™, bone tumors, radiography, clinical validation, medical education
Cervical spine alignment and patient reported outcomes after multilevel ACDF using self-locking cages: a cohort study
Background Cervical alignment and patient reported outcomes (PROs) interaction has not been completely described in anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) with use of self-locking cages (SLCs). Objective This study aimed to determine the relationship between PROs and radiographic alignment of patients with cervical degenerative disease who undergo ACDF using SLCs. Methodology Participants were grouped according to the number of operated levels (one-, two-, or three-level ACDF). Clinical assessments before and after surgery using SF-36, neck and radicular arm pain, Neck Disability index (NDI), modified Japanese Orthopedic Association (mJOA), the mJOA recovery rate, and dysphagia. Preoperative and postoperative radiographs were obtained to assess disc height (DH), C2/7 Cobb angle (CL), fused segment lordosis, cervical sagittal vertical axis (cSVA), and bone fusion. Results A total of 194 segments operated in ninety-five individuals, with 2-year follow-up. Overall significant improvement in CL, fused segment cobb angle, disc height, and 97.9% fusion rate at final follow-up. There was no significant difference in preoperative and postoperative cSVA. Between group differences, CL improvement was significant only in 3-level ACDF. The average recovery rate mJOA at 2-year follow-up was 51.7%. Neurologic impairment, pain, and PROs improve after ACDF using SLCs and found weak correlation between PROs and radiographic alignment. Conclusions Neurologic impairment, pain, and PROs improve after ACDF using SLCs. Change in CL was significant only in three-level ACDF. In this series radiographic sagittal alignment parameters reconstruction did not correlate with PROs at final follow-up, emphasizing the role of segment decompression and fusion in patients without regional deformity.
Gradual angular correction and distraction osteogenesis in post-traumatic radial malunion using Ilizarov fixator: A case report
La técnica de Ilizarov, fundamentada en el principio de osteogénesis por distracción (OD), representa un paradigma en la reconstrucción ósea compleja mediante la aplicación de fuerzas de tensión controlada. Histológicamente, este proceso desencadena una cascada regenerativa secuencial: formación de hematoma, organización de tejido fibrovascular y mineralización progresiva orientada al vector de distracción 13. Su eficacia en deformidades angulares establecidas radica en la capacidad de modular simultáneamente la biomecánica ósea y la angiogénesis, superando limitaciones de técnicas convencionales como injertos u osteosíntesis rígida. Objetivo Destacar la utilidad del fijador de Ilizarov para el tratamiento de la mala union de radio mediante corrección angular gradual y osteogénesis por distracción. Metodología Paciente masculino de 28 años que, en 2022, sufrió una caída de 2 metros causando fractura diafisaria de radio derecho. Tras dos años sin tratamiento, desarrolló mala unión con deformidad angular de 35° en el plano anteroposterior y acortamiento de 1.5 cm, limitando severamente la pronosupinación. En consulta se indicó osteotomía correctora con fijador de Ilizarov para corrección angular gradual y alargamiento óseo simultáneo. Resultados Se colocó un fijador circular de Ilizarov con bisagras adaptadas al plano de deformidad. Tras un período de latencia de 7 días, se inició la distracción ósea mediante avance del sistema. Durante la fase de distracción y consolidación, se realizaron controles radiográficos regulares para monitorizar la formación del regenerado óseo. Al evidenciarse la mineralización completa del regenerado, se retiró el fijador y se inició rehabilitación para recuperar movilidad y fuerza de agarre. Al final del tratamiento se obtuvo la restauración de la altura radial (1.5 cm recuperados) y corrección angular completa. Conclusiones Este caso destaca el potencial de la técnica de Ilizarov para corregir la mala union mediante corrección angular gradual y osteogénesis por distracción en un único procedimiento. Su capacidad para modular la biomecánica del antebrazo y promover regeneración ósea la convierte en una opción preferente en pacientes jóvenes con alta demanda funcional. La elección del fijador circular con bisagras adaptadas para este caso de mala unión radial se fundamenta en sus múltiples ventajas biomecánicas y biológicas. En primer lugar, permite una osteotomía percutánea de baja energía que preserva el periostio y la vascularización endostal, favoreciendo la regeneración ósea sin comprometer el aporte sanguíneo. Además, proporciona una estabilidad dinámica que, mediante microdesplazamientos axiales menores a 0.5 mm, estimula la expresión de factores osteogénicos como BMP-2 y VEGF, acelerando así la osificación intramembranosa. Por último, la distracción progresiva a razón de 1 mm por día promueve una histiogénesis sincrónica de los tejidos blandos circundantes, lo que reduce significativamente el riesgo de contracturas durante el proceso de corrección y alargamiento.
Cognition, psychiatric symptoms, and functionality in patients with post-COVID-19 chronic pain
Introduction Chronic pain is among the ten most prevalent diseases worldwide affecting 50% of the general population and up to 63.3% of post-COVID-19 patients. The association between pain and cognitive alterations, increased presence of psychiatric symptoms and loss of functionality is well known in various pathologies, however, little is known in patients with post-COVID-19 syndrome. Objective To analyze the cognitive state, psychiatric symptoms and functionality in patients with chronic pain post-COVID-19. Methodology A cross-sectional descriptive study was conducted at the National Institute of Neurology and Neurosurgery (registry 126/23), in which participants aged 18 to 59 years with a history of COVID-19 were included. The sample was divided into two groups considering the presence/absence of pain. Application of the Cognitive Complaint Questionnaire (COBRA), the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), digits in direct and reverse order, Trail Making Test and Five-digit Test, Beck’s anxiety and depression inventories, SCL-90 Symptom List and the Bayer daily activities questionnaire. Results We included 65 participants of whom 16 (25%) reported chronic pain, 12 (75%) referred to generalized body pain, 3 presented headache (18.8%) and one person reported chest pain (6.3%). Statistically significant differences were identified between the groups with and without pain in age (p=.013) and number of post-COVID sequelae (p=.001), being the group with pain, the oldest and more sequelae. The cognitive tests, anxiety and depression inventories, as well as functionality did not show differences between groups; however, it was identified that the group with pain presents more subjective cognitive complaint (CSQ) and somatization symptoms (p<.05) than the group without pain. Conclusions The prevalence of chronic pain in the sample studied was lower than that reported in other studies. Post-COVID-19 patients with chronic pain present cognitive state, anxiety symptoms, depression and similar functionality to patients without pain, however, they have a greater number of somatization symptoms and CSF that may contribute to prolonged perception of pain. It is necessary to incorporate other pain study techniques in order to identify explanatory mechanisms and therapeutic targets for these patients.
Effect of a combined exercise program on pain and systemic inflammation in female breast cancer survivors.
Introducción Son múltiples los efectos adversos del tratamiento de cáncer, hasta 6 meses después del diagnóstico, el 90% de las mujeres continúan manifestando al menos un efecto adverso El dolor es uno de los síntomas más comunes con prevalecías reportadas del 30 al 70%. La inflamación sistémica de bajo grado ha sido identificada como factor clave en el dolor crónico y la progresión tumoral. El índice neutrófilos-linfocitos (INL) es un biomarcador accesible que refleja el estado inflamatorio sistémico del organismo y se asocia con un peor pronóstico de supervivencia general y supervivencia libre de enfermedad en cáncer de mama. El ejercicio físico ha demostrado mejorar la función física, estado emocional y reducir fatiga en sobrevivientes de cáncer de mama, además, existen indicios de que puede modular la inflamación sistémica y la función inmunológica. Objetivo Evaluar el efecto de un programa de ejercicio combinado en la percepción del dolor y la respuesta inflamatoria medido por el índice neutrófilos-linfocitos (INL) en mujeres sobrevivientes a cáncer de mama. Metodología Ensayo Clínico Cuasi-experimental. Se incluyó a mujeres sobrevivientes a cáncer de mama, menores de 65 años sedentarias, quienes realizaron un programa de ejercicio combinando con progresión periódica y duración de 24 semanas. Al inicio y al final del programa de ejercicio se realizó biometría hemática, y se aplicó el cuestionario SF36 de calidad de vida. Se utilizó estadística descriptiva, utilizando promedios y desviaciones estándar. Para la diferencia entre los datos basales y finales se utilizó prueba T para muestras relacionadas, estableciéndose una p<0.05 como significativa. Resultados Se incluyeron 12 mujeres con edad promedio de 51.5 (DE ± 5.9) años. Índice de Masa Corporal 27.3 kg/cm2 (DE ± 4.0). Se encontró una mejoría de 12.5 puntos con respecto a la disminución de la percepción del dolor corporal a partir del cuestionario SF 36 (p= 0.038) y una tendencia a disminuir la inflamación sistémica (INL -0.3 unidades) sin ser estadísticamente significativa (p = 0.108). Conclusiones El programa de ejercicio combinado mostró un efecto significativo en la reducción del dolor corporal, con mejoría en la calidad de vida. Nuestros hallazgos muestran el potencial del ejercicio como un abordaje complementario no farmacológico para mejorar la calidad de vida y reducir la inflamación en esta población.
Facial burn injuries. Epidemiological data: incidence in risk groups and etiological characteristics of patients treated at a national burn referral center.
Introduction: Worldwide, the majority of burn deaths occur in developing countries, with only 3% occurring in high-income countries. Children under 4 years of age and over 60 years of age are the groups most affected by burns caused by hot liquids. Furthermore, it has been observed that men have a higher incidence compared to women. Injuries in specific areas, such as the face, represent a challenge for the surgeon due to the functional and aesthetic sequelae they can cause. Objective: In this context, the National Center for Research and Care of Burn Patients (CENIAQ) of the Luis Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute in Mexico City has generated a database that allows for the study of the characteristics of the population served, with the aim of identifying the highest-risk groups and the main causes of facial burns. Methodology: A retrospective and descriptive study was conducted, analyzing the variables of age, gender, and etiology of patients with facial burns. The study included patients who attended the CENIAQ between January 2019 and September 2024. Results: 1,337 patients with burns in special areas were included. 484 (36.2%) had facial involvement; 64.6% (n=313) were men and 35.3% (n=171) were women. Regarding age distribution, 6.6% (n=32) were over 60 years of age and 11.1% (n=85) were under 18. The main causes were fire (75.8%), hot liquids (10.1%), electricity (10.9%), and chemicals (1.2%). Sixty-eight deaths (14%) were reported; 92.3% were due to fire, and the majority were men (72%). These results show significant differences in age patterns and etiology compared to other developing countries, reflecting the existing inequalities in global health systems. Conclusions: The incidence, morbidity, mortality, and disability associated with burns are higher in low- and middle-income countries. Our study data differ in incidence patterns by age and etiology compared with some developing countries, illustrating the inequity in the global healthcare system. These findings highlight the urgent need to improve prevention strategies and the quality of care for patients with severe burns in our country.
Efficacy of closed reduction using craniocervical traction for traumatic cervical facet dislocation in an academic center: A pilot study
ABSTRACT Introduction Acute traumatic spinal cord injury resulting from cervical facet dislocation represents a significant physical, emotional, and economic burden for patients, their families, and society. Objectives This pilot study evaluates the efficacy of closed reduction using craniocervical traction in patients with subaxial cervical facet dislocation. Materials and Methods The study included consecutive patients treated between January 2023 and February 2025 with a diagnosis of traumatic cervical subaxial cervical facet dislocation who underwent closed craniocervical traction reduction at a university academic center. Results Seventeen patients were included, of whom only 11 underwent closed reduction. Successful reduction rate was 90.9% with no additional neurological complications. Traction was performed under local anesthesia, with monitoring in the intensive care unit, and success was achieved even in late presentation cases (3–14 days after the injury). The most common complication was neck pain in 3 (27.3%) patients. Conclusions In conclusion, craniocervical traction is an effective early therapeutic option with no reports of additional complications or neurological impairment associated with the procedure. Level of evidence: V (pilot study) Keywords: Cervical facet dislocation, Closed reduction, Cranio-cervical traction, Traumatic spinal cord injury, Subaxial cervical spine. ASIA (American Spinal Injury Association) Impairment Scale
Ultrasonographic findings in patients with severe disease and refractory myositis in a cohort of patients with inflammatory myopathies
Las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII), son un grupo heterogéneo de trastornos autoinmunes caracterizados por inflamación muscular e involucro sistémico. El ultrasonido musculoesquelético (USME), juega un papel importante en la evaluación de MII; sin embargo, existe escasa información sobre pacientes con miositis grave y resistente a tratamiento. Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos en pacientes con miositis grave y resistente a tratamiento. Determinar la sensibilidad y especificidad del ultrasonido para documentar actividad. Materiales y métodos: Estudio transversal de una cohorte de pacientes con MII según los criterios de clasificación ACR/EULAR de 2017. Se realizó la clinimetría de acuerdo al grupo IMACS por un reumatólogo. Para el USME se empleó un equipo GE LOGIQTMe con sonda lineal de 4-12 MHz y se evaluaron 10 músculos de forma bilateral (los mismos del MMT8). Se valoró edema, atrofia y Doppler de poder (DP) según la escala de clasificación ultrasonográfica de Siena para la miositis. Para el análisis estadístico, se dividió a los pacientes en activo e inactivo según la clinimetría, además de con y sin enfermedad resistente a tratamiento y/o grave (R/G). Se realizó un análisis bivariado para ver las diferencias entre los grupos. Para determinar sensibilidad y especificidad se realizó un análisis de curvas ROC. Resultados: Se incluyeron 132 pacientes. El 66% fueron mujeres, con mediana de edad de 50 años (RIC 36 – 59). El 21.1% fueron resistentes y 9% tuvieron MII grave; se encontró actividad en el 43.2. Los pacientes en el grupo R/G tenían una menor duración de la enfermedad (39 vs 116 meses, p=0.001), menor puntaje del MMT8 (117 vs 147, p<0.01) y mayores niveles de CK (256 vs 186 mg/dL, p=0.02), sin diferencias en actividad extramuscular. El edema en el bíceps izquierdo (p <0.01) y extensor radial largo (ERL) izquierdo (p 0.01); al igual que la presencia de DP en bíceps derecho (p 0.02), ambos ERL (p 0.03 y p <0.01), glúteos medio/menor (GMM) (p 0.04) y gastrocnemios (GCM) derechos (p 0.01), tibial anterior derecho (p <0.01) e izquierdo (p 0.01), se asociaron con resistencia a tratamiento y enfermedad grave. Por su parte, el edema en ambos deltoides (0.01), bíceps (0.02) y ERL (<0.01), GCM izquierdos, (<0.01) y la presencia de DP en los GMM (<0.01) y GCM derecho (0.01), se asociaron con actividad. Los pacientes de los grupos R/G y activo tuvieron más músculos con edema y mayor frecuencia de actividad en el USME definida como edema y PD en 3 o más grupos musculares. Finalmente, el USME tiene 83% de sensibilidad y 89% de especificidad, con área bajo la curva (AUC) de 0.86 (0.79-0.93), y una sensibilidad de 89% y especificidad de 53% para identificar enfermedad R/G, con un AUC de 0.72 (0.62-0.8) Conclusión La presencia de edema y PD en grupos musculares predominantemente de las extremidades superiores se asoció con enfermedad R/G y actividad. El USME mostró buen rendimiento diagnóstico para evaluar actividad. También demostró buena sensibilidad para identificar enfermedad R/G. Esto convierte al USME en una herramienta valiosa para identificar a pacientes.
Effect of a therapeutic yoga program in adult patients with chronic nonspecific low back pain on pain perception, anxiety, and functionality
Introducción. La lumbalgia es considerada un problema de salud pública, entre el 70-85% de personas la padecerán en algún momento de su vida; en México afecta al 6.9% de la población, cerca del 90% de los casos corresponden a lumbalgia inespecífica. Sus causas abarcan factores biológicos y psicosociales asociados a ansiedad, depresión, estrés crónico y magnificación del dolor. El yoga Iyengar es una terapia favorable que integra mente-cuerpo, enfocándose en la alineación precisa del cuerpo, involucra posturas físicas, movimiento, técnicas de respiración y concentración, reportándose beneficios a partir de 4 semanas. Se propone que un programa corto de 2 semana disminuya el dolor, la ansiedad y mejore la funcionalidad para la pronta reincorporación de los pacientes a sus actividades de la vida diaria. Objetivo: Evaluar el efecto de un programa de corta duración con ejercicios de yoga Iyengar en la percepción del dolor, la ansiedad y funcionalidad en pacientes adultos con lumbalgia crónica inespecífica. Metodología. Estudio clínico auto controlado. Previa firma del consentimiento informado se incluyeron ambos sexos de 40-59 años con lumbalgia inespecífica crónica, sin tratamiento farmacológico en las 2 semanas previas. Se excluyeron pacientes con condiciones que les impidieran realizar las posturas de yoga o con enfermedad metabólica descompensada. Se evaluó la percepción del dolor (escala numérica del dolor, END), la ansiedad (escala de Beck), la funcionalidad (escala de Oswestry) y la flexoelasticidad (índice de Kraus y Hirshland), al inicio y final del programa de yoga. El programa consistió de 6 posturas de yoga Iyengar que son ejercicios estáticos de cadena cinética cerrada enfocados en alargar los músculos paravertebrales y extensores de cadera y fortalecer flexores de cadera, incluyendo respiración consciente. El nivel de cada ejercicio se adaptó dependiendo del grado de dolor. Las sesiones fueron grupales, supervisadas por personal médico capacitado y certificado en yoga Iyengar, realizando 1 sesión al día por 5 días durante 2 semanas. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva (promedio±d.e.), utilizando la prueba T-student para datos relacionados o Wilcoxon para la comparación de medias; se calculó el tamaño del efecto con el criterio de Cohen (SPSS v26). Resultados. Se incluyeron 21 pacientes (12 mujeres, 10 hombres), con una media de edad de 27.5±5.2 años e índice de masa corporal de 25.1±3.4 kg/m2. Posterior a 10 sesiones se registró una mejoría significativa en todos los desenlaces: la END disminuyó 4.9 cm, la flexo extensión incrementó en 12.9 cm, mientras que el índice de funcionalidad y la escala de Beck disminuyeron 21.5% y 4.3 puntos respectivamente. Se encontró una magnitud del efecto pequeño para la flexo extensión (1.16) y la ansiedad (-0.79), moderado para el índice de Oswestry (-1.36) y grande para la escala del dolor (-2.5). Todos los pacientes asistieron y concluyeron las 10 sesiones del programa sin incidentes o eventos adversos. Conclusiones. El programa corto de yoga terapéutico Iyengar fue efectivo para disminuir el dolor, la ansiedad y mejorar la funcionalidad en pacientes con lumbalgia inespecífica crónica. Sin embargo, se requiere ampliar la muestra y un seguimiento a mediano y largo plazo.
Imaging approach to arthrodesis 360 by TLIF in a patient diagnosed with degenerative spondylolisthesis at the Luis Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute.
Introducción: La espondilolistesis degenerativa es un padecimiento con alta prevalencia e incidencia a nivel mundial, se describe a nivel internacional una prevalencia de 3-5% con equidad de género y de etnia. En caso de presentar datos clínicos graves de esta patología como sería parestesias y dolor de miembros pélvicos, anestesia en silla de montar ó pérdida de control de esfínteres el paciente es candidato a un tratamiento quirúrgico consistente en una artrodesis 360 mediante TLIF (fusión intersomática lumbar transforaminal). El objetivo de esta investigación radica en comparar la tasa de fusión en diferentes segmentos anatómicos del cuerpo vertebral lumbar mediante la utilización de TC y comparar estos mismos hallazgos con los resultados de escalas clínico-funcionales (Oswestry, SF36 y Roland-Morris). Objetivos: General: Comparar la tasa de artrodesis facetaria, intersomática, posteromedial e intertransversa en pacientes con diagnóstico de enfermedad degenerativa lumbar (espondilolistesis degenerativa) tratados mediante artrodesis 360° por TLIF y su relación con la evolución de escalas clínico funcionales Metodología: Se armará una base de datos de pacientes que cumplan criterios de inclusión y que no cumplan de exclusión o eliminación. Revisión de expedientes de una cohorte histórica con seguimiento longitudinal de estudios de imagen de tipo tomografía computarizada de columna lumbar, así como de escalas clínico-funcionales pre y post quirúrgicas en pacientes post operados de artrodesis 360 mediante TLIF por diagnóstico de enfermedad degenerativa de columna lumbar de tipo espondilolistesis lumbar. Resultados: 88 paciente con patología lumabr tratados con artrodesis 360; 41 pacientes incluidos con 48 niveles analizados. Nivel mas prevelente intervendio L4L5. Dentro de la presencia de artordesis en diferentes zonas; 89.6% con fusión intersomática. Fusión facetaria derecha 72.9% e izquierda 60.4%. Fusión posteromedial derecha 41.7% e izquierda 33.3%. Fusión transversal derecha 43.8% e izquierda 47.9%. En cuanto a las escalas clínico funcionales Oswestry, Short Form 36 y Roland Morris, en diferentes medidas pero todas presentaron una importante mejoría. Se plantea el hecho de que independientemente de la presencia o no de fusión en las diferentes zonas, la mejoría clínica se presentaba secundario a la liberación de componentes nerviosos posteriores al recalibraje necesario para lograr la artordesis 360. Situación que podría ir evolucionando de diferentes formas en la valoración y evaluación a largo plazo.
Postoperative radiographic, recovery and functional results of patients after a bilateral total hip arthroplasty in one-stage
Introducción: La coxartrosis es una de las principales causas de discapacidad en el adulto, y un alto porcentaje se presenta de forma bilateral. Por ello, se ha buscado el mejor abordaje terapéutico de los pacientes para optimizar los resultados de la cirugía en cada paciente. La artroplastía total de cadera bilateral en un tiempo quirúrgico es un abordaje con ventajas y beneficios en ciertos pacientes que deben conocerse para poder ofrecer dicho tratamiento a los pacientes correctos. Objetivo: El objetivo principal de la investigación es demostrar los resultados clínicos, radiográficos y de recuperación así como rehabilitación de los pacientes que fueron sometidos a artroplastía total de cadera bilateral en un tiempo quirúrgico en los últimos 10 años. Metodología: Se realizará un estudio transversal, retrospectivo y observacional en el Instituto Nacional de Rehabilitación LGII de los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera bilateral en un tiempo quirúrgico en los últimos 10 años, comprendiendo un periodo de tiempo desde enero 2016 hasta diciembre 2025. Se obtendrán múltiples variables del paciente como las comorbilidades, del procedimiento como el tiempo quirúrgico por lado y sangrado y las complicaciones que se presentaron en el tiempo de seguimiento. De igual forma se tomarán en cuenta las escalas funcionales de WOMAC y la escala numérica del dolor para valorar el estado postquirúrgico de los pacientes. Resultados y discusión: Se espera encontrar mejoría estadísticamente significativa de las escalas funcionales como WOMAC. En cuanto al dolor, se espera un incremento en el postoperatorio inmediato, pero disminución una vez que la rehabilitación se mantenga constante y se de seguimiento. En el aspecto radiológico no se esperan cambios en las primeras radiografías postoperatorias de la radiografía tomada en el postoperatorio inmediato a excepción de los casos con complicaciones. Conclusiones: Se encontrará una mejoría de la sintomatología de los pacientes, en escalas funcionales en los pacientes dentro de los primeros meses postoperatorios. También se demostrarán las variables más importantes para determinar si un paciente debería ser intervenido en 1 tiempo quirúrgico o no.
Tibial pilon fracture with skin loss and calcaneal tendon breach. Case report.
El pilón tibial es la región anatómica correspondiente al tercio distal la pierna que corresponde a la epífisis distal como a la metáfisis del hueso, comprometiendo la articulación del tobillo. A menudo lesiones traumáticas se asocian a gran pérdida cutánea y de tendón calcáneo o de Aquiles. Durante el manejo quirúrgico por el equipo multidisciplinario es necesario realizar debridación de tejido desvitalizado (necrosectomía) para una adecuada fijación ósea y cobertura cutánea. Actualmente existen diferentes opciones quirúrgicas y algoritmos reconstructivas en este tipo de lesiones, sin embargo, en brechas de tendón de Aquiles asociadas a perdida cutánea las opciones reconstructivas microvasculares han demostrado su efectividad. En comparación a otros sitios anatómicos, el tercio distal del miembro pélvico está en constante estrés mecánico, por lo que la cobertura debe tener propiedades mecánicas y sensitivas. El colgajo anterolateral de muslo con fascia lata vascularizada es una opción quirúrgica que permite obtener resultados similares en cuanto funcionalidad previa a la lesión, resistir fuerzas mecánicas que exige la marcha y obtener resultados estéticos favorables. Métodos Se reporta el caso de reconstrucción microvascular de pilón tibial con pérdida cutánea y brecha en tendón calcáneo de un masculino de 25 años que sufre lesión en miembro pélvico izquierdo por accidente en motocicleta. Se realiza colgajo microvascular anterolateral de muslo y fascia lata vascularizada, para cobertura cutánea y reconstrucción de brecha tendón calcáneo. Obteniendo cobertura cutánea y funcional favorable en una extremidad. Resultados Se muestra evolución post operatoria favorable, con resultado funcional, involucrando óptima cobertura cutánea y flexo extensión de pie y manteniendo fases de apoyo de pie. Conclusiones El colgajo anterolateral de muslo con fascia lata vascularizada es una opción fiable para la reconstrucción de lesiones de pilón tibial con pérdida cutánea y brecha de tendón calcáneo. Es necesario el trabajo multidisciplinario para obtener resultados favorables.
Rehabilitation Needs in Patients with Rheumatic Diseases: Data from the National Rehabilitation Institute
Comparison of the use of potentially inappropriate medications and drug–drug interactions in patients aged over 65 with diagnoses of osteoarthritis and rheumatoid arthritis.
Introduction: Recent studies show a high prevalence of polypharmacy in rheumatoid arthritis (RA), which may be associated with an increased risk of inappropriate prescribing and drug interactions, potentially compromising patient safety. Given the global aging of this population, it is crucial to assess the impact of polypharmacy in order to reduce risks and optimize medical care, as well as to compare it with another prevalent musculoskeletal disease such as osteoarthritis (OA). Objectives: To determine the prevalence of polypharmacy and compare potentially inappropriate medications (PIMs) and drug interactions (DIs) in patients over 65 years of age with rheumatoid arthritis and osteoarthritis at the National Rehabilitation Institute. Methodology: A retrospective, observational, and descriptive study was conducted in patients over 65 years old diagnosed with RA and OA, treated at INR LGII during 2024. Groups were matched by age and sex. To identify potentially inappropriate medications (PIMs) and drug interactions (DIs), the Beers Criteria and the mobile tool Drugs.com were used, respectively. Descriptive statistics were applied to estimate the prevalence of polypharmacy, PIMs, DIs, and adverse effects. Group comparisons were performed using Student’s t-test or Mann–Whitney U test, depending on data distribution, and Chi-square or Fisher’s exact test for categorical variables. Correlation between the number of prescribed medications and the presence of PIMs and DIs was assessed using Spearman's coefficient, considering statistical significance at p ≤ 0.05. Results: A total of 59 patients per group were analyzed, all female, with similar average ages (71.4 and 72.2 years). Adverse events were more frequent in the RA group (47.45%) compared to OA (16.94%), with lymphopenia and anemia being most common in RA, and drowsiness/dizziness in OA. Polypharmacy was significantly more prevalent in RA patients (86.44% vs. 47.5%; p=0.001), as were DIs and medication-related adverse events (p=0.001 for both). A positive correlation was observed between the number of medications and the presence of PIMs and DIs in both groups (r > 3 and p < 0.01 in all cases). In the intra-group analysis of RA, there was no significant difference in the total number of drugs or in the use of DMARDs between those who presented adverse events and those who did not; however, the use of potentially inappropriate medications was higher among those with adverse events (p=0.03), especially in combinations involving methotrexate and leflunomide. Conclusions: Patients with RA showed a higher frequency of polypharmacy and adverse events compared to those with OA. Although a positive correlation was identified between the total number of medications and the presence of PIMs and DIs, there were no differences in total drug use or DMARD use between those who experienced adverse events and those who did not. These findings suggest that adverse effects are more related to the quality rather than the quantity of medications, highlighting the importance of strengthening prescribing surveillance and optimizing therapeutic combinations in this population.
Frequency of fatigue, emotional symptoms, and cognitive complaints in patients with recently diagnosed Multiple Sclerosis and their association with serum kynurenines and cytokines. A cross-sectional study
Introduction: In Multiple Sclerosis (MS), three of the most frequent symptoms that most affect quality of life are fatigue, cognitive complaints, and emotional symptoms. Kynurenines (Kyns) and cytokines have previously been associated with fatigue and depression in different diseases. However, the association of Kyns and cytokines with these symptoms has been little studied in the early stages of MS. Objective: Determine the frequency of fatigue, emotional symptoms, and cognitive complaints in patients with recently diagnosed MS, and to know if there is a correlation of these symptoms with serum Kyns and cytokines. Methodology: Prospective, cross-sectional, and analytical study. Patients with relapsing-remitting MS of both sexes, diagnosed for less than 2 years, with any EDSS score, and a group of healthy individuals were included. After signing informed consent, the following assessments were performed: EDSS, Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI), Fatigue Impact Scale (FIS), MSNQ for cognitive complaints, and serum Kyns and cytokine profile were determined. Analysis: Univariate analysis was performed using T-test or Mann-Whitney U test, and Spearman correlation for serum biomarkers vs. clinical outcomes. Results: 30 patients with MS were recruited (16 women, 53.3%, and 14 men, 46.7%; EDSS= 4.01 ± 2.26; disease duration 14.27 ± 9 months) and 35 healthy control participants. Average FIS score: 17.53; 56% of patients scored >17 points; 46% (n=14) presented significant depression; 40% (n=12) presented significant anxiety; 63.3% (n=19) presented cognitive complaints. A significant difference in levels of Kyn and kynurenic acid (KYNA) was observed between controls and patients (p=0.0014). A significant positive correlation was found between fatigue score and serum KYNA (p=0.0293, r=0.39); between depression and anxiety scores with IL-2 (r=0.6366; r=0.663); and between the MSNQ and KYNA (p=0.048, r=0.3634). Conclusions: Fatigue, emotional symptoms, and cognitive complaints show an association with different markers of tryptophan metabolism and serum cytokines.
Analysis of stress, distress, and depression in Patients with Gout
ANTECEDENTES. La gota es un tipo de artritis inflamatoria causada por la acumulación de cristales de urato monosódico en los tejidos. Esta afección suele desencadenarse por niveles elevados de ácido úrico en el organismo, que pueden estar influenciados por la genética y la dieta. Sin embargo, otros factores, como el estrés y la depresión, también pueden desencadenar o empeorar la gota. Si bien se han realizado estudios sobre estos factores en otras enfermedades reumáticas autoinmunes, la investigación sobre su impacto en la gota es limitada. OBJETIVOS. El objetivo de este estudio es analizar el impacto de la depresión, el estrés y la salud general en nuestra población de pacientes con gota. METODOLOGÍA. Estudio transversal analítico de pacientes con gota, comparándolos con individuos sanos del mismo sexo. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado (protocolo INR 97/2023). Se les solicitó completar tres cuestionarios validados: el Inventario de Depresión de Beck II (BDI: 21 ítems), el Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ: 12 ítems) y la Escala de Estrés Percibido (PSS). El estudio utilizó la prueba t de Student para comparar los datos obtenidos de ambos grupos. El nivel de significación se estableció en p < 0.05. RESULTADOS. El estudio incluyó 64 pacientes varones con diagnóstico de gota con una media de 14.96 años (±13.04) de evolución tratados en el INRLGII y 94 sujetos sanos. Los pacientes cumplieron los criterios de clasificación del ACR/EULAR 2015. Se incluyeron sujetos mexicanos provenientes de 10 estados del país. El 94.3% de los estos correspondió a la zona centro (Ciudad de México, Estado de México, Hidalgo, Morelos), mientras que el 5.69% provino del resto de la república mexicana. El BDI muestra una diferencia significativa (p<0.0001) entre pacientes y controles ya que se encuentra al doble del valor observado en el grupo control (media=11.17±9.553 y media=5.415±5.288, respectivamente). El GHQ-12 mostró una diferencia clínicamente relevante (p=0.0022) con una notoria diferencia entre pacientes y controles (media=12.83±7.782 y media=9.628±5.124). El cuestionario PSS evidencia que los pacientes y los controles se encuentran en su mayoría moderadamente estresados (media=21.77±7.966 y media=17.88±7.106) con niveles más altos en pacientes comparados con el grupo control con una diferencia significativa (p=0.0016). De acuerdo al análisis analizado en pacientes, el 32.8% presentó depresión vs. controles 7.4% (BDI); en distrés psicológico en el 51.6% vs. 28.7% (GHQ-12); y el cuestionario de estrés mostró un 82% vs. 71.6% (PSS). CONCLUSIONES. Este estudio sugiere que los pacientes con gota experimentan mayores niveles de depresión, al igual que un desarrollo del distrés psicológico respecto al grupo control. Se precisan nuevos estudios sobre las repercusiones en salud mental sobre la adherencia de estos pacientes a su tratamiento, y el desarrollo de comorbilidades como el síndrome metabólico, lo que conlleva a una disminución de su calidad de vida. PALABRAS CLAVE. Gota, Estrés, Distrés, Depresión, Mexicanos.
Potentiation of motor learning using two different transcranial electrical stimulation protocols in healthy adults.
Introducción. El uso de la estimulación eléctrica transcraneal (EET) para mejorar el aprendizaje motor es un tema de gran interés para la rehabilitación física y en el contexto del desempeño deportivo. La ventaja de la EET es que es un método de neuromodulación mediante el cual un sujeto puede recibir una corriente a través del cuero cabelludo con el uso de un dispositivo portátil. Objetivo. Evaluar el efecto de la aplicación de dos protocolos diferentes de estimulación eléctrica transcraneal sobre el aprendizaje motor en adultos sanos. Metodología y Análisis. Se realizó un estudio prospectivo, durante el periodo comprendido de febrero 2022 a febrero 2024, que consistió en dos experimentos; el primero incluyó 15 sujetos controles aleatorizados y asignados a 3 grupos que recibieron de entrada diferentes intervenciones. El primer grupo inició con estimulación eléctrica transcraneal de corriente directa (EETCD), el segundo grupo inició con estimulación eléctrica transcraneal en frecuencia de ruido aleatorio (EETFRA), y el tercer grupo recibió estimulación placebo. Todos los sujetos fueron evaluados con un tablero de Lafayette, realizando las cuatro tareas estandarizadas por sus autores. Se analizó el número total de errores en cada tarea según la intervención experimental. En el segundo experimento se evaluó 11 sujetos, la influencia del momento (antes o durante la prueba) de la aplicación de la modalidad que resultó más efectiva en el experimento 1, con el uso del tablero de Minnesota. La investigación fue aprobada por el consejo científico y el comité de ética en investigación del Centro Internacional de Restauración Neurológica con dictamen No. 39/2022. Resultados. En el experimento 1 los sujetos que recibieron la EETCD y la EETFRA mostraron mejor desempeño motor, con un menor número de errores cometidos con respecto al grupo placebo (ANOVA de medidas repetidas; (p=0.006); y un tamaño del efecto promedio grande para la EETFRA (g de Hedge: -0.8), y medio para la EETCD (g de Hedge= -0.6). La EETFRA resultó más efectiva cuando se aplicó durante la ejecución de la tarea motora (g de Hedge: -0.64 vs -0.33); pero ambas modalidades disminuyeron el tiempo de ejecución de manera significativa (ANOVA, p=0.0191). Discusión. En la actualidad las investigaciones demuestran un efecto neuromodulador positivo en el aprendizaje motor con la EETCD y la EETFRA aplicándola en el área motora primaria, así como lo demuestran nuestros resultados obtenidos en ambas modalidades, con un mayor efecto con la EETFRA mediante el test de Lafayette. En cuanto al momento de aplicación los estudios refieren efectos favorables tanto durante como antes de la ejecución motora; sin embargo, existen investigaciones que demuestran mejores efectos neuromoduladores durante la ejecución motora, así como lo demostramos en nuestra investigación con la intervención durante le ejecución motora con la EETFRA mediante el test de Minnesota con la prueba de colocación. Conclusión. La aplicación de EETCD y la EETFRA mejoraron el aprendizaje motor; en especial la aplicación de la EETFRA durante la ejecución del paradigma experimental.
Case report: ossifying osteoma in the right maxillary sinus treated with Brown maxillofacial surgery and subsequent reconstruction with an antidromic temporalis muscle and calvarial graft.
El fibroma osificante es una lesión ósea benigna que surge de las células del ligamento periodontal. La lesión puede aumentar de tamaño progresivamente a medida que la masa afecta la mandíbula o el maxilar, lo que provoca deformidades faciales y desplazamiento dentario a pesar de su naturaleza benigna. Presentamos el caso de una mujer de 22 años con un fibroma osificante en el maxilar que se extiende al seno maxilar. Dado que el tratamiento principal del fibroma osificante es la resección quirúrgica, es esencial determinar las áreas donde la lesión se ha expandido en este caso se realizó una biopsia escisional de tumor maxilar derecho con maxilectomia de Brown III o IIIA de Cordeiro derecho además de dacriointubacion derecha con reconstrucción con colgajo de musculo temporal antidrómico y toma de injerto de calota (hueso parietal tabla externa) para la reconstrucción de piso orbitario y posterior colocación de injerto óseo en piso de órbita con fijación con material de osteosíntesis. Se dio seguimiento a la paciente a los 7 días y al mes posterior a la intervención quirúrgica con buenos resultados estéticos y funcionales.
Dynamic vs. Fixed Lumbar Spondylolisthesis: Clinical, Radiographic, and Functional Outcomes in TLIF Surgery
Abstract Introduction: Lumbar spondylolisthesis (LS) is defined by vertebral displacement and can be categorized as dynamic or fixed based on intervertebral instability. Dynamic LS, characterized by greater mobility, may impact surgical outcomes. Objetive: To assess clinical and radiographic differences between dynamic and fixed LS in patients undergoing transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and to determine an optimal cutoff for defining dynamic instability. Methods: This retrospective cohort included 76 patients with degenerative low-grade LS treated with TLIF between 2018 and 2020, with a minimum follow-up of 24 months. Dynamic and fixed LS were classified based on a displacement cutoff derived from receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Clinical outcomes (ODI, VAS, SF-36) and radiographic parameters were evaluated preoperatively and at 6, 12, and 24 months postoperatively. Results: ROC analysis identified 2.45 mm as the optimal displacement threshold to distinguish dynamic from fixed LS, with 95.5% sensitivity and 97.1% specificity. Dynamic LS was present in 63.4% of cases and demonstrated significantly higher preoperative listhesis and greater postoperative reduction loss. Despite these radiographic differences, patient-reported outcomes improved similarly in both groups over time. Conclusions: A displacement threshold of 2.45 mm effectively differentiates dynamic from fixed LS and may support surgical decision-making. While dynamic LS presents a higher risk of postoperative reduction loss, TLIF achieves comparable functional outcomes in both LS subtypes. Further prospective studies are needed to validate these findings and optimize surgical strategies. Keywords Spondylolisthesis; Degenerative Spondylolisthesis; Spinal Fusion; Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF); Spinal Instability
Risk of presenting with orofacial pain due to impaired oral health in geriatric patients attending the INR LGII.
Introducción: Dado el aumento en la expectativa de vida, la población de la tercera edad se ha incrementado notablemente en los últimos años acompañada de grave deterioro de su salud oral manifestándose en dolor orofacial que afecta notablemente la calidad de vida. El problema es que no sabemos la magnitud de riesgo que presentan los pacientes geriátricos de presentar dolor orofacial al tener una salud oral afectada. La hipótesis de trabajo fue que probablemente la magnitud de riesgo que tienen los pacientes geriátricos que asisten al INR LGII de padecer dolor orofacial al tener una salud oral afectada será mayor en comparación de los pacientes que no tienen una salud oral afectada. Objetivo: Determinar la magnitud de la OR que tienen los pacientes geriátricos que asisten al INR LGII de padecer dolor orofacial al tener una salud oral afectada. Metodología: Se realizó un estudio transversal con una muestra de 100 pacientes >65 años de ambos géneros reclutados en la consulta externa del INR LGII. Mediante consentimiento informado escrito se evaluó el índice CPO (diente cariado, perdido, obturado), Índice CPITN (índice periodontal de necesidades de tratamiento de la comunidad) y valoración de la calidad de vida mediante la aplicación del perfil de impacto en la salud oral OHIP-EE-14. Se aplicó estadística descriptiva y análisis bivariado con pruebas de hipótesis (t de Student y chi cuadrada, los riesgos se midieron como OR con IC95%) Resultados: Edad promedio 71.6 años (DS 6.33 en el intervalo de 65 a 91), género: femenino 78%, masculino 22%. Tasa de pacientes con una salud oral afectada 45%. En cuanto al dolor orofacial se presentó en un 47.1% de los pacientes con una salud oral afectada vs 52.9% en aquellos que reportaron tener una salud oral no afectada (p>0.05). El dolor orofacial también se asoció a incapacidad física (OR13.8, IC95% 3.5-54.36, p-=.000), incapacidad psicológica (OR 4.5, IC95% 1.4-14.6, p=.009), minusvalía (OR4.77, IC95% 1.01-22.4, p=0.02), ansiedad (OR1.22, IC95%1.10-1.35, p=.048), depresión (OR1.22, IC95% 1.10-1.35, p=.039) y disfunción de ATM (OR 1.22, IC95%1.10-1.35, p=.048) Conclusiones: Los resultados rechazan la hipótesis alterna y acepta la hipótesis nula al no encontrar diferencia estadísticamente significativa entre el tener una salud oral afectada y presentar dolor orofacial, sin embargo el presentar dolor orofacial es factor de riesgo para presentar incapacidad física, psicológica, minusvalía, disfunción de la ATM así como ansiedad y depresión que afectaran notablemente la calidad de vida del adulto mayor.
RELATIVE TELOMERE LENGTH IN LEUKOCYTES FROM PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY
ABSTRACT Diabetic Retinopathy (DR) is one of the most important causes of vision loss in older adults; it occurs when there is a chronic microvascularization in the retina, derived from Diabetes Mellitus (DM) Type 1 and Type 2; in addition to other factors such as stress, inflation, methylation, among others. Telomeres are repetitions of DNA, which are found at the ends of chromosomes and their main role is to protect the chromosome from damage or fusion with each other in each cell division; these telomeres suffer from wear and tear, which leads to physiological aging. OBJECTIVE: To identify the difference in relative telomere lengths between two groups, diabetic patients with DR and metabolically healthy patients. METHODOLOGY: It is a prospective study, with 32 metabolically healthy patients and 34 with DR, all participants signed an informed consent form. Peripheral blood was obtained for DNA extraction from leukocytes. Longitudinal telomere measurement was performed using real-time PCR (qPCR). RESULTS: In the metabolically healthy group 59% of women, while in the DR group it was 41%, with median ages of 46.5 and 53 years, respectively. 66% of the patients presented with telomere length measurement. Sixty-six percent of the patients had advanced proliferative DR. The median relative telomere lengths were 0.9650 in the healthy group and 1.620 in the DR group, although these lengths did not reach statistical significance (p=0.0519). CONCLUSIONS: With these results, we concluded that the median age and sex of both groups indicated an association in the development of the disease and not the relative telomere length. To ensure and confirm these results, we must expand the sample size for both groups. Keywords: Diabetic Retinopathy, Diabetes Mellitus, Telomere
Clostridioides difficile infection in patients with burns
Introducción Las quemaduras son un traumatismo grave con repercusiones sistémicas. Localmente, generan estasis, coagulación e hiperemia, desencadenando una respuesta inflamatoria severa. Fomenta la formación de un lecho único en la superficie de la quemadura, proporcionando un medio para la colonización, proliferación e invasión de diversos microorganismos. Generándose infección, requiriéndose antibióticos de amplio espectro que generan alteraciones en la microbiota intestinal; factor de riesgo más importante para infectarse por Clostridioides difficile (ICD), una bacteria anaerobia causante de diarrea hospitalaria. Objetivo Determinar la incidencia de ICD en pacientes con quemaduras, describir sus manifestaciones clínicas, y evaluar el tratamiento administrado en el Centro Nacional de Investigación y Atención de Quemados del Instituto Nacional de Rehabilitación LGII (CENIAQ INR LGII) de enero de 2022 a julio de 2024. Metodología Se llevó a cabo un estudio retrospectivo mediante la revisión de expedientes clínicos de pacientes con quemaduras hospitalizados en el CENIAQ INR LGII, de enero de 2022 a julio de 2024. Incluimos pacientes con resultado positivo a pruebas para la detección de ICD (GDH [Glutamato deshidrogenasa], toxina A y/o toxina B). La información recopilada abarcó variables clínicas y de laboratorio, incluyendo la frecuencia de evacuaciones diarreicas y los antibióticos administrados previamente a la realización de la prueba. Se hizo énfasis en variables de gravedad como conteo de leucocitos y niveles de creatinina sérica. Se documentaron las recurrencias, los tratamientos utilizados, y la respuesta al tratamiento. El análisis incluyó una evaluación del manejo de la ICD, y los resultados clínicos obtenidos durante el curso del tratamiento. Resultados Incluimos 23 pacientes, la edad promedio fue 32 años, 9 mujeres; 22 (96 %) dieron positivo a la prueba de GDH, 15 (65 %) positivos para toxina A y 9 (39 %) toxina B. Diez (45 %) quemadura por fuego; 6 (27 %) electricidad y 5 (23 %) escaldadura. Todos recibieron antibióticos y 9 (39 %) inhibidores de la bomba de protones. Diarrea en 21 (91 %), fiebre en 18 (78 %). Media de evacuaciones diarreicas fue de 6/día (2-14): 10 (43 %) con distensión abdominal. Manifestaciones severas: 3 (13 %) íleo; 4 (17 %) hipotensión y 2 (9 %) megacolon. Media de leucocitos de 16076 células/µL (±7797) y creatinina media de 0.73 mg/dL al momento del diagnóstico. La evaluación de la gravedad mostró que 8 (38 %) con infección no grave, 7 (33 %) grave y 5 (24 %) fulminante. 16 (73 %) recibieron vancomicina oral, 2 (9 %) vancomicina + metronidazol, 1 (4 %) con vancomicina + tigeciclina y 3 (14 %) sin tratamiento. 5 pacientes (22 %) recayeron. Al finalizar el tratamiento, 18 de 23 (86 %) resolvieron la diarrea; 5 (22 %) con síntomas persistentes y 4 fallecieron (18 %). Conclusiones La ICD continúa siendo un problema que causa significativa morbimortalidad en las unidades de cuidados intensivos y las unidades especializadas en el manejo del gran quemado no son la excepción, particularmente por la gravedad de los pacientes y los requerimientos de antibióticos de amplio espectro y hospitalizaciones prolongadas.
Influence of Sedentary Time and Body Adiposity on Low-Grade Inflammatory Profile in Adult Women: A Cross-Sectional Clinical Study.
Introducción El comportamiento sedentario y el exceso de masa grasa son factores independientes relacionados con disfunción inmunológica e inflamación crónica de bajo grado, condición asociada con enfermedades crónicas no transmisibles. Este estudio analiza el efecto conjunto del tiempo sedente y la adiposidad corporal sobre la inflamación subclínica en mujeres adultas. Se plantea que quienes presentan mayor grasa corporal y permanecen más tiempo sentadas mostrarán una mayor expresión de marcadores proinflamatorios. Comprender esta relación es clave para diseñar intervenciones que reduzcan la inflamación sistémica, previniendo enfermedades metabólicas y cardiovasculares. Objetivo Describir y comparar los niveles de inflamación subclínica en mujeres adultas según el tiempo sedente y el grado de adiposidad corporal. Metodología Estudio transversal descriptivo con 47 mujeres de 30 a 59 años, atendidas en el Servicio de Medicina del Deporte del INR-LGII por sobrepeso u obesidad. Se obtuvieron datos antropométricos y de adiposidad: peso, estatura, porcentaje de grasa corporal (%GC) por bioimpedancia e índice de masa grasa (IMG, kg/m²). El tiempo sedente (h/día) se evaluó con el cuestionario IPAQ. Como marcadores inflamatorios se midieron interleucina-6 (IL-6), proteína C reactiva ultrasensible (PCR-us) y la relación neutrófilos-linfocitos (RNL). Se utilizó estadística descriptiva y pruebas de Kruskal-Wallis o Mann-Whitney, con p<0.05. Resultados El 51.1 % reportó más de 6 horas sentadas al día, lo que implica un incremento del riesgo de mortalidad por cada hora adicional. Además, el 63.8 % presentó un %GC ≥ 40 y el 51.1 % un IMG ≥ 11 kg/m², valores que indican riesgo cardiometabólico elevado. No se observaron diferencias significativas en los marcadores inflamatorios al comparar únicamente por %GC o IMG. Sin embargo, al estratificar por tiempo sedente y adiposidad, se encontró que las mujeres con IMG > 11 y tiempo sedente > 6 h/día presentaron mayores concentraciones de IL-6 y RNL (IL-6: 3.12 vs 2.63 pg/mL; RNL: 2.42 vs 1.29). Este patrón se repitió al utilizar %GC como indicador de adiposidad. En mujeres con menor grasa corporal, se observó una tendencia a menores concentraciones inflamatorias en quienes permanecían menos tiempo sentadas. Además, al comparar solo por tiempo sedente, los niveles de IL-6, PCR-us y RNL fueron consistentemente mayores en el grupo con sedentarismo elevado. Conclusión En mujeres adultas sin diagnóstico clínico, el sedentarismo y la adiposidad corporal se asocian con inflamación subclínica. Las mujeres con mayor grasa corporal presentan un perfil inflamatorio más elevado cuando permanecen sentadas más de 6 horas al día. Además, el sedentarismo prolongado favorece la inflamación, independientemente del grado de adiposidad. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias para reducir el tiempo sedente y controlar la adiposidad, contribuyendo a la prevención de enfermedades crónicas inflamatorias.
BDNF levels in individuals with obesity and anxiety and/or depression symptoms who participated in a weight loss program
Introduction. Depression, anxiety and obesity are highly prevalent conditions in Mexico with shared pathophysiological mechanisms. Regular physical exercise has been shown to be an effective non-pharmacological intervention in their treatment, due in part to Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF), a protein secreted by contracting skeletal muscle and involved in neuroplasticity, cognition and mood regulation. Several studies have shown reduced serum levels of BDNF in people with obesity, anxiety or depression. However, it is not yet known how these levels are modulated under an exercise and diet program in individuals with these three conditions simultaneously. Objective. To quantify serum BDNF levels in obese individuals with and without symptoms of depression and anxiety before and after a 3-month weight-loss program (WLP) based on exercise and a low-calorie diet. Methodology. Blood samples were taken from 77 individuals diagnosed with obesity (BMI ≥ 30 kg/m²) after signing an informed consent form (INR 114/24), and data on body composition and symptoms of depression and anxiety were collected. Body composition was analyzed using bioelectrical impedance, and symptoms of depression and anxiety were assessed using the Beck Depression Inventory (BDI) and Anxiety Inventory (BAI). Based on the cut-off points of the BDI (≥10) and the BAI (≥6), the following groups were formed: the control group with obesity without symptoms of anxiety and depression before Cpre (n=54) and after Cpost (n=54) of the intervention and the group with symptoms before the WLP(Spre) (n=22), which was further subdivided according to persistence (S1post) (n=4) or improvement (S2post) (n=18) of symptoms after the intervention. Serum BDNF levels were determined by ELISA before and after the WLP. Statistical analysis included the Kolmogorov-Smirnov test for normality and Student's t-test, with a p-value ＜0.05 considered significant. Results. At the end of the WLP, all groups showed improvements in body composition (p < 0.001). BDNF levels did not change significantly in any of the groups. The group with symptoms of depression and/or anxiety before the WLP (Spre) had the lowest BDNF levels. Nevertheless, neither the persistence (S1post) nor the improvement (S2post) of symptoms was associated with significant changes in BDNF levels. Conclusions. The WLP improved body composition in individuals with obesity, but no significant changes in serum BDNF levels were observed, even in individuals with improvement in emotional symptoms.
EFFICACY IN THE MANAGEMENT OF PAINFUL BLIND EYE
Introducción: El ojo ciego doloroso es una afección compleja considerada la etapa final de diversas enfermedades oculares. Se caracteriza por un daño estructural y funcional irreversible en el ojo, generando dolor crónico y persistente que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. Se han descrito diversos tratamientos para su manejo; sin embargo, no existe un consenso basado en la evidencia para decidir sobre el tratamiento quirúrgico temprano debido a sus implicaciones estéticas y psicosociales. Objetivo: Determinar la eficacia de los principales tratamientos para el control del dolor ocular en pacientes con ojo ciego doloroso en el Departamento de Oftalmología del INRLGII. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó la revisión de 130 registros de SAIH con diagnóstico de ojo ciego doloroso, atendidos en el Servicio de Oftalmología del INRLGII durante un período de 14 años (2010-2024). Se excluyeron 28 registros por información incompleta. Se analizaron datos sociodemográficos, las principales causas de ojo ciego doloroso, el tipo e intensidad del dolor ocular y el tratamiento empleado. Se utilizaron estadísticas descriptivas y pruebas no paramétricas (Chi cuadrado, prueba Q de Crochran y prueba de Wilcoxon) según el tipo y la medición de las variables, con un nivel de significancia de α = 0,05. Results: A sample of 102 patients was studied, 51 female and 51 male. The average age was 63 years. No differences were found regarding laterality. The main causes of painful blind eye were endophthalmitis in 45.09% (46 eyes) and neovascular glaucoma in 25.49% (26 eyes). Regarding the characteristics of the pain reported by the patients, dull pain was the most frequent in 44.11% (45 eyes) and stabbing in 43.13% (44 eyes). 100% (102 eyes) received first-line topical treatment (cycloplegics, steroids, and ocular hypotensives), of which 45.09% (46 eyes) reported pain relief; In 14.70% (15 eyes), alcoholic optic nerve neurolysis or cyclophotocoagulation were also performed due to persistent pain. Only 7.84% (8 eyes) had a good therapeutic response, and in 40.19% (41 eyes) that did not respond to previous treatments, evisceration was performed as a definitive treatment, with pain control in 88.23%. The choice of surgical treatment was significantly correlated with greater pain intensity. The duration of pain from onset to initiation of surgical treatment was 56 days. Persistent dull or stabbing pain was observed in 3.92% (4 eyes) after evisceration, but it disappeared over time. Conclusions: First-line topical treatment alone or in combination with minimally invasive interventions relieved pain in half of cases, while evisceration controlled pain in almost all patients. Cosmetic rehabilitation and psychological management should be considered before and after surgical treatment to improve quality of life. Keywords: painful blind eye, persistent eye pain, evisceration
Infections caused by Candida spp. in INRLGII: frequency and antifungal susceptibility profiles.
Introducción. Las infecciones fúngicas afectan principalmente a pacientes inmunosuprimidos y hospitalizados, por lo que son un factor importante en la morbilidad y la mortalidad. La especie Candida albicans ha sido la más frecuente en las infecciones causadas por levaduras, sin embargo, en los últimos años se ha visto un incremento de infecciones causadas por otras especies del género. Los antifúngicos azólicos inhiben el producto del gen ERG11, la enzima 14α-lanosterol desmetilasa y son los principales en el tratamiento para infecciones por Candida spp. Recientemente, se ha reportado un incremento en la resistencia a azoles por estos microorganismos, por lo que monitorear la resistencia es primordial para la mejora clínica en los pacientes. Objetivo. Determinar la frecuencia de aislamientos de Candida spp. en el INRLGII durante el periodo de 2011-2025, y evaluar los perfiles de susceptibilidad a antifúngicos. Metodología. Estudio retrospectivo observacional. Se analizó una base con los datos de aislamientos de Candida spp. obtenidos durante el periodo de octubre de 2011 a febrero de 2025 en el INRLGII. La base se filtró para muestras de alto valor microbiológico (hemocultivos, biopsias, puntas de catéter, abscesos, sonicados de prótesis y otros), excluyendo aislamientos de especies repetidas por paciente. Solo se disponía de perfiles de susceptibilidad en aislados a partir del año 2016, cuando se implementó el reporte directo en el expediente electrónico en el instituto. Resultados. De 2844 aislados reportados, sólo 619 se incluyeron en el análisis. En total, se obtuvieron 423 (68.3%) aislados de biopsias, 116 (18.7%) hemocultivos, 48 (7.8%) puntas de catéter, 26 (4.2%) abscesos, 3 (0.5%) sonicados y 3 (0.5%) otros. Durante el periodo de 2011-2014, C. albicans fue la más prevalente, sin embargo, a partir del año 2015 se observó un incremento en los aislados de especies no albicans, principalmente Candida parapsilosis, Candida tropicalis y Candida krusei, siendo C. parapsilosis la levadura más frecuentemente aislada en los últimos 5 años (Figura 1). De forma general, la especie más frecuentemente aislada fue C. parapsilosis (35.4%), seguida por C. albicans (34.9%), C. tropicalis (13.4%) y C. glabrata (5.8%). Por otro lado, a partir del año 2021 se observa un incremento casi al doble de los aislamientos de Candida spp. en el instituto. En cuanto a los perfiles de susceptibilidad, se observó una resistencia a fluconazol del 18.9%, seguido de voriconazol (8.9%) y 5-flucitosina (2.1%); esta resistencia aumentó cada año, siendo el 2024, el año con el mayor número de aislados resistentes. No se reportó resistencia a anfotericina B ni a equinocandinas. Conclusiones. La frecuencia de infecciones asociadas a Candida resistente a azoles ha aumentado en los últimos años, y nuestro instituto no es la excepción. Esto supone una situación de riesgo, especialmente en pacientes con inmunocompromiso o pacientes quemados, ya que se asocia con un incremento en la morbimortalidad. Es imperante mantener una vigilancia activa de este tipo de infecciones, con el objetivo de implementar medidas preventivas en beneficio del paciente.
Clinical and sociodemographic factors associated with the location of nociceptive pain in the femur/tibia and ankle in patients treated at the Pain Clinic of the Luis Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute
Introduction. Pain is one of the most underestimated and underdiagnosed health problems in the world. The International Association for the Study of Pain (IASP) defined pain as “an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage.” Nociceptive pain is usually classified into two broad categories: somatic pain and visceral pain. Somatic nociceptive pain is a type of pain that arises from the direct stimulation of nociceptors located in somatic structures such as skin, muscles, bones, and joints, while visceral pain is more diffuse and is related to the involvement of internal organs. Somatic nociceptive pain does not involve neurological injury, but rather originates from damage or inflammation of peripheral tissues, which activates pain transmission pathways to the central nervous system. It is one of the main reasons for consultation in clinics. Although it is usually located in regions such as the lumbar spine or major joints, pain in the femur, tibia, and ankle is less common but clinically relevant, especially when it affects the patient's functionality and quality of life. Various clinical factors such as the origin of the pain, age, and body mass index, as well as sociodemographic factors such as gender and occupation, can influence the anatomical distribution of pain, its intensity, and its evolution. Identifying these factors is key to designing personalized assessment, prevention, and treatment strategies. Objective. To analyze which clinical and sociodemographic factors are associated with the anatomical location of nociceptive pain. Methodology. Cross-sectional observational study of 125 patients admitted to the INR LGII Pain Clinic between February 1, 2024, and February 1, 2025. Patients were divided into two groups: A. With pain located in the femur/tibia/ankle and B. Other locations. The comparison of proportions between the groups was analyzed with chi-square and means with Student's t-test for independent samples. A p (< 0.05) was considered significant. Results. The prevalence of pain localized in the femur/tibia/ankles was 10.4%. Compared to women, men had an OR = 2.7 (p = 0.08) for pain localized at this level, students compared to other occupations had an OR = 7.8 (p = 0.03), cancer pain had an OR = 24.9 (p <0.001), the mean age of patients with pain located at these levels was 43.9 +/- 24.2 years versus 59.4 +/- 19.5 (p = 0.009), and the Body Mass Index was 23.9 +/- 4.9 versus 28.3 +/- 5.6 (p = 0.008). Conclusions. Somatic nociceptive pain located in the femur/tibia/ankle is strongly associated with cancer pain, with a higher risk for males of working age and normal BMI. Keywords: Location, pain, nociceptive
Orthopedic nursing interventions for a person with a herniated disc applying Orem's theory
Introducción: La radiculopatía cervical disfunción de un nervio cervical y/o sus raíces. Se presenta en forma de dolor en cuello irradiado a uno o ambos brazos, debilidad y alteraciones en los reflejos provocando incapacidad de las actividades de la vida diaria. El presente estudio de caso está desarrollado en una persona adulta mayor de 71 años, quien es captada en la consulta externa del servicio de columna del Instituto Nacional de Rehabilitación LGII, en abril del 2024 dando un seguimiento domiciliar concluyendo en octubre del mismo año. Objetivo: Elaborar un estudio de caso aplicando el proceso de atención de enfermería mediante la teoría de Dorothea Orem, realizando intervenciones especializadas en ortopedia a una persona con hernia discal cervical para mejorar su autocuidado y con ello su calidad de vida. Metodología: Se capta persona femenina en el servicio de consulta externa con diagnóstico de conducto cervical estrecho y hernia discal a nivel de C4–C5 y C5–C6 en protocolo para Discectomía en el mismo año, lo cual se realiza una valoración focalizada refiriendo dolor con EVA 8/10, Índice de Discapacidad de NAGI con 4/5 de funcionabilidad, y la escala SSPB 7/23, problemas de independencia en el autocuidado, se brinda un seguimiento con valoración cefaopodal, y 2 focalizadas en domicilio durante un tiempo de 6 meses, empleando el proceso de atención de enfermería aplicando la teoría de autocuidado llevando a cabo planes de cuidado con intervenciones especializadas en ortopedia de manera individual a la persona de cuidado, de forma integral. Se finaliza en el mes de octubre 2024 otorgando un plan de alta de enfermería con el acrónimo CUIDARME. Resultados: se obtuvo una mejoría en la disminución del dolor cervical con ejercicios terapéuticos, la utilización de la termoterapia con compresas húmedo caliente y el manejo del esquema de analgésicos según la escala analgésica de la OMS finalizando en un dolor EVA 1/10, la marcha y el equilibrio se vio beneficiada gracias al uso de dispositivo para la marcha (bastón de un punto), ya que comenta sentir mayor estabilidad al desplazarse y al disminuir el riesgo de caídas. En cuanto a la función sensitiva y motora no se logró una mejora significativa debido al tiempo de evolución y agravamiento del padecimiento. Conclusiones: Las intervenciones realizadas son de fácil acceso para realizar un tratamiento a domicilio, y lograr resultados favorables a la disminución de dolor inflamación, funcionalidad y disminución de riesgos, sin embargo, es indispensable el compromiso de la persona, así como la educación y promoción a la salud que se brinda por parte del personal de enfermería en un seguimiento domiciliario, con la finalidad de que se lleve a cabo un adecuado apego terapéutico.
Therapeutic Plasma Exchange in Autoimmune Diseases in a Third Level Pediatric Hospital in Mexico.
Introducción El uso de recambio plasmático terapéutico (RPT) en enfermedades autoinmunes está justificado, especialmente en fases agudas y críticas, cuando las terapias inmunosupresoras tardan en hacer efecto y el tiempo es crucial. Sin embargo, los estudios de su uso en niños son limitados y la experiencia con adultos no se puede aplicar directamente. Objetivo Evaluar el uso del RPT en niños con enfermedades autoinmunes en un hospital pediátrico de tercer nivel en México y describir las características clínicas, indicaciones, efectividad, seguridad y los factores asociados a mortalidad. Metodología Estudio transversal y retrospectivo. Se incluyeron pacientes menores de 18 años con diagnóstico de enfermedad autoinmune que recibieron RPT entre 2022 y 2025 en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Se clasificó a los pacientes y se siguieron las recomendaciones según la Sociedad Americana de Aferesis (ASFA), Se analizaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Se evaluó la respuesta clínica durante la primera semana posterior a la RPT, remisión completa se definió como la normalización de los estudios de laboratorio y la ausencia de síntomas clínicos; remisión parcial, mejoría de al menos el 50 % en laboratorio sin aparición de nuevos síntomas; y persistencia cuando no hubo mejoría. Se registraron las muertes durante la hospitalización en la que se realizó la RPT. Se exploraron factores asociados con mortalidad mediante regresión logística univariable y multivariable. Resultados Se incluyeron 41 pacientes, con mediana de edad de 12 años, 68% mujeres. Las indicaciones más frecuentes para RPT fueron lupus eritematoso sistémico (LES) (41.5%) y síndrome de superposición (24.4%). Según la clasificación ASFA, la indicación terapéutica más frecuente correspondió a la categoría III (48.8%), seguida de la categoría II (26.8%) y la categoría I (24.4%). El 83.4% presentó remisión parcial o completa tras una mediana de 5 sesiones de RPT. El procedimiento fue bien tolerado, con eventos adversos reportados en 5 pacientes, siendo el más frecuente presencia de palpitaciones. La mortalidad global fue del 14.6% (6 muertes). Todos los pacientes que murieron tuvieron sepsis (p<0.001). Los valores de PCR, procalcitonina, ferritina y DHL fueron mayores antes de iniciar RPT en los niños que murieron que en los que no, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (Tabla 1). En el análisis univariable mayor duración de la enfermedad se asoció significativamente a la muerte (RM 1.05; IC 95% 1.01-1.10, p=0.046; Hosmer Lemeshow, p=0.26). Sin embargo, en el análisis de regresión logística multivariable, ajustado por edad y sexo, esta asociación no persistió. Conclusiones En nuestra población, la mayoría de los pacientes pediátricos con enfermedades autoinmunes graves tratados con RPT alcanzó remisión parcial o completa, con adecuada tolerancia. La sepsis se asoció significativamente con mortalidad, lo que destaca la necesidad de una vigilancia estrecha en estos casos.
Exploring Collagen–Nanocellulose Hydrogels as Scaffolds: A Mechanical and Biocompatibility Approach for Cartilage Repair
Introducción: La ingeniería de tejidos representa una estrategia prometedora para la reparación del cartílago, un tejido con limitada capacidad de autoreparación debido a su naturaleza avascular. En este contexto, los hidrogeles elaborados a partir de biomateriales naturales destacan por su biocompatibilidad, alta retención de agua y similitud estructural con la matriz extracelular. Este proyecto se enfocó en el desarrollo de hidrogeles compuestos por colágena (COL) extraída de escamas de pescado y nanocelulosa (CNC) derivada del algodón, con el objetivo de crear un entorno tridimensional favorable para el crecimiento y funcionalidad de los condrocitos. Objetivo: Evaluar las propiedades mecánicas de los hidrogeles antes y después de la siembra de condrocitos humanos, así como determinar la biocompatibilidad de las formulaciones propuestas. Materiales y Métodos: Se prepararon hidrogeles con diferentes concentraciones de colágena y CNC, entrecruzados químicamente. La biocompatibilidad se evaluó mediante ensayos de viabilidad celular (Live/Dead) y análisis por microscopía de fluorescencia, utilizando condrocitos humanos cultivados durante 7 y 14 días. La caracterización mecánica se realizó mediante ensayos de compresión confinada en una máquina universal de ensayos (Shimadzu AGS-X 10 kN). Se aplicó una precarga (0.5–1 N) para asegurar contacto uniforme entre el pistón y el hidrogel, seguida de dos deformaciones escalonadas (10 % y 20 %) a una velocidad de 0.5 mm/s. Las muestras se dividieron en tres grupos: control, hidrogeles sin condrocitos e hidrogeles con condrocitos. Resultados: Los ensayos de viabilidad demostraron que los hidrogeles no fueron citotóxicos y permitieron la adhesión y proliferación de condrocitos tanto en la superficie como en el interior del andamio. Los ensayos mecánicos mostraron que el incremento en la concentración de CNC mejoró significativamente el módulo de Young y la resistencia a la deformación. Además, los hidrogeles cargados con condrocitos presentaron un comportamiento mecánico más robusto, lo que indica una contribución estructural de las células a la matriz del hidrogel. Conclusiones: La incorporación de nanocelulosa dio lugar a hidrogeles altamente porosos que favorecieron la migración y colonización celular. Esta interacción célula-matriz resultó en una mejora significativa de las propiedades mecánicas, especialmente en los hidrogeles con condrocitos. En conjunto, estos resultados confirman el potencial de los hidrogeles COL-CNC como andamios biocompatibles y funcionales para la reparación del cartílago.
Electrical activity of the external globus pallidus during generalized tonic-clonic epileptic seizures
Generalized tonic-clonic seizures (GTCS) are associated with a lower quality of life, a higher likelihood of sudden death, and poor treatment outcomes. Understanding the circuits involved will offer better alternatives for controlling these seizures. Generalized electrical discharges in epilepsy have an abrupt onset and offset. This favors the spread of epileptic activity to cortical circuits, which causes abnormal synchronization to subcortical circuits, such as the basal ganglia (BG). In this regard, patients with GTCS have been reported to show atrophy and hyperactivity in the BGs, which is why its anticonvulsant effect has been suggested. The external globus pallidus (eGP) is a GABAergic hub within the BG circuit that synchronizes the overall activity of the BGs and the BG-thalamus-cortex circuit by controlling electrical activity toward its projection nuclei. Its alteration has been demonstrated in Parkinson's disease; however, its role in epilepsy has received little attention. This context suggests that the electrical activity of Gpe neurons is modified during CGSTs. Therefore, this study aimed to analyze the electrical activity of Gpe neurons using single-unit extracellular recording in a pharmacological model (50 mg/kg of intraperitoneal pentylenetetrazole) of CGSTs in rodents. The presence of CGSTs was behaviorally assessed using the Racine scale. Preliminary results showed an increase in Gpe firing frequency of 124.19% during CGSTs. Furthermore, the firing pattern (analyzed by the burst index [RI]) showed an increase (baseline RI 0.22 ± 0.38 vs. 0.56 ± CGST RI). The Gpe firing frequency range was 20 Hz before the CTCG seizure; it increased to above 55 Hz during the seizure. These results suggest the Gpe's active participation during CTCGs and modification of its electrical activity during them.
Synthesis and characterization of beta-sitosterol liposomal nanoparticles: initial approach
INTRODUCTION. Beta-sitosterol (BS) phytotherapy is gaining significant interest as a sustainable therapeutic alternative for the management of human cancer. Its development has been limited by its low aqueous solubility. Before establishing its anticancer potential in humans or in murine models of osteosarcoma, we sought to increase its bioavailability in an aqueous medium by using it as a liposomal BS. OBJECTIVE. To develop and characterize liposomal nanoparticles with BS. METHODOLOGY. We prepared liposomal nanoparticles using the thin lipid layer hydration method. The phospholipids dipalmitoylphosphatidylcholine (DPPC) and 1-palmitoyl-2-oleoyl-glycero-3-phosphocholine (PPCP) were mixed in a chloroform-methanol flask with BS in a ratio of 2:8:1 (formulation L1) and with BS and cholesterol in a ratio of 2:8:0.5:0.5 (formulation L2). The solvent was evaporated in a rotary evaporator at 40°C. The resulting thin lipid layers at the bottom of the flask were suspended in water or PBS, sonicated, and finally extruded in 15 passes through 200 nm filters. The morphology and dimensions of the nanoparticles were measured by transmission electron microscopy (TEM); By dynamic light scattering (DLS), their hydrodynamic diameters (Dh, nm), polydispersity indices (PDI), and electrostatic stability or zeta potential (PZ, mV) were obtained; the concentrations of encapsulated BS in liposomal formulations L1 and L2 were obtained by reversed-phase isocratic high-pressure liquid chromatography (HPLC - stationary phase/C18; mobile phase/100% methanol; flow rate: 0.4 mL/min; 40°C; 210 nm) of the nanoparticles lysed in ethanol. RESULTS. There was agreement between the measurements obtained by TEM and their Dh obtained by DDL for the suspensions diluted 1:10 in water or PBS (n=3): for L1/water they fluctuated in a range of 122.8 - 142.8 nm and 123.4 – 174.1 nm, for L1/PBS, while the dimensions of the L2/water nanoparticles fluctuated between 103.5 – 194.4 nm and those of L2/PBS between 103.5 – 184.2 nm. The particle size and IPD values ​​of all liposomal preparations measured in water or PBS (0.198 - 0.474), correspond to the values ​​reported in the literature for this type of particles. However, the colloidal stability (CSS) of most liposomal preparations was well below the expected ±15 mV, ranging from -4.45 to -12.4 mV and -1.40 to -2.87 mV for the L1/water and L1/PBS liposomal formulations, respectively; for the L2/water and L2/PBS formulations, their aggregation tendency ranged from -1.60 to -11.4 mV and from -1.60 to 3.80 mV, respectively. We measured BS incorporation into six liposomal preparations by CLAP: their retention times ranged from 2.510 to 2.828 min; the average drug encapsulation efficiency was only 2.36%. CONCLUSIONS. Our preparations reached the expected particle size for this type of liposomal formulations, although their colloidal stability (PZ) and BS encapsulation value should be optimized.
In vitro characterization of the effect of Betanin on the myogenic commitment of C2C12 myoblasts
Introducción: La Betanina es uno de los pigmentos más abundante del reino vegetal y es ampliamente utilizada en la industria farmacéutica y cosmética como colorante. Sin embargo otros efectos con función biológica como la actividad antioxidante y antiinflamatoria actualmente han sido caracterizados. La capacidad de la Betanina para reducir el estrés oxidante ha mostrado ser benéfico en diversos estudios contribuyendo a la viabilidad, proliferación y sobrevivencia celular. Pero en el tejido muscular la regulación del estrés oxidante es altamente controlado, debido a que su inhibición puede impactar en el proceso de diferenciación miogénica, que es indispensable para la formación y reparación del tejido muscular. Nuestro estudio es el primero en esclarecer el efecto de Betanina en la diferenciación de células progenitoras miogénicas C2C12. Objetivo: Caracterizar in vitro el efecto de dosis altas de Betanina sobre la viabilidad y la expresión de cadena pesada de miosina (MHC) en células C2C12 en diferenciación. Metodología: Cultivo celular: Los mioblastos C2C12 fueron sembrados en platos de 35 mm, se mantuvieron 3 días en incubación con medio de crecimiento en condiciones de normoxia. Al tercer día se cambio a medio de diferenciación, al mismo tiempo se administraron las dosis de 5, 10, 20 y 40 mg/ml de Betanina. La administración fue cada 48 horas por 4 días. Viabilidad: Las células en diferenciación fueron retiradas de la incubadora y lavadas, el medio fue sustituido con MTT (0.25 mg/ml), se incubaron durante 3 h, terminado este tiempo el exceso fue retirado, el formazán fue eluído con DMSO y leído a 570 nm. Western Blot: A las 96 h de exposición las proteínas fueron extraídas, separadas y transferidas a una membrana de nitrocelulosa, se incubaron los anticuerpos primarios toda la noche, las membranas lavadas fueron incubadas con sus respectivos anticuerpos secundarios 1 h a temperatura ambiente, posteriormente fueron lavadas y reveladas Resultados: La viabilidad de las células C2C12 durante el proceso de diferenciación tratadas con diferentes dosis de Betanina no mostraron diferencias significativas con respecto al control, tras 48 h de exposición. Este mismo resultado fue observado después de 96 h de tratamiento con la molécula en sus diferentes concentraciones. Sin embargo también se observó cualitativamente que 40 mg/ml, aunque no afectaba la viabilidad evito la formación de miotubos. Interesantemente en miotubos maduros de 6 días de diferenciación la dosis de 40 mg/ml disminuyo significativamente la viabilidad de las células en cultivo. Por otro parte la expresión de MHC como un marcador de diferenciación miogénica, se vio disminuida con dosis mayores a 5 mg/ml de Betania comparadas con su control a las 96 h. Conclusiones: Los mioblastos C2C12 en etapas tempranas de la diferenciación son viables con hasta 40 mg/ml de Betanina, pero pierden su capacidad de expresar su fenotipo miogénico al ser expuestos a dosis mayores que 5 mg/ml. Por lo que resulta importante considerar este efecto sobre el músculo esquelético con el uso de Betanina como tratamiento principal o adyuvante. Para comprender los mecanismos moleculares de la inhibición de la diferenciación miogénica se ameritan más estudios.
Polarization toward Th1 or Th2 immune responses regulates cutaneous re-epithelialization in a murine model of burns
En las lesiones cutáneas principalmente en pacientes con enfermedades crónico-degenerativas y en quemaduras, los niveles de citocinas en estadios tempranos como tardíos se encuentran elevados y la restauración de la integridad de los tejidos se ve afectada. La reepitelización es un proceso fundamental y dinámico altamente regulado por la interacción entre células y mediadores del sistema inmunológico. Se conoce que, en las quemaduras, la respuesta Th2 es la responsable del entorpecimiento en el cierre de las lesiones cutáneas, debido a que el balance inicial de las respuestas Th1/Th2 se ve afectado privilegiándose por la inmunosupresión del individuo, lo que favorece la infección y la fibrosis resultante. El mecanismo por medio de la cual ocurre esta asincronía aún no es claro; sin embargo, el control de la inflamación local y sistémica puede ser la clave. El objetivo de este estudio fue conocer los efectos que ejerce la polarización Th1 o Th2 sobre la respuesta de reparación epitelial en un modelo murino con quemaduras de espesor total. A partir de ratones Balb/c, hembra, de 6-8 semanas de edad y polarizados por irritación cutánea con dinitroclorobenceno (Th1) o toluendiisocianato (Th2), se montó un modelo de quemadura cutánea de espesor total. Por histología e inmunohistoquímica (IHQ) se valoró la restauración epitelial a diferentes tiempos de donde se obtuvo el índice de epitelización y la inmunolocalización de citoqueratina 15 (CK15) como marcador de queratinocitos basales. De los tejidos control y los obtenidos de los animales polarizados Th1, se observó que de manera temprana (1-5 días) ambos grupos presentaron un epitelio incipiente, que fue maduro solo para ambos grupos hasta el día 21. En cambio, para el grupo Th2 se formó un epitelio con madurez mayor desde el día 3, y que se observó maduro para el día 14. En relación a los resultados de la inmunohistoquímica, la CK15 es una proteína que se localiza a lo largo de la epidermis en los queratinocitos basales y anexos cutáneos. En los tejidos control y Th1, desde el día 5 se observó expresión de CK15 en el epitelio creciente, mientras que para los tejidos del grupo Th2, la expresión se evidenció desde el día 3 y se incrementó de manera importante al día 7; para el día 28 su localización fue similar a un epitelio sano. En conclusión, La polarización inmunológica a las respuestas Th1 y Th2, mostró una resolución diferencial en relación con la epitelización, favoreciéndose la vía Th2 que además mostró una remodelación tisular más efectiva que el control y el Th1.
Role of PKC in the fibrosis of a Hypertrophic scar in Hypertrophic human myofibroblast
La cicatriz hipertrófica es una enfermedad que genera fibrosis en la piel, la cual es caracterizada por una producción y regeneración incrementada de la matriz extracelular, y es causada principalmente por un aumento en la reparación de la herida. Es caracterizada por fibrosis e inflamación, la cual está asociada con el aumento en la citosinas inflamatorias y factores de crecimiento. La superfamilia del factor de crecimiento tumoral beta (TGFβ) es un importante mediador de la reparación de heridas, también se ha demostrado promueve la diferenciación de fibroblastos hacia miofibroblastos. El TGFβ señaliza a través de sus receptores transmembranales activando la vía de las SMADs, aunque también se ha mostrado que activa otras vías como las de las MAPKs. Hasta la fecha no se conocen cuáles son las vías por las cuales el TGFβ3 se encuentra participando en la formación o disminución de la cicatrización hipertrófica El objetivo de este trabajo es conocer el papel de la PKC en el desarrollo y regulación de la fibrosis en miofibroblastos hipertróficos humanos aislados a partir de biopsias de pacientes con cicatriz hipertrófica. Metodología: Se aislaron miofibroblastos de biopsias de pacientes con cicatriz hipertrófica. En las células, se evaluó la presencia de las proteínas α-sma, Colágena I y TGFβ1 a través de inmunofluorescencias y qRT-PCR. Para valorar la participación de la proteína PKC, se incubaron las células con el inhibidor BIM, y posteriormente se estimularon con TGFβ1 y TGFβ3. A las células estimuladas se les evaluó por inmunofluorescencias la presencia de las proteínas; PKC, AKT, MAPK, α-sma, Colágena I y TGFβ1, así como también se midió la expresión de los genes de PKC, AKT, MAPK, α-sma, Colágena I y TGFβ1. Resultados: Encontramos un aumento en la expresión de RNA y de la proteína PKC comparándolo con el control cuando las células son estimuladas con TGFβ1 en miofibroblastos. En los fibroblastos incrementó la PKC cuando fueron estimuladas con TGFβ3 y no así cuando fueron estimuladas con TGFβ1. En comparación, la expresión de RNA no mostró cambio en la expresión de PKC con ambos estímulos. La incubación con ambos estímulos en los miofibroblastos demostró que incrementa a la proteína MAPK y se observa localizada principalmente en el núcleo. La expresión de RNA de MAPK se observa incrementada en ambas líneas celulares por TGFβ1, no así cuando se estimula con TGFβ3. Interesantemente, cuando se incuba con BIM la expresión de RNA de MAPK disminuye con ambos estímulos. Por otro lado, encontramos que la proteína AKT incremento en los miofibroblastos, además de que incrementó su expresión cuando fueron estimuladas con ambos factores de crecimiento. Interesantemente, la inhibición de la PKC disminuyo la expresión de AKT en miofibroblastos. La activación del receptor para TGFβ activa a la MAPK y a AKT en fibroblastos y en miofibroblastos hipertróficos. Conclusiones: El TGFβ1 activa a la PKC en miofibroblastos y no así en fibroblastos. La PKC parece estar regulando a la MAPK y a AKT en miofibroblastos. Además de estar regulando la síntesis de colágena I en ambas líneas celulares
Regulation of atrogene expression by miRNA-411-5p in a dexamethasone-induced atrophy model in C2C12 cells.
Introduction MicroRNAs (miRNAs) are small non-coding RNA molecules that regulate gene expression at the post-transcriptional level and are involved in various cellular processes, including the development, maintenance, and regeneration of skeletal muscle. Several miRNAs located within the DLK1-DIO3 locus have been associated with the proliferation and differentiation of myoblasts. C2C12 cells, a murine myoblast cell line, are widely used as an in vitro model to study these processes, as they can differentiate into myotubes and replicate physiological and pathological events of muscle tissue. One of the most commonly used in vitro models to induce muscle atrophy is exposure to dexamethasone, a synthetic glucocorticoid that mimics the muscle-wasting effects observed with prolonged steroid treatments. This form of atrophy is characterized by increased expression of catabolic genes known as atrogenes. Recent evidence suggests that certain miRNAs, including miRNA-411-5p from the DLK1-DIO3 locus, may play a role in the regulation of these genes. Therefore, studying this miRNA in muscle atrophy models may help identify new therapeutic targets for combating muscle loss. Objective To determine the involvement of miRNA-411-5p from the DLK1-DIO3 locus in the regulation of atrogenes in a dexamethasone-induced muscle atrophy model using C2C12 cells. Methodology C2C12 myoblasts were cultured and induced to differentiate into myotubes using a specific differentiation medium. After differentiation, the cells were treated with dexamethasone (100 µM) for 48 hours to induce muscle atrophy. Total RNA was then extracted to assess the expression of atrophy-related genes (KLF5, FOXO1, Atrogin-1, and MuRF1) and miRNA-411-5p, using quantitative PCR (qPCR). Additionally, morphological analysis was performed via optical microscopy to observe cellular changes associated with atrophy. Finally, bioinformatic analyses were conducted to identify potential therapeutic targets of miRNA-411-5p. Results Dexamethasone treatment clearly induced atrophy in differentiated myotubes, evidenced by a significant increase in the expression of atrogenes KLF5, FOXO1, Atrogin-1, and MuRF1, along with a reduction in MHC (myosin heavy chain), a structural marker of skeletal muscle. In parallel, a significant decrease in miRNA-411-5p expression was observed. Bioinformatic analyses indicated that FOXO1 could be a direct target of this miRNA, suggesting a relevant functional relationship in the regulation of muscle atrophy. Conclusion miRNA-411-5p is significantly downregulated in a dexamethasone-induced atrophy model, coinciding with the upregulation of key atrogenes such as FOXO1. These findings suggest that miRNA-411-5p may negatively regulate pathways associated with muscle degradation and could represent a potential therapeutic target for counteracting glucocorticoid-induced muscle atrophy.
Effect of Copper Histidinate on the Stimulation of Antioxidant Enzymes Associated with Neurodegeneration
El cobre (Cu) es un oligoelemento esencial para la vida. El desequilibrio en su homeostasis puede ser causado por mutaciones en genes que codifican para las proteínas ATP7A y ATP7B, provocando desórdenes, como la enfermedad de Menkes (EM). Esta es originada por la disfunción de ATP7A, provocando una distribución anormal del metal. El uso de histidinato de cobre (Cu-His) vía subcutánea (sc) es el tratamiento que ha demostrado mejora clínica, sin embargo, en pacientes con EM se ha sugerido que el metal es secuestrado en la barrera hematoencefálica y el líquido cefalorraquídeo. Además, no existe evidencia de que la administración de Cu-His pueda modular la actividad de cuproenzimas en el sistema nervioso central (SNC). Objetivo : Caracterizar el impacto de la administración aguda de Cu-His sobre la actividad de cuproenzimas involucradas en procesos oxidativos en un modelo murino, como posible mecanismo de mejora clínica en pacientes con la EM. Metodología: Cuarenta ratas Wistar macho (250-280 g) fueron distribuidas en 8 grupos (n=5). Se administró vía sc una dosis de 500 µg/kg de Cu como Cu-His. El grupo control recibió el vehículo. Desensibilizados, los animales fueron sacrificados por decapitación a diferentes tiempos y se recolectó muestra de sangre, cerebro, hígado. Determinación de la actividad catalítica de cuproenzimas. Los tejidos fueron homogeneizados y las muestras de plasma fueron diluidas 1:5. Para determinar la actividad de Cu/Zn-SOD se utilizó un sistema xantina/xantina oxidasa; mientras que la actividad de Cp fue determinada siguiendo el protocolo de Osornio y cols. (2013 ). Las reacciones fueron leídas a una longitud de onda de 550 y 450 nm, respectivamente. Se realizaron pruebas paramétricas para los datos con distribución normal y homogeneidad de varianza. La significancia estadística mínima se desarrolló en p < 0,05. Resultados: Se calcula la actividad de Cu/Zn-SOD en plasma, tejido estriado, hipocampo e hígado. En plasma su actividad disminuyó a las 0.5hy 1.5h, mientras que el resto de los grupos no mostró variación. En estriado, hubo un incremento de la actividad desde las 0.25h hasta las 24h post-administración. Mientras que en hipocampo e hígado no se observa diferencia significativa. Para la determinación de Cp se incluyeron otras regiones cerebrales como corteza cerebral y mesencéfalo ventral. En plasma incrementó a la 1h; en estriado a las 0.5hy 1h; en corteza cerebral a la 1h, 1,5hy 24h; y en hígado hay un incremento a las 0.5h, 1h y 6h. Finalmente, el núcleo que mayor susceptibilidad mostró a la administración de Cu-His fue mesencéfalo ventral, en el cual hubo un incremento de la actividad en todos los tiempos. Conclusión: Este estudio demuestra que el His-Cu es eficaz como modulador de la actividad ferroxidasa de la Cp, así como de la actividad antioxidante de Cu/Zn-SOD en el SNC. Por lo tanto, His-Cu no solo contribuye a la suplementación del metal para tratar enfermedades relacionadas con su deficiencia, como la EM, sino que también ofrece una vía prometedora para abordar patologías con alteraciones en el metabolismo del hierro, como la Enfermedad de Parkinson.
Development and characterization of a nanocomposite membrane with potential properties to promote the formation of articular cartilage neotissue
Introducción: El cartílago articular tiene una capacidad limitada de regenerarse tras sufrir una lesión, lo que ocasiona deterioro de la función articular, generando discapacidad progresiva que favorece el desarrollo de osteoartritis. Los andamios para ingeniería de tejidos han mostrado potencial para regenerar cartílago, sin embargo, suelen carecer de biofuncionalidad específica. La incorporación de nanopartículas de óxido de cerio (CeO₂), con propiedades antioxidantes, y fibronectina (FN), que favorece la adhesión y mantiene el fenotipo condral, puede optimizar los andamios hacia una regeneración funcional de cartílago. Objetivo: Desarrollar y caracterizar una membrana electrohilada de policaprolactona/gelatina (PCL/G) adicionada con nanopartículas de óxido de cerio y fibronectina, capaz de regular la respuesta inflamatoria y mantener el fenotipo condral, con potencial para promover la formación de un neotejido de cartílago articular. Metodología: Se desarrollaron membranas electrohiladas de PCL/G con distintas concentraciones de NpsCeO₂, se caracterizaron morfológica, térmica y químicamente. Se aislaron y expandieron condrocitos humanos de tejidos remanentes de artroscopias de rodilla. Se evaluó su biocompatibilidad mediante ensayos de viabilidad (calceína/etidio y MTT) y adhesión celular. Se seleccionó la membrana con mejor rendimiento y se recubrió con FN en distintas concentraciones, realizando nuevamente la caracterización físico-química y biológica. Se evaluó la modulación inflamatoria con estímulo de IL-1β midiendo especies reactivas de oxígeno (ROS). Resultados: Las membranas de PCL/G/CeO₂ mostraron estructura fibrilar uniforme con distribución tridimensional, adecuada para la adhesión y proliferación celular. Las propiedades térmicas indicaron estabilidad en rangos compatibles con aplicaciones biomédicas. Las pruebas de viabilidad demostraron que las NpsCeO₂ no afectaron negativamente la citocompatibilidad, manteniendo viabilidad celular >95% y evidenciando mayor densidad celular en membranas con CeO₂ respecto al control. En presencia de IL-1β, las membranas con CeO₂ mostraron menor citotoxicidad y reducción en la producción de ROS comparado con controles, sugiriendo su potencial en la modulación del microambiente oxidativo. Conclusiones: Los andamios electrohilados PCL/G/CeO₂ desarrollados presentan propiedades morfológicas, térmicas y biológicas adecuadas para su aplicación en regeneración de cartílago. Las NpsCeO₂ mejoran la respuesta antioxidante. Estos resultados respaldan el uso de esta membrana como estrategia multifuncional para la regeneración de cartílago, al regular el microambiente inflamatorio.
Alterations of histone H3 lysine 27 methylation in severe burn and sepsis patients
Introducción Las quemaduras son un problema de salud pública, con incidencia de 3,700 por cada 100,000 individuos en México. Las quemaduras severas causan inflamación sistémica y cambios en citocinas proinflamatorias. Los mecanismos epigenéticos como las modificaciones postraduccionales (PTM) de histonas participan en la regulación de la expresión de genes inflamatorios. Por ejemplo, el complejo PRC2 a través de sus miembros, las metiltransferasas Ezh1/2 y la demetilasa JMJD3/UTX, regula la metilación de H3K27me1/2/3, para modular a su vez la expresión de citocinas inflamatorias e influir en el desarrollo de sepsis en distintos sistemas. H3K27me1 está enriquecida en genes activos, mientras que H3K27me2/3 se asocia con represión transcripcional. Aunque está bien descrita la participación de factores epigenéticos en la regulación de la expresión de genes inflamatorios y desarrollo de sepsis en distintos sistemas, el papel de la epigenética en la respuesta inflamatoria y desarrollo de sepsis en respuesta a quemadura aún no está completamente dilucidado. Objetivo Evaluar el papel de Ezh2 y de la metilación de H3K27 en el proceso inflamatorio sistémico y el desarrollo de sepsis en pacientes con quemaduras. Metodología Se incluyeron en el estudio 12 pacientes con >15% de superficie corporal quemada y quemaduras de 2º y 3er grado, y 6 individuos sanos sin antecedentes inflamatorios que firmaron el consentimiento informado. Se tomaron muestras de sangre periférica a 1, 5 y 10 días post-quemadura (dpb) y se aislaron células mononucleares. Se extrajeron proteínas totales e histonas para evaluar niveles de Ezh2, JMJD3/UTX y PTMs de H3 por ELISA. Se realizó inmunoprecipitación de cromatina (ChIP) para determinar el enriquecimiento de H3K27me1 en promotores de genes inflamatorios. Se hicieron ensayos por triplicado. La significancia estadística se determinó mediante pruebas estadísticas t-test, ANOVA one-way o two-way con Bonferroni para múltiple comparación usando GraphPad Prism 10.5.0. La significancia estadística se estableció como p<0.05. Resultados Los pacientes mostraron niveles elevados de IL-6 desde 1 dpb. 8 pacientes desarrollaron sepsis entre 5-11 dpb. Los niveles de Ezh2 disminuyeron a 1 y 5 dpb y se restablecieron a 10 dpb. Los niveles de JMJD3/UTX no mostraron cambios. A 5 dpb, H3K27me1 disminuyó en pacientes con quemadura, mientras que la di y trimetilación no mostraron diferencias. Al ampliar los tiempos de estudio, observamos que H3K27me1 disminuyó desde 1-10 dpb. Para evaluar si H3K27me1 participa en el desarrollo de sepsis, analizamos mediante ChIP su enriquecimiento en genes proinflamatorios y encontramos que a 1 dpb H3K27me1 está enriquecida en el promotor de IL-6, TNFA, IL-17 y CXCL8 en pacientes que desarrollaron sepsis, mientras que a los 5 dpb se observó disminución de la marca en el promotor de IL-6. Conclusiones Ezh2 disminuye en respuesta a quemaduras severas, lo que puede incidir en la disminución en la marca H3K27me1. El enriquecimiento diferencial de H3K27me1 en promotores de genes proinflamatorias en pacientes que desarrollan sepsis sugiere que esta marca está involucrada en el desarrollo de sepsis en quemaduras severas.
Tissue-resident macrophages regulate the infiltration of inflammatory cells and blastema formation during ear-hole regeneration of early postnatal mice.
Introducción. El cierre de una perforación de 2 mm de diámetro realizada en la región proximal de la oreja del ratón en etapa posnatal temprana, representa un modelo accesible para estudiar la regeneración en mamíferos. Se ha demostrado que los macrófagos, células del sistema inmunitario con gran capacidad fagocítica, contribuyen en la regeneración de estructuras compuestas de múltiples tejidos como la aleta caudal del pez cebra, la extremidad del ajolote, la cola del lagarto y la oreja del ratón espinoso. Sin embargo, se desconoce si estas células también participan en la regeneración de la oreja del ratón en etapa posnatal temprana. Objetivo: Evaluar la distribución y la función de los macrófagos durante la regeneración de la oreja del ratón en etapa postnatal temprana. Métodos: Se realizó una perforación de 2 mm de diámetro en la región proximal de las orejas de 27 ratones. Se aislaron ambas orejas de tres ratones al día 1, 2, 3, 5, 7, 14, 21, 28 y 35 posperforación, se fijaron y obtuvieron cortes histológicos. La distribución se evaluó por inmunofluorescencia para la identificación de los siguientes marcadores de macrófagos: CD68, F4/80, CD86 e iNOS, además se realizaron inmunohistoquímicas para la detección de IL10 y Msx2. Para conocer la función de los macrófagos, se organizaron dos grupos de ratones formados por 11 individuos; un grupo control a los que se les inyectó en sus orejas perforadas liposomas control y un grupo experimental a los que se les administró liposomas de clodronato. Las orejas se recolectaron y fijaron a los 3, 10 y 14 días posperforación (dpp). Se obtuvieron cortes histológicos y se procedió con la tinción tricrómica de Masson, inmunohistoquimicas para Msx2 e IL10 e inmunofluorescencias para F4/80, CD68 e iNOS. Resultados: Se observaron células tejido residentes F4/80+iNOS+ en el tejido sin dañar. Una vez realizado el daño, estas expresaron CD68 y se distribuyeron en la región en regeneración. Durante la inflamación (1-5 dpp), se presenciaron células infiltradas que solo expresaron CD68. No se identificaron células CD86+. IL10 se observó durante todo el proceso regenerativo en el área dañada. El tratamiento con liposomas de clodronato retrasó la reepitelización y la regeneración, esta validada por la disminución en la expresión de Msx2, un marcador de células indiferenciadas. Aunque se exhibió una disminución de células F4/80 en el grupo experimental, inesperadamente, se evidenció un aumento de células CD68+ y de iNOS+F4/80- en la región dañada a los 3 dpp. Un decremento en los niveles de IL10 se observó en las orejas tratadas con clodronato a los 14 dpp, que coincidió con un retraso en la localización de las células nbbb/80+ en la región en regeneración. Conclusiones: Los macrófagos residentes del tejido, que presentan un fenotipo proinflamatorio, son necesarias para inducir la regeneración de la oreja, promoviendo la reepitelización, controlando el infiltrado de células inflamatorias y manteniendo el estado indiferenciado de las células con potencial regenerativo. Adicionalmente, los niveles constantes de IL10 sugieren un control de la inflamación que contribuirían a la regeneración de los tejidos de la oreja.
Identification of changes in gene expression profiles induced by acupuncture treatment in postmenopausal women with osteoporosis and osteoarthritis. An in-silico analysis.
Introduction. Bone is a tissue that is constantly remodeled to maintain the balance between bone resorption and formation. Alterations in this balance can lead to the development of diseases such as osteoporosis (OP), characterized by fragile bones susceptible to fracture, and osteoarthritis (OA), characterized by joint wear and tear. Recent studies have suggested that OP and OA share common signaling pathways that can serve as therapeutic targets for inhibiting bone and cartilage resorption. In this sense, it has been reported that acupuncture is a treatment that can activate or inhibit genes involved in inflammatory signaling pathways, including those involved in bone metabolism. Objective. Through bioinformatics analysis, we identified changes in gene co-expression pathways post-acupuncture treatment in OP and OA. Methodology. Microarray files in CEL format were obtained by searching various databases, where changes in gene expression were analyzed before and after acupuncture treatment in patients with OA. This set of differentially expressed genes was compared with microarray data from OP patients. The set of genes shared between both conditions was analyzed to identify signaling pathways and their potential acupuncture-induced effects on bone metabolism. Results. The analysis showed 22 down-regulated and 14 up-regulated genes in data from OA patients, while 614 down-regulated and 51 up-regulated genes were observed in OP patients. Each gene set was subjected to signaling pathway analysis, identifying 15 pathways involved in OA and 13 pathways in OP. Eight genes shared between the two conditions were identified as being involved in metabolic pathways related to bone metabolism and are associated with various bone diseases, including rheumatoid arthritis, chronic kidney disease, and inflammatory and metabolic disorders such as arteriosclerosis. Conclusion. Our results suggest that acupuncture treatment could stimulate changes in the expression of genes involved in OA/OP signaling pathways. It was observed that both conditions share signaling pathways that can be activated by acupuncture treatment, allowing for the generation of new therapeutic targets, as well as the timely diagnosis and monitoring of various treatments, including acupuncture.
Epigenetic regulation of proinflammatory markers in a glial cell model of spinocerebellar ataxia type 7
Título Regulación epigenética de marcadores proinflamatorios en un modelo celular glial de ataxia espinocerebelosa tipo 7. Introducción La ataxia espinocerebelosa tipo 7 (SCA7) es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por ataxia de la marcha y retinopatía. SCA7 es causada por la expansión del trinucleótido CAG en el gen ATXN7 el cual codifica para ataxina-7. Ataxina-7 es miembro del complejo multiproteico SAGA, un coactivador transcripcional remodelador de cromatina. En la SCA7 se alteran las funciones del complejo SAGA, mediante cambios en modificaciones postraduccionales de la histona H3, lo cual desencadena una desregulación transcripcional de genes en los tejidos afectados. La expresión de ataxina-7 mutante causa apoptosis y neurodegeneración, así como activación glial y aumento de marcadores proinflamatorios. A pesar del papel que la glia de Müller tiene en la homeostasis de la retina, poco se sabe sobre la respuesta inflamatoria glial y su regulación epigenética en SCA7. Objetivo Determinar si modificaciones postraduccionales en la histona H3 se asocian con cambios en la expresión de genes proinflamatorios en un modelo celular glial de ataxia espinocerebelosa tipo 7. Metodología Se utilizó el modelo celular de SCA7 MIO-M1-64Q (mutante) y MIO-M1-10Q (control) basado en la glia de Müller humana. Se realizaron experimentos de RNA seq y ontología genética para determinar el perfil transcripcional y las vías y funciones celulares diferencialmente expresadas entre las células MIO-M1-64Q y las células MIO-M1-10Q. Se analizaron los niveles totales de la histona H3 y de las modificaciones postraduccionales H3K9Ac y H3K9me3 en extractos de histonas mediante ensayos ELISA. A través ensayos de inmunoprecipitación de la cromatina (ChIP), se evaluó el enriquecimiento de las marcas H3K9Ac y H3K9me3 en los promotores de genes proinflamatorios (IL-1B, IL-6, IL-8 y TNF-alfa). Todos los ensayos se realizaron por triplicado, los datos se analizaron por el método de fold enrichment, y la significancia estadística fue determinada mediante análisis de t-student. Resultados Los ensayos de RNA seq demostraron diferencias en la expresión transcripcional entre las células MIO-M1-Q64 y MIO-M1-Q10. Los análisis ontológicos revelaron funciones enriquecidas en las células MIO-M1-Q64 entre las que destacaron la activación de la respuesta inflamatoria. Entre los genes sobre expresados destacaron IL6, 1L-1B, IL-8 TNF-alfa, CXCL10 y CCL5. Así mismo, identificamos un incremento en las marcas epigenéticas H3K9Ac y H3K9me3 en las células MIO-M1-64Q. Interesantemente, los experimentos de ChIP revelaron un mayor enriquecimiento de la marca de activación H3K9Ac, y una menor abundancia de la marca de represión H3K9me3, en los promotores de los genes IL-1B, IL-6 y TNF-alfa en las células MIO-M1-Q64 en comparación con las clonas MIO-M1-Q10. Conclusiones La ataxina-7 mutante altera los niveles de las marcas epigenéticas H3K9Ac y H3K9me3 en las células MIO-M1-64Q. Ambas marcas se enriquecen diferencialmente en los promotores de los genes proinflamatorios IL-1B, IL-6 y TNF-alfa, lo cual se asocia con el aumento en su expresión génica. Estos resultados sugieren la existencia de mecanismos epigenéticos desregulados en la glia de Müller, que pueden contribuir a la activación glial y a la neurodegeneración en la retina en el contexto de SCA7.
Effect of Th2 polarization on tolerance to syngeneic and allogeneic skin transplantation in a murine model.
Introducción. Una complicación importante en pacientes con trasplantes de órganos o tejidos alogénicos, es el rechazo agudo que se presenta en las primeras semanas tras el procedimiento quirúrgico. Los linfocitos Th1 son de las primeras células en responder al estímulo antigénico al rechazo del donante, mientras que los Th2 participan mayormente en el rechazo crónico; aunque las interleucinas -4 y -10, características de este último perfil, contribuyen a la sobrevivencia del injerto. Basándonos en resultados que previamente obtuvimos, donde validamos la polarización de la respuesta inmune Th2 en un modelo murino, planteamos como objetivo evaluar el efecto de la activación de la respuesta Th2 sobre la tolerancia a trasplantes alogénicos de piel en el mismo modelo. Metodología. El estudio se llevó a cabo bajo los criterios de la NOM-062 para el manejo de animales de laboratorio. Los ratones receptores siempre fueron hembras Balb/c, y los donadores fueron hembras: Balb/c (singénico) y C57BL6 (alogénico). Un grupo de receptores fue polarizado a Th2 por estimulación química con toluendiisocianato y recibió trasplante alogénico (grupo alogénico Th2). Los otros 2 grupos fueron receptores sin polarización que recibieron trasplante alogénico (grupo alogénico) y singénico (grupo singénico). El órgano donado fue la piel dorsal en segmentos de 1cm2, y el sitio receptor fue de equivalente dimensión y en la misma región. La piel trasplantada se fijó con 8 puntos de sutura, y a todos los animales se les administró una dosis de enrofloxacino y metamizol, y se colectaron muestras de piel a los 3, 7 y 14 días postrasplante. Resultados. Clínicamente, al día 3 se observó la piel trasplantada con bordes definidos y flexibilidad del injerto, sin cambios significativos en los tres grupos de estudio. Al día 7, los injertos de los grupos singénico y alogénico Th2 se observaron integrados, con bordes uniformes y flexibles con cicatrización en la periferia, mientras que el grupo alogénico tenía bordes necróticos y rígidos alrededor. La reconexión de vasos sanguíneos se observó desde el día 3 en el grupo singénico, con limitada presencia en grupo alogénico Th2, y ausente en el alogénico; efecto que se perdió para los alogénicos Th2 al día 14. Histológicamente, al día 3, la epidermis de la zona receptora en los grupos singénico y alogénico Th2 se observó fusionada con la del tejido donador, pero la matriz extracelular dérmica en el tejido alogénico Th2 fue más compacta. Al día 7, la epidermis en el grupo singénico mantuvo su fusión y mostró un engrosamiento en el tejido donado, así como una matriz densa. Sin embargo, en el grupo alogénico Th2, la epidermis del receptor presentó un crecimiento moderado por debajo del material donador, comparado con el que mostró el grupo alogénico. Al día 14, el material donador se integró en el grupo singénico, mientras en los grupos, alogénico Th2 y alogénico se observó necrosis, contracción y pérdida del injerto. Conclusiones. La polarización a la respuesta inmune Th2 retrasa el rechazo del injerto alogénico, lo que abre una puerta para el estudio de estrategias que favorezcan la tolerancia.
Análisis de la Desregulación Transcripcional de la Ataxia Espinocerebelosa Tipo 7 en un Modelo Humano In Vitro del Sistema Nervioso Central
Introduction Spinocerebellar ataxia type 7 (SCA7) is a neurodegenerative disorder caused by the expansion of CAG repeats in the ATXN7 gene, leading to clinical features such as progressive ataxia and retinal degeneration. Although there is evidence supporting transcriptional dysregulation as a key mechanism in polyglutamine diseases, transcriptomic studies in human models of SCA7 remain limited. Objective This study aims to investigate the transcriptional alterations associated with SCA7 pathogenesis using a human cellular model, and to explore the potential involvement of nucleolar dysfunction. Methodology An inducible human Müller glial cell line model (MIO-M1) was used, with controlled expression of ATXN7 carrying either 10 CAG repeats (Q10, control) or 64 CAG repeats (Q64, mutant). Transcriptomic analysis was performed using Clariom D microarrays (Affymetrix) at days 2, 5, and 7 of induction, followed by qRT-PCR validation of selected genes. Functional analysis was conducted through Ingenuity Pathway Analysis (IPA), focusing on the identification of altered biological pathways. In parallel, nucleolar structure was evaluated by immunofluorescence and ribosomal RNA profiling through electrophoresis. Results Differential expression analysis (p < 0.005, |fold-change| > 1.5) revealed a significant number of deregulated genes, highlighting CDKN1B, DCN, DNER, LINC01287, and CCL2, which are associated with neurodegeneration, retinal damage, and autophagy processes. Functional analysis through IPA showed robust enrichment in pathways related to ribosomal RNA processing (z-score = 5.7), suggesting a relevant role of nucleolar dysfunction in the SCA7 model. Morphologically, immunofluorescence assays revealed nucleolar enlargement, perinucleolar aggregation of mutant ataxin-7, and colocalization with the B23 marker, along with alterations in ribosomal RNA profiles. Additionally, progressive cellular and nuclear hypertrophy was observed throughout the induction days, indicating structural impact possibly linked to chronic cellular stress and impaired cellular homeostasis. Conclusion These findings confirm significant transcriptional dysregulation and provide the first evidence of nucleolar alteration in a human cellular model of SCA7. The results contribute to a better understanding of the underlying cellular mechanisms in SCA7 and lay the groundwork for future studies on the functional relevance of nucleolar dysfunction in neurodegenerative diseases, opening potential avenues for the development of molecular biomarkers.
CANNABIDIOL INDUCES ANTI-ALLODINIC AND ANTHYPERALGESIC EFFECT VIA DOPAMINE D2/D3-NFKB-CYTOKINES RECEPTORS IN MALE HEMIPARKINSONIAN RATS
El dolor neuropático es inducido por daño tisular o enfermedad del sistema nervioso sensorial. La mayoría de los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan dolor neuropático y no reciben tratamiento adecuado o no responden al mismo, a pesar de que existen diversos tratamientos de primera línea, como antidepresivos tricíclicos, gabapentina, pregabalina, duloxetina y fluoxetina. Existen tratamientos alternativos como parches de lidocaína o capsaicina, opioides y cannabis. Cannabis sativa o marihuana es una planta que contiene alrededor de 120 compuestos. El Δ9-THC y el cannabidiol (CBD) son los principales compuestos de la planta. Actualmente, existe evidencia del uso de CBD en el tratamiento de trastornos de ansiedad y depresión, trastornos psicóticos y metabólicos como la esquizofrenia, la diabetes y el dolor. Uno de los sistemas de neurotransmisión afectados en la enfermedad de Parkinson y que modula el dolor es el sistema dopaminérgico, en particular los receptores de dopamina D2 y D3 (D2DR y D3DR), implicados en la regulación del dolor. Una de las posibles vías de señalización activadas por los D2DR y D3DR es la vía NFkB. Este trabajo tuvo como objetivo demostrar si el cannabidiol induce actividad antialodínica y antihiperalgésica en ratas con lesión de la SNpc usando 6-OHDA. Además, nos interesaba investigar si el cannabidiol ejerce su efecto antialodínico y antihiperalgésico vía D2DR/D3DR-NFkB-citocinas pro-inflamatorias. Para ello, administramos dosis crecientes de CBD (3, 10, 30 y 60 mg/kg, i.p./5 días) en ratas hemiparkinsonianas con dolor neuropático y evaluamos su actividad antialodínica y antihiperalgésica. Posteriormente, se administró el antagonista D2DR, L-741, 66 (1,46 y 14,6 nM, i.n./5 días) o el antagonista D3DR, Nafadotride (0.3 y 3.0 nM, i.n./ 5 días), 10 minutos antes de una dosis eficaz de CBD (60 mg/kg, i.p./días) y se evaluó la alodinia y la hiperalgesia en ratas con lesión de la SNpc usando 6-OHDA. Finalmente, se determinó la expresión de NFkB mediante inmunofluorescencia y la producción de citocinas proinflamatorias por ELISA en ratas con lesión de la SNpc usando 6-OHDA, con o sin tratamiento de CBD (60 mg/kg). Los resultados mostraron que el CBD induce efecto antialodínico y antihiperalgésico dependiente de la dosis. Los antagonistas selectivos para D2DR y D3DR revirtieron el efecto antialodínico y anihiperelgesico inducido por CBD (60 mg/kg, i.p./5días) en ratas macho con lesión de la SNpc usando 6-OHDA. Además, se observó una disminución de la inmunorreactividad de NFkB y de la producción de citocinas proinflamtorias. Estos resultados demuestran que el CBD posee actividad analgésica y ejerce su efecto mediante la activación de D2DR y D3DR vía NFkB en ratas macho con lesión de la SNpc con 6-OHDA.
Influence of functional variants of the XDH gene on serum urate levels and the risk of gout
Introduction. Xanthine oxidoreductase is an essential enzyme in the final stages of purine metabolism because it catalyzes the conversion of hypoxanthine to xanthine and then to uric acid (urate). Hyperuricemia is the primary risk factor for gout, an inflammatory disease involving the deposition of monosodium urate crystals in the joints. Previous studies have suggested that genetic variants in the XDH gene, which encodes this enzyme, may influence its expression and activity, thereby modifying gout risk. Objectives. To evaluate the association of two functional variants of the XDH gene (rs17323225 and rs17011368) with gout susceptibility and their relationship with serum urate levels in a Mexican population cohort. Methods. We included 41 patients with a clinical diagnosis of gout who were seen at the Instituto Nacional de Rehabilitación in Mexico City and 40 sex-matched healthy controls. Genotyping of the two variants was performed by real-time PCR. Serum glucose, cholesterol, triglyceride, and urate levels were determined using standard colorimetric methods. Genotypic frequencies and their association with gout were analyzed by logistic regression, as well as their correlation with urate levels. Results. Patients with gout had significantly higher serum urate concentrations (8.0 ± 2.69 vs. 5.82 ± 2.63 mg/dL, p = 0.0004) and triglyceride levels (168.9 ± 56.2 vs. 132.6 ± 60.7 mg/dL, p = 0.007) than the control group. The rs17323225 variant exhibited a higher frequency of the homozygous TT genotype in gout patients, which was associated with a significant increase in disease risk (OR = 3.69, 95% CI = 1.06 - 12.8, p = 0.04). In addition, individuals with the TT genotype had significantly higher serum urate concentrations than those with the CC genotype (10.2 [95% CI, 3.7] vs 5.53 [95% CI, 1.3] mg/dL; p < 0.0001). Similarly, CT heterozygotes showed higher serum urate levels than CC genotype carriers (8.27 [RIC 1.5] vs. 5.53 [RIC 1.3] mg/dL, p = 0.012). There were no significant differences in other biochemical parameters (Figure 1). Conclusions. Our results suggest that the rs17323225 variant of the XDH gene, specifically the TT genotype, is associated with higher urate levels and an increased risk of gout development.
Activación y aceleración del cierre de herida en el dígito amputado del ratón por un coctel de componentes bioactivos
El cierre de herida en la cicatrización y regeneración de tejidos presentan dinámicas diferentes. La reepitelización de una amputación de extremidad tarda hasta 6 días en mamíferos, mientras que en el ajolote tarda 8 horas. En la amputación distal del dedo de ratón neonato, la herida cierra en 3 días y a los 30 días completa su regeneración. En este trabajo probamos que un coctel de componentes bioactivos presentes en la Jalea Real (JR) acelera el cierre de herida en la amputación proximal del dedo de ratón neonato. Mediante el análisis de expresión de marcadores moleculares, notamos que también se activó la migración celular, la actividad secretora de células epiteliales y se inició la formación de hueso y de tendones. El objetivo es demostrar el efecto de los componentes bioactivos de la JR sobre el cierre de la herida después de la amputación proximal del dedo en ratones neonatos; determinando los cambios de tiempo del cierre de la herida, la expresión de moléculas clave en la reepitelización y de las que conducen la regeneración de tejidos. Así, a ratones CD1 de 3 días se les embebió la extremidad en JR durante 3 horas previo a la amputación proximal de los dígitos centrales de la pata derecha; tras la amputación, la extremidad se volvió a untar con JR por 1 hora. Se ocupó un grupo de ratones amputados sin tratamiento como control ; en todos los casos, la extremidad izquierda sin amputar se utilizó como referencia. En todas las condiciones se tomaron los dedos a los días 1, 2, 3, 5, 7 y 32 postamputación (dpa). El desarrollo morfogénico se analizó mediante tinción del esqueleto, la evaluación histológica por tinciones HE, Masson y Herovici; para analizar los marcadores de epitelización, cicatrización y regeneración se realizaron inmunohistoquímicas e inmunofluorescencias para proteínas como CK15, FGF8, CRABP1, MMP2, MMP9, SOX9 y Scleraxis. La JR aceleró el cierre de herida en la amputación proximal, donde la epidermis cubrió completamente la herida a los 2 días en contraste con los 5 días que tardo el control sin tratamiento. Los tratamientos con JR presentaron mayor nivel de CK15, la epidermis recién formada secretó FGF8 y creo proyecciones hacía la dermis (lenguas epidérmicas), que comunican con el periostio y el tendón. A los 7 días, los niveles de colágena madura disminuyeron e incrementó la expresión de MMP-9 y MMP-2, al mismo tiempo que los fibroblastos expresaron CRABP1, un marcador antifibrótico. Se formó más cartílago evidenciado por la expresión de SOX9. Interesantemente, a 32 dpa se formaron glándulas ecrinas y papilas dérmicas en la región más distal del dedo. Finalmente, se observó la expresión de Scleraxis, que sugiere la formación y crecimiento del tendón. La JR activa y acelera el cierre de herida y forma un epitelio con posible función secretora y señalizadora, que podría promover la formación de tejidos como el cartílago, hueso y tendón; también a tiempos largos, la formación de folículos que promueven el desarrollo de anexos cutáneos.
PROTEOMIC ANALYSIS OF SPINAL CORD INJURY AFTER TREATMENT WITH CEMENTUM-ATTACHMENT PROTEIN-DERIVED PEPTIDE (HACD1/CAP)
Introduction: Spinal cord injury (SCI) represents a significant public health challenge, with an estimated 17,000 new cases annually in the United States and 2,000 cases in Mexico. Despite the profound psychological and social impact, current therapies do not promote spinal cord regeneration. Our research group has developed an intralesional implant based on a peptide derived from the cementum-binding protein HACD1/CAP. This treatment is combined with hydrazide to reduce reactive oxygen species (ROS) and inflammation, along with debridement to eliminate hemorrhagic necrosis. In preclinical testing in a mouse model, the treatment resulted in significant motor recovery and increased survival rates. However, the molecular mechanisms behind these improvements remain unclear. Objective: To elucidate the biological mechanism of action of the treatment by analyzing proteomic changes in a mouse spinal cord injury after treatment implantation. Methodology: The study involved generating a traumatic spinal cord injury in mice. 24 hours later, the injured area was debrided and treatment was implemented. Five days later, we obtained spinal cord biopsies from the different groups: healthy spinal cord (control), untreated spinal cord injury (control), and spinal cord injury with our treatment (experimental) to perform protein extraction and proteomic analysis by liquid chromatography-mass spectrometry. The identified proteins were analyzed using the UNIPROT database, and interaction maps were developed in STRING, as well as the interpretation of biological process networks. Result: In the experimental group, clusters related to neuronal regeneration, nervous system development, plasticity, synapses, and decreased inflammation and reactive oxygen species (ROS) were observed. These clusters were enhanced thanks to the peptide's properties, such as chemoattraction, cell proliferation, and differentiation. The debridement technique is important for generating a favorable microenvironment at the injured site for the regenerative process. Hydrazide reduces the expression of ROS and inflammation-related proteins, and finally, the peptide induces the expression of proteins related to nervous system development. Conclusion: The proteomic study provided valuable information on the treatment's mechanism of action. It appears to promote motor recovery by facilitating nerve regeneration, improving myelination, and reducing inflammation and oxidative stress, processes essential for spinal cord repair. Keywords: Traumatic spinal cord injury, regeneration, HACD1/CAP, hydrazide, oxidative stress
Network Pharmacology and Machine-Learning in the Identification of Senotherapeutics
Introduction: Aging is a complex biological process that involves the accumulation of damage in the organism influenced by internal and external factors, which has led to identify the so-called Hallmarks of Aging, among which cellular senescence stands out (López-Otín et al. 2013). Which is characterized by cell cycle arrest and secretion of inflammatory molecules (SASP), is a key process that is triggered by DNA damage and cellular dysfunctions, these cells accumulate as we age and contribute to the development of age-associated diseases (Huang et al. 2022a). Therapies known as senotherapies seek to address this process by eliminating senescent cells (senolytic) or reducing the negative effects of SASP (senomorphic). Examples include Metformin, Navitoclax and Quercetin-Dasatinib, the latter showing promising effects in preclinical trials. On the other hand, network pharmacology and machine learning (ML) are revolutionizing senolytic (Smer-Barreto et al. 2023) and other new drug discovery. Therefore, in this project we set the objective of identifying compounds with potential senolytic activity by means of network pharmacology and ML. Methods: To map by network pharmacology the proteins involved in cellular senescence and search the Comparative Toxicogenomics Database (CTD) using supervised machine-learning models (RFC, SVM, KNN) to identify new candidate compounds for sinotherapeutics, optimizing the drug discovery process by computational prediction based on chemical properties of the compounds; as well as validate human fibroblast and myofibroblast cell culture some candidate sinotherapeutic using a model of cell senescence induced by H₂O₂ at concentrations of 100 µM, 200 µM, 300 µM, 400 µM, 600 µM, 800 µM and 1000 µM. Results: We identified by network pharmacology and ML 270 candidate potencial senotherapeutics with desired druglikeness properties. Among which flavonoids, terpenes and azoles are the most abundant. In addition, a web tool was created for their dissemination, available free of charge at: (https://gcoixc-laboratorio0de0bioinform0tic-inger.shinyapps.io/Senotherapeutics_Shiny/). On the other hand, they tested different concentrations of H₂O₂ (100 µM, 200 µM, 300 µM, 400 µM, 600 µM, 800 µM and 1000 µM). It was identified that in a 3-hour exposure with H₂O₂ at a concentration of 600 µM the viability of fibroblasts dropped to 51%, while at a concentration of 600 µM the viability of myofibroblasts dropped to 63%. Conclusion: Network pharmacology and ML offers a comprehensive and robust approach for rational drug discovery, it allowed us to screen a set of candidate compounds for sinotherapeutics. Furthermore, preliminary functional validation in a model of H₂O₂-induced senescence provides a solid experimental basis for future testing.
Poly (gallic acid) (PGAL) mitigates monosodium urate crystal-induced inflammatory damage in a cell-based gout model
Introduction. Gout is an inflammatory disease caused by the deposition of monosodium urate crystals (MSU) in the joints, leading to a pro-oxidant microenvironment characterized by increased production of reactive oxygen species (ROS), nitric oxide (NO⁻), and the release of proinflammatory cytokines such as IL-1β. In cellular models, MSU crystals induce phagocytosis and cell death, exacerbating inflammation. In this context, poly(gallic acid) (PGAL), a polyphenolic antioxidant, has demonstrated cytoprotective and anti-inflammatory properties. Objective. This study evaluated the effect of PGAL on inflammation and oxidative stress markers induced by MSU crystals in an in vitro gout model. Methodology. THP-1 monocytes were activated with phorbol 12-myristate 13-acetate (100 ng/mL) and stimulated with 150 µg/mL of MSU crystals. Cells were subsequently treated with PGAL at two concentrations (100 µg/mL and 200 µg/mL). Mitochondrial viability was assessed using the MTT assay; apoptosis and necrosis with Annexin V/EthD-1 staining; O₂⁻, H₂O₂ and NO⁻ production via flow cytometry; crystal phagocytosis using polarized light microscopy; IL-1β levels in supernatants by ELISA; and PGAL–MSU interactions were analyzed by molecular docking. Results. MSU exposure significantly reduced cell viability (26.68%) and increased apoptosis (37.24%), as well as the production of O₂⁻ (52.6 ± 16%) and NO⁻ (22.6 ± 1.5%) compared to the control. Treatment with PGAL100 significantly improved mitochondrial viability (78.83 ± 1.53 vs. 61.35 ± 9.84 with MSU) and reduced apoptosis (as low as 7.16%) and NO⁻ levels (down to 11.3%). PGAL also decreased crystal phagocytosis (down to 63.5 ± 4.9%) and IL-1β levels (2906 ± 1189 pg/mL), compared to MSU without PGAL (5486 ± 900 pg/mL). In silico analyses revealed that PGAL–MSU interaction is mediated by electrostatic forces, mainly involving sodium ions. Conclusions. PGAL attenuates MSU-induced cellular damage and inflammation by reducing ROS and NO⁻ production, IL-1β levels, and modulating crystal phagocytosis through specific physicochemical interactions. These findings support the potential use of PGAL as a therapeutic adjuvant in strategies aimed at controlling joint inflammation in diseases such as gout, with relevant applications in musculoskeletal rehabilitation.
Dystroglycan depletion reveals miR690-RanBP3L as a key regulator of muscle differentiation
Introducción Alteraciones del DG se asocian con afecciones graves como síndrome de Walker-Warburg y distrofia muscular de cinturas tipo 2, destacando su papel en el desarrollo e integridad muscular. Distroglicano (DG) es un complejo integral de membrana que conecta la matriz extracelular con el citoesqueleto para soportar la membrana plasmática en diferentes tejidos y tipos celulares. La subunidad β del DG está involucrado en el mantenimiento de la arquitectura y función nuclear. Existen varios factores que pueden ajustar el proceso de miogénesis como remodelación de la cromatina, regulación epigenética y acción de otros reguladores transcripcionales. Cabe resaltar, que DG es esencial para la integridad y precursores musculares en general, pero los mecanismos involucrados siguen siendo en gran medida desconocidos. Objetivo Por lo tanto, nuestro objetivo fue determinar los aspectos funcionales del DG en la diferenciación muscular. Metodología Se realizaron ensayos de diferenciación muscular, evaluando marcadores miogénicos por medio de análisis morfológico, western blot e inmunofluorescencia; así como análisis transcriptómicos y miRnómicos para encontrar a los transcritos involucrados en células (C2C12) WT y sin DG (DG-KO) generadas mediante un sistema CRISPR-Cas9. Resultados Marcadores de diferenciación muscular como miogenina y cadena pesada de miosina disminuyeron en DG-KO en comparación con WT (p<0.05). El análisis transcriptómico y miRNomico revelaron 935 ARNm y 83 microARNs desregulados, respectivamente (p<0.005; Fc>1.5). A través del análisis ontológico se identificó como función preponderante al desarrollo y función del sistema muscular y esquelético. El análisis de asociación demostró el decremento de RanBP3L por la regulación directa de miR690, deslocalizando como consecuencia a los factores “Smads”. Sobreexpresión de miR690 en WT validó la disminución en la expresión de RanBP3L (p<0.05) y como consecuencia una alteración del proceso de diferenciación muscular. Conclusión Nuestros hallazgos sugieren que la pérdida de DG provoca sobreexpresión de miR690, lo que inhibe la expresión de RanBP3L, el cual exhibe capacidad funcional para regular el proceso de diferenciación muscular. Palabras clave: Distroglicano, RanBP3L, miR690, diferenciación muscular Keywords: Dystroglycan, RanBP3L, miR690, muscle differentiation
Effect of (-)-Epicatechin on Pax-7/Myogenesis in a Murine Model of Muscular Dystrophy
Abstract: Limb-girdle muscular dystrophies (LGMD) are genetic disorders characterized by affecting the proximal muscles of the pelvic and shoulder girdles. The chronic damage caused by this disease surpasses the muscle repair mechanisms, leading to progressive weakness, atrophy, and premature death of myofibers. Satellite cells (SCs) are a type of stem cell characterized by expressing Pax-7 on their surface, and they actively participate in skeletal muscle repair. On the other hand, it has been reported that the flavonol (-)-Epicatechin (Epi) accelerates muscle repair; however, it is unknown whether this effect is mediated through the activation of SCs and myogenic factors. Objective: To evaluate the effect of Epi on the activation of SCs and myogenic factors in a murine model of LGMD. Methodology: Experiments were conducted on 36 twelve-week-old male mice. The mice were divided into four groups (9 mice per group). Groups 1 and 2 were wild-type mice treated with DMSO or Epi, while groups 3 and 4 were LGMD mice treated with DMSO or Epi. At the end of the treatment, all animals were sacrificed, and the muscles of the forelimbs were extracted. For histological analysis, 8-micron sections from 3 mice per group were prepared and stained with hematoxylin-eosin (HE) and modified Gomori trichrome. The remaining animals were used for total protein extraction to detect Pax-7, β-catenin, MyoD, and Myogenin by immunoblotting. Results: Histological analysis showed that LGMD mice treated with Epi had a reduced percentage of damage and fibrosis compared to untreated mice. Furthermore, the levels of myogenic proteins increased in Epi-treated LGMD mice compared to untreated ones. Conclusions: Epi treatment accelerates muscle repair through the activation of myogenic proteins in a murine model of LGMD. Keywords: Muscular dystrophy, muscle regeneration, Pax-7, (-)-Epicatechin.
Introduction: Spinocerebellar ataxia type 7 (SCA7) is a hereditary neurodegenerative disorder characterized by the accumulation of neurotoxic aggregates of mutant ataxin-7 (Atxn7). Autophagy, a crucial process for clearing such aggregates, is impaired in SCA7. Among the many molecules regulating this process, polyamines, a group of small polycationic molecules (putrescine, spermidine, and spermine), have been shown to modulate autophagy, through the regulation of transcription factor EB (TFEB), a key regulator of autophagy. Objective: This study aimed to explore the role of polyamines in SCA7 and their relationship with autophagy on both plasma from SCA7 patients as well as in a cellular inducible model for the pathological phenotype. Methods: Our experiments were performed in a Tet-on system in a Mio-M1 inducible cell model to mimic the pathological phenotype of SCA7 (64Q vs10Q/control cells). For total polyamine quantification on both plasma from patients and from the cell model, a commercial assay kit was used according to manufacturer instructions. The specific quantification of the polyamine spermidine in plasm was performed through HPLC. Additionally, we assessed protein expression of autophagy proteins as well as the ornithine decarboxylase 1 (ODC1-involved on polyamines biosynthesis) through SDS-PAGE and immunofluorescence. Results: Total polyamine levels were significantly reduced in both SCA7 patient plasma as well as in the cells exhibiting the pathological phenotype of SCA7, compared with their respective control conditions. Notably, spermidine - the principal polyamine involved in autophagy - was decreased in SCA7 patients compared to control. Evaluation of the protein levels of the ornithine decarboxylase 1 (ODC1), the rate-limiting enzyme in polyamine biosynthesis, demonstrated significantly elevated levels SCA7 phenotype cells (64Q) compared to control cells (10Q). This upregulation may reflect a compensatory mechanism to restore the polyamine levels. Autophagy analysis revealed impaired autophagosome formation and altered LC3 protein levels in 64Q cells compared to 10Q. Additionally, TFEB exhibited elevated protein levels and altered subcellular in 64Q cells compared to control, indicating a potential cellular attempt to counteract autophagic dysfunction. Importantly, supplementation of the polyamine spermidine, the principal polyamine involved in autophagy regulation, restore the protein levels of TFEB on 64Q cells similar to those observed in control. These results support the idea about the potential of spermidine to ameliorate the autophagy-related deficits in SCA7 cells. Conclusions: Our findings highlight a complex interplay between polyamines and autophagy in SCA7, suggesting novel therapeutic targets for modulating disease progression.
antidyskinetic effect of the H₃ agonist immepip is accompanied by a reduction in thalamic GABA levels in hemiparkinsonian rats chronically treated with L-DOPA
Introducción. La enfermedad de Parkinson (EP) implica degeneración dopaminérgica en la sustancia negra pars compacta (SNc), lo que reduce la dopamina (DA) en los ganglios basales (GB). La levodopa (L-DOPA), precursor de DA, mejora los sintomas motores, pero su uso crónico produce discinesias. La coadministración de L-DOPA con immepip, un agonista que activa a los receptores H₃ de histamina (RH₃), reduce las discinesias. El tálamo ventrolateral (TVL) recibe aferencias GABAérgicas desde la sustancia negra pars reticulada y el segmento interno del globo pálido, mientras que sus neuronas locales son glutamatérgicas. Objetivo. Determinar si el efecto antidiscinético de immepip modula los niveles extracelulares de GABA y glutamato en el TVL en un modelo de ratas hemiparkinsonianas tratadas con L-DOPA. Metodología. Se utilizaron ratas macho Wistar lesionadas unilateralmente con 6-hidroxidopamina (6-OHDA) sobre la SNc. Los animales se distribuyeron en cuatro grupos: (1) 6-OHDA/vehículo; (2) 6-OHDA/L-DOPA; (3) 6-OHDA/L-DOPA + immepip durante 14 días; y (4) 6-OHDA/L-DOPA + retiro de immepip, con coadministración de L-DOPA + immepip por 14 días, seguida de L-DOPA sola hasta el día 21. Se empleó la prueba del cilindro para evaluar la acinesia en las extremidades anteriores los días 1 y 10 después del inicio de immepip. Las discinesias se evaluaron con una escala de 0 a 4 que incluye los subtipos axial, orolingual y de extremidades, registrando el número total de cada subtipo. Un día tras finalizar los tratamientos se implantó una cánula guía en el TVL y, 24 horas después, se insertó una membrana de 4 mm para recolectar 34 µL de dializado. Las muestras fueron analizadas por HPLC para cuantificar los niveles de GABA y glutamato. Se aplicó ANOVA con post hoc de Dunnett y Kruskal-Wallis con Dunn. Resultados. La coadministración 6-OHDA/L-DOPA + immepip redujo significativamente las discinesias desde los días 1 a 14, en comparación con el grupo 6-OHDA/L-DOPA (p < 0.05). El grupo 6-OHDA/L-DOPA + retiro de immepip evidenció que el efecto antidiscinético de immepip es reversible. En la prueba del cilindro, los grupos 6-OHDA/L-DOPA y 6-OHDA/L-DOPA + immepip no mostraron diferencias significativas (p > 0.05), lo que sugiere que immepip no induce acinesia en los días 1 ni 10 postratamiento. En cambio, el grupo 6-OHDA/vehículo presentó una reducción significativa en el uso de la extremidad contralateral (p < 0.001). Los grupos 6-OHDA/L-DOPA y 6-OHDA/L-DOPA + retiro de immepip mostraron un aumento de GABA en el TVL (p < 0.05), efecto atenuado con immepip. No hubo diferencias significativas en los niveles de glutamato entre los tratamientos. Conclusiones. La activación crónica del los RH₃s con immepip redujo las discinesias sin interferir con el efecto benéfico de la L-DOPA sobre la función motora. Este efecto antidiscinético del immepip se acompañó de una la reducción en los niveles de GABA en el TVL de ratas hemiparkinsonianas tratadas cónicamente con L-DOPA. Además, modula el circuito de los GB y la vía tálamo-cortical. Esto sugiere una posible interacción funcional entre los receptores D1 (RD1) y los RH₃, lo cual podría ser relevante para futuras investigaciones.
The evaluation of cadmium and other metals in smoking patients with different joint damage
Introduction. Exposure to cadmium (Cd) through cigarette smoke can negatively affect the joints by inducing an imbalance in the levels of essential trace metals such as Zinc (Zn), Manganese (Mn), Copper (Cu), Iron (Fe), and Selenium (Se), which are necessary for cartilage maintenance. Nevertheless, little is known about the presence of Cd in cartilage and synovial fluid in patients with ligament injury (LI) or osteoarthritis (OA), especially in smokers, as well as its impact on other trace metals. Objective: To compare the concentrations of Cd, Zn, Mn, Cu, Fe, and Se in peripheral blood (PB), synovial fluid (SF), and cartilage (CAR) between smoking and non-smoking patients with LI and OA. Methodology: A total of 46 samples collected between 2020 and 2022 at the National Institute of Rehabilitation "Luis Guillermo Ibarra Ibarra" were analyzed. Participants were classified into four groups: non-smoking LI (n=8), smoking LI (n=3), non-smoking OA (n=21), and smoking OA (n=14). The diagnosis of knee OA was based on the criteria of the American College of Rheumatology. Metal concentrations were determined by Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry (ICP-MS). Due to the lack of normality in the data, non-parametric tests (Kruskal-Wallis and Dunn’s post-hoc comparisons) and Spearman’s correlation coefficient were used. Results: Significant differences were observed in age, smoking index, and pain level among the groups. The smoking OA group (OA-S) showed higher tobacco exposure and greater pain. Additionally, 35.71% of OA-S had grade 4 OA, compared to 4.76% in non-smoking OA patients (OA-NS). Cd concentrations were significantly higher in all three types of tissue analyzed in OA-S. In PB, Cd was higher in OA-S (0.943 ng/mL) compared to OA-NS (0.086 ng/mL) and LI-NS (0.106 ng/mL). In SF, OA-S showed significantly higher Cd concentrations (0.103 ng/mL) compared to LI-NS (0.056 ng/mL). In cartilage, OA-S also presented the highest levels of Cd (25.28 ng/g) compared to OA-NS (15.29 ng/g) and LI (0 ng/g). Moreover, OA-S showed elevated concentrations of Zn, Cu, and Se. Positive correlations were observed between Cd levels in PB and Zn, Fe, Cu, Mn, and Se levels in CAR, particularly in the smoking groups. Conclusion: Smoking in OA patients is associated with greater Cd accumulation and alterations in the levels of other trace metals, compared to patients with LI. The correlation between Cd and other metals suggests a possible compensatory response of the body to oxidative stress. Further studies exploring inflammatory cytokines, antioxidant enzymes, and molecules associated with cartilage degradation are needed to better understand the relationship between metal imbalance and joint pathophysiology in smokers with OA.
Evaluation of the modulating effect of a medical grade viscoelastic supplement (INR-20) on wound healing in ocular surgical procedures
Introducción: La cicatrización excesiva es una de las principales causas de fracaso en diversos procedimientos quirúrgicos oculares, especialmente en cirugías filtrantes como la trabeculectomía. Una respuesta fibroproliferativa exacerbada puede conducir a la obstrucción del trayecto de drenaje y la pérdida del control de la presión intraocular, comprometiendo los resultados clínicos. Por ello, se ha buscado desarrollar estrategias que permitan modular la cicatrización sin interferir con la regeneración tisular ni inducir efectos adversos. En este contexto, los suplementos viscoelásticos grado médico se han mostrado potencialmente no solo como agentes mecánicos de protección, sino también como vehículos bioactivos con propiedades moduladoras del entorno celular postquirúrgico. El suplemento INR-20 es una formulación viscoelástica que combina propiedades físicas de lubricación y espaciamiento con posibles efectos bioquímicos sobre la migración y proliferación celular. Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto modulador de INR-20 sobre la cicatrización en un modelo experimental de heridas, utilizando células miofibroblásticas limbares humanas (HCLM). Metodología: Las HCLM fueron cultivadas hasta alcanzar una confluencia del 80% y posteriormente expuestas durante 24 hrs a concentraciones crecientes de INR-20 (0-50 mg/ml). Con base a los resultados, se seleccionan concentraciones de NO citotóxicas de 5, 10 y 20 mg/ml para evaluar su influencia sobre la migración celular en un ensayo de cicatrización, bajo condiciones de suero reducido, tanto en presencia como en ausencia de mitomicina (MMC) para inhibir la proliferación tras 24 hrs. El cierre de herida se documentó mediante microscopía de contraste de fase, cuantificándose la reducción del área lesionada en términos porcentuales con respecto al área inicial (EVOS FL-Auto). Resultados: Se evaluó la viabilidad celular obteniendo una IC₅₀ de 33,6 ± 0,21 mg/ml (Gráfica 1-A). Tras la generación de heridas, las células fueron tratadas con las distintas concentraciones de INR-20 y evaluadas durante 24 hrs. (Gráfica 1-B). En condiciones sin tratamiento, las heridas mostraron un cierre aproximado del 50% a las 24 hrs. Lo que contrasta con una inhibición proliferativa de los HLCM tratados con MMC limitando el cierre al 66%. Además, Las células tratadas con concentraciones de 5 y 10 mg/ml de INR-20 mostraron solo una tendencia a disminuir la proliferación, sin embargo, la dosis de 20 mg/ml retardó significativamente el proceso de cierre de la herida (66%) sin que se afectara la viabilidad de los HLCM. Así mismo, en presencia de MMC más el INR-20, las dosis de 10 y 20 mg/ml acentuaron el retardo del cierre de la herida. Conclusión: Los resultados sugieren que el viscoelástico INR-20 a dosis de 20 mg/ml no tiene efecto citotóxico y retarda el cierre de las heridas en este modelo in vitro . Lo cual podría tener implicaciones en la modulación controlada de la cicatrización tras intervenciones quirúrgicas oculares.
Modulatory Effects of Cyanidin-3-glucoside on Urate Crystal-Induced Inflammation in an In Vitro Gout Model
Introducción: La gota es un tipo de artritis inflamatoria causada por el depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en las articulaciones, que se caracteriza por dolor e inflamación local. Los tratamientos actuales pueden provocar efectos adversos, lo que impulsa la búsqueda de alternativas terapéuticas más seguras y accesibles, como los polifenoles. El cianidina-3-glucósido (C3G), una antocianina presente en frutos rojos, exhibe propiedades antioxidantes derivadas de su estructura aromática. Objetivo: Evaluar los efectos antifagocíticos y antiinflamatorios del C3G en un modelo in vitro de inflamación inducida por UMS. Métodos: Se determinaron las curvas de citotoxicidad del C3G en monocitos THP-1 utilizando concentraciones de 50, 75 y 100 μg/mL durante 24, 48 y 72 horas, evaluadas mediante ensayos con MTT (bromuro de 3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5-difeniltetrazolio) y violeta de cristal. El modelo de inflamación consistió en células THP-1 activadas con forbol 12-miristato 13-acetato (PMA, 100 ng/mL) durante 3 horas, seguido de exposición a cristales de MSU (150 μg/mL). La fagocitosis se evaluó mediante microscopía de luz polarizada midiendo la internalización de MSU. Las citocinas proinflamatorias (IL-6, IL-1β, TNF-α) se cuantificaron mediante ELISA y se midieron los niveles de urato en los sobrenadantes. El análisis estadístico se realizó mediante ANOVA y la prueba de Tukey, con una significancia establecida en P ≤ 0,05. Resultados: Las concentraciones de 50 y 75 μg/mL de C3G (C50, C75) preservaron la viabilidad celular sin efectos citotóxicos, como lo mostraron los ensayos de MTT (24 h) y violeta de cristal (24, 48 y 72 h). El grupo MSU mostró niveles elevados de urato durante todo el período de evaluación, mientras que C75 redujo significativamente estos niveles a las 72 h (6,62 ± 0,43 mg/dL frente a 11,83 ± 1,41). Ambos tratamientos con C3G redujeron la fagocitosis inducida por MSU, observándose el efecto más significativo con C75 a las 48 h (43,8 ± 9,33 frente a 73 ± 2,44). La exposición a MSU aumentó las citocinas proinflamatorias. C50 redujo la IL-6 a las 24 y 48 h, con la reducción más notable a las 72 h (85,75 ± 121,26 frente a 848 pg/mL). Se observará una tendencia decreciente en IL-1β, especialmente con C75 a las 48 h. Los niveles de TNF-α se redujeron significativamente a las 72 h con ambas concentraciones (C50: 82 ± 35, C75: 218,66 ± 21 pg/mL vs. 1712 ± 509 pg/mL en MSU). Conclusiones: El C3G atenuó la inflamación inducida por MSU en células THP-1 activadas al reducir la fagocitosis, disminuyó la producción de IL-6, IL-1β, TNF-α y los niveles de urato, a la vez que preservó la viabilidad celular. Estos hallazgos respaldan su potencial como agente antiinflamatorio e hipouricémico en modelos de gota.
Analysis of Relative Telomere Length in Mexican Patients with Myotonic Dystrophy Type 1
Introducción La Distrofia Miotónica Tipo 1 (DM1, OMIM 160900), es una enfermedad degenerativa multisistémica que afecta al sistema músculo-esquelético principalmente. Se considera la distrofia muscular más común. DM1, es causada por la expansión anómala de repetidos CTG en la región 3´UTR del gen DMPK. Las manifestaciones clínicas incluyen debilidad muscular progresiva, miotonía, cataratas prematuras, insuficiencia cardiaca, un incremento en el riesgo de presentar algunos tipos de cáncer, algunos fenotipos pueden presentar envejecimiento prematuro. Los telómeros, son regiones de secuencias repetidas de ADN (TTAGGG), localizados en los extremos de los cromosomas, que se encargan de vigilar la integridad de los cromosomas y su segregación correcta durante los procesos de división celular. El acortamiento telomérico es una característica molecular cuantificable del envejecimiento de las células, mientras que los telómeros más largos, están asociados con mutaciones somáticas que inician el cáncer. Existe poca información respecto a la biología de los telómeros en los pacientes con DM1, por ello éste estudio se centró en analizar la longitud relativa de los telómeros (RTL) en una cohorte de pacientes mexicanos. Objetivo Evaluar la longitud relativa telomérica en el ADN de leucocitos de pacientes con diagnóstico molecular de DM1. Metodología Se realizó un estudio observacional, transversal, comparativo. La población de estudio se conformó por 74 pacientes con diagnóstico molecular positivo para DM1 (mediante TP-PCR), y el grupo control con 51 individuos sin enfermedades degenerativas. La RTL, se evaluó mediante PCR tiempo real (qPCR) basándose en la técnica descrita por Cawthon, que consiste en comparar la abundancia de telómeros con respecto a la expresión de un gen de copia única (Albúmina). Las evaluaciones se efectuaron por triplicado. El análisis estadístico se realizó con el software GraphPad-Prism V9.0.2(134). Resultados Al comparar la RTL entre los pacientes DM1 (n=74) y el grupo control (n = 51), los resultados mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (U=0, p<0.0001, U-Mann–Whitney), indicando que los valores del grupo DM1 fueron significativamente mayores que los del grupo control, lo que resulta interesante puesto que otro estudio en población Española, no se encontraron diferencias. Está descrito que la longitud de los telómeros disminuye gradualmente con la edad, por lo tanto, se analizó la correlación entre edad y RTL, encontrando una correlación negativa moderada entre estas variables tanto en el grupo DM1 como en el grupo control. Con el fin de demostrar si ésta diferencia estaba asociada al expansión de repetidos CTG, se realizó una correlación entre el número de repetidos CTG y la RTL, sin embargo, no encontramos una relación entre dichas variables, al igual que en los estudios previos. Estos hallazgos sugieren variantes entre poblaciones puesto que son diversos los factores que pueden afectar la longitud telomérica. Conclusiones Se evaluó la RTL de pacientes con DM1 mexicanos a partir de ADN de leucocitos, encontrando una diferencia estadísticamente significativa con respecto al grupo control, sin embargo, se requieren más estudios para determinar las implicaciones que conlleva este alargamiento en la longitud de los telómeros en nuestra población de estudio.
Deregulated microRNAs in a SCA7 glial cell model.
Introducción: la ataxia espinocerebelosa tipo 7 (SCA7) es una enfermedad neurodegenerativa rara caracterizada por ataxia cerebelosa y degeneración retiniana. Es causada por una expansión anormal de repetidos del trinucleótido CAG en el gen ATXN7. El inicio y la progresión de la SCA7 son muy variables, el fenotipo de la enfermedad se manifiesta cuando la longitud de la expansión del trinucleótido en el gen mutado alcanza el umbral de los 37 repetidos. Los mecanismos patogénicos siguen siendo poco conocidos y la identificación de nuevas moléculas en el inicio, desarrollo y con un enfoque terapéutico de la enfermedad es una necesidad apremiante. Se ha descrito que la desregulación transcripcional desempeña un papel fundamental en la patogénesis de esta enfermedad. Estudios recientes han demostrado la desregulación de la expresión de microRNAs (miRNAs) como biomarcadores moleculares en diversas enfermedades neurodegenetativas, incluyendo la SCA7. Objetivo: evaluar los niveles de expresión de miRNAs de posible prognosis en un modelo celular de glía inducible para SCA7. Metodología: nosotros utilizamos el modelo celular de glía de Müller para SCA7(SCA7-Q64) previamente reportado por nuestro grupo, que después de ser inducido sobreexpresa la proteína ataxina 7 (ATXN7) mutante con un tracto de 64 repetidos del aminoácido glutamina (Q) y posteriormente, analizamos la expresión génica en función del tiempo de los miRNAs: miR-342-5p, miR-365a-3p, miR-375a-3p mediante RT-PCR cuantitativa (qRT-PCR). Resultados: se confirmó la funcionalidad del modelo celular, se observó la formación de agregados proteicos celulares a mayor tiempo de expresión (48h, 72h) de la proteína ATXN7 mutante exógena con 64 repetidos (Q64), por lo que nos interesó conocer si la sobreexpresión de ATXN7 mutante induce cambios en la expresión de los miRNAs: miR-342-5p, miR-365a-3p y miR-375a-3p. Se observó la sobreexpresión del miR-342-5p, con valores de fold change (FC) > 2 el cual aumenta con respecto al tiempo desde las 24h, 48h y 72h (p< 0.05). En el caso de miR-375a-3p, las células que sobreexpresan la proteína ATXN7 mutante presentan cambio en la expresión de este miRNA a las 48h (FC= 2.95 p=0.007). Cuando se evaluó la expresión del miRNA miR-365a-3p, no se observaron diferencias significativas en su expresión en los diferentes tiempos evaluados. Conclusiones: nuestros resultados demostraron en el modelo celular de glía de SCA7, cambios en la expresión de miR-342-5p, y miR-375a-3p, a diferencia del miR-365a-3p. Estos hallazgos sugieren posibles dianas moleculares como marcador de inicio de la enfermedad lo cual podría resultar beneficioso para la SCA7. Sin embargo, su relevancia biológica en el inicio y progresión de la enfermedad aún es incierta.
Marcela Hernández Ortega Hernández Ortega
Analysis of the Role of ABCG2 in Kidney Cell Activation by Monosodium Urate (MSU) Crystals through Transfection of a Specific sgRNA Using the CRISPR-Cas9 Technique
Background/Objective ABCG2's function as a urate transporter was deduced from genome-wide association studies and subsequent functional studies, which specifically demonstrated its importance in the elimination of uric acid in different tissues. Subsequent studies have shown associations between single nucleotide polymorphisms (SNPs) in ABCG2 and hyperuricemia and gout, particularly an SNP (rs2231142; Q141K), which has recently been linked to the disease. The Cas9-associated protein is an endonuclease that uses a guide sequence within a duplex RNA, tracrRNA:crRNA, also called single guide RNA (sgRNA). The technique that uses this enzyme can permanently and stably edit the genome, making it important to use it to silence the ABCG2 gene and examine how it affects inflammatory activation in gout models. Objective: Develop and analyze a specific sgRNA sequence to silence the gene expression of ABCG2 in HEK293T Methods The Horizon Discovery platform and its CRISPR Design Tool were used to obtain the sgRNA sequence in exon 8 of the ABCG2 gene. Transfection was performed by plating cells in 96-well plates until reaching 80% confluence, and then the culture medium was replaced with transfection medium containing the CRISPR-Cas9 system with the specific sequence and DharmaFECT as the transfection vehicle. Once transfection was completed, its efficacy was evaluated by assessing gene expression via qRT-PCR, and ABCG2 protein expression via western blot and immunofluorescence Results A decrease in both gene expression and protein expression (western blot) of ABCG2 has been found in some groups of transfected cells. Basal expression of ABCG2 was determined by immunofluorescence, and IL1beta expression with MSU at 24 hours was analyzed, as well as the expression of IL1beta by RT-PCR Conclusion Edited HEK293T cell lines have been obtained that express a lower amount of ABCG2 for subsequent sequencing
Anti-inflammatory activity of beta-sitosterol evaluated in mice.
Introduction: Phytosterols are chemicals found in various plant foods such as seeds, vegetables and fruits; these compounds are consumed by humans naturally or as components of vegetable oils or their derived products (industrialized). More than 44 phytosterols have been identified, being beta-sitosterol (BS), campesterol and stigmasterol the most abundant of the group. The chemical structure of BS resembles cholesterol except for the presence of an ethyl group at carbon 24 of its side chain. BS is a compound that has demonstrated several potentially useful activities for human health; it participates in the conversion of linoleic acid to polyunsaturated fatty acids, a process that is essential for the transformation of omega-6 fatty acids, prostaglandins and leukotrienes, compounds that are involved in improving the response of the immune system, as well as the reduction of thromboembolic disorders and the decrease in the amount of inflammatory metabolites. This chemical has been proposed as one of the active ingredients with therapeutic activities in hypercholesterolemia, inflammation, modulation of the immune response, and in the treatment of cancer, among others. Objective: The objective of this study was to determine the anti-inflammatory and antioxidant potential of BS, its ability to stimulate lymphocyte proliferation in mice, and its ability to scavenge free radicals in vitro. Methodology: The evaluation was performed in batches of CD3 mice. The following methods were applied to carry out the study objective. Two methods based on the passive reverse Arthus reaction: the paw edema assay and the rat pleurisy assay; as well as two methods related to nonspecific acute inflammation: the mouse ear edema assay and the mouse myeloperoxidase activity assay. The diphenylpicrylhydrazyl (DPPH) antioxidation technique was used to evaluate antioxidant activity. Results: The results obtained in all tests established a significant anti-inflammatory potential of BS. In the rat paw edema test, we found an inhibitory effect ranging from 50-70%; in the rat pleurisy assay, our findings regarding pleural exudate volume showed a 46% reduction, as well as a low neutrophil count of 20% with respect to the level of the control group. In the mouse ear edema assay, we found an average inflammatory inhibition of 75%, and regarding myeloprooxidase activity, the results showed a dose-dependent inhibition induced by BS. In the 2,2-diphenyl-1-picryl hydrazyl radical analysis, the compound demonstrated the ability to scavenge free radicals in a concentration-dependent manner of up to 78.12% using 250 μg/ml. Conclusions: Our research established trhee relevant biological activities of BS that demonstrate its anti-inflammatory, immunostimulant, antioxidant potential. We determined a potent anti-inflammatory capacity of BS in specific and non-specific types of acute inflammation in rodents, which places it as a highly useful prospect in inflammation, so new studies are required to assess its application in humans.
Evaluation of an amine-catalyzed copolymer scaffold for the culture of atrial chondrocytes with potential for atrial tissue engineering.
Introducción: La ingeniería de tejidos integra andamios, células y factores de crecimiento para regenerar estructuras biológicas con alta biocompatibilidad. La microtia, malformación común del oído externo, impulsa el avance de estrategias de neoformación tisular basadas en materiales poliméricos. Objetivo: Sintetizar y caracterizar físico-químicamente un andamio compuesto de un copolímero de PETA (Pentaerythritol triacrylate-co-trimethylolpropane), DMA (Dimethylamine), TMPTMP (trimethylolpropane tris(3-mercaptopropionate) y un hidrogel con condrocitos analizando su biocompatibilidad a partir de la caracterización mecánica y celular del cartílago auricular de porcino neonato como modelo experimental para microtia infantil con potencial para la reconstrucción del oído externo. Metodología: Se sintetizó el copolímero de PETA, DMA y TMPTMP a 2.8%, 16.1% y 35.1% de DMA con una proporción 1:1 a partir del TMPTMP. Se caracterizaron mediante FT-IR, ensayos mecánicos, pruebas de hinchamiento y erosión y microscopía electrónica de barrido. Se evaluó la biocompatibilidad del copolímero por medio de ensayos de hemólisis y MTT. Se extrajo el cartílago elástico del pabellón auricular de dos cerdos neonatos de 5 semanas y se aislaron los condrocitos, se analizó histológicamente con H&E. La proliferación celular se definió bajo tres densidades celulares distintas, y se realizaron pruebas mecánicas mediante microindentación con el equipo FT-MTA 03 Mechanical Testing and Assembly System de Femto Tools. Para el sembrado en el material compuesto por el copolímero y el hidrogel se cultivó una multicapa celular y se mantuvo en incubación durante 21 días. Finalmente, los análisis estadísticos para identificar diferencias significativas se realizaron con pruebas de normalidad y después con ANOVA de dos vías con el software GraphPad Prism. Resultados: El copolímero de PETA/DMA/TMPTMP se logró sintetizar a 2.8% y 16.1% y se encontraron correctamente definidos los grupos funcionales en el FT-IR antes de la polimerización y después. Dentro de la caracterización mecánica del polímero de 16.1%, la prueba de tensión mostró que la media del módulo de young es 67.0225 KPa y el porcentaje de deformación al esfuerzo máximo fue de 12.92% a 891.66 KPa, mientras que el ensayo de compresión tuvo un porcentaje de deformación al esfuerzo máximo de 67.62% a 31.16 KPa. Después de 30 días no se encontró cambios en el peso de los andamios de 16.1% de DMA. Se demostró que el material es biocompatible. Mediante cortes histológicos del tejido extraído se identificaron las estructuras características del cartílago elástico auricular. Su tiempo de duplicación fue de 72 horas a 7 días en una densidad de 10,000 células/ cm2. El tejido nativo presentó un mínimo de módulo de young de 0.0479 MPa, máximo 0.0976 MPa y una media de 0.0686 MPa. Conclusiones: El copolímero 16.1% DMA sintetizado por catálisis amínica presentó resistencia a tracción y compresión superiores al cartílago auricular nativo y replicó fielmente la geometría del pabellón. Se demostró que el cartílago auricular del porcino neonato fue correctamente caracterizado presentando gran similitud con los datos reportados en la literatura respecto al módulo de Young bajo pruebas de indentación.
Evaluation of the effect of (-)-Epicatechin on the Wnt/β-Catenin pathway in the fibrosis of the murine model with muscular dystrophy
Introducción: Las distrofias musculares (DM) son enfermedades genéticas que se caracterizan por atrofia muscular progresiva, fibrosis e infiltración de tejido adiposo en el músculo esquelético. El flavonol (-)-epicatequina (Epi) ha mostrado efectos que atenúan la progresión de la enfermedad. Objetivo: Evaluar el efecto de Epi sobre la vía Wnt/β-catenina en la fibrosis en el modelo murino de distrofia muscular de cinturas. Metodología: Se utilizaron 36 ratones machos de 12 semanas de edad, 18 ratones machos de tipo silvestre y 18 ratones con distrofia muscular de cinturas (LGMD), distribuidos en cuatro grupos de nueve ratones cada uno, a los que se les administró DMSO (vehículo al 0,01%) o Epi (1 mg/Kg) respectivamente. Para la histología, se realizaron cortes histológicos que se trataron con Hematoxilina-Eosina y Tricrómico de Gomori para evaluar la morfología del músculo esquelético. También se extrajeron proteínas totales para Western blot con el fin de evaluar las vías Wnt y β-catenina. Resultados: En el grupo de ratones distróficos a los que se administró Epi, se observó una menor cantidad de fibras musculares distróficas y una disminución de la fibrosis endomisial. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la vía Wnt/β-catenina. Conclusión: El flavonol (-)-epicatequina disminuye los cambios morfológicos distróficos en el músculo esquelético y aumenta la regeneración muscular mediante una vía independiente de Wnt/β-catenina.
BETA CATENIN EXPRESSION IN THE SKIN OF MURINE MODEL WITH A THIRD- DEGREE BURN
Introducción: Las quemaduras son un problema de salud pública en México. En las lesiones de quemaduras profundas, la cicatrización se caracteriza por la presencia de abundante fibrosis tisular. La fibrosis se ha relacionado con una desregulación de diferentes vías de señalización involucradas en la reparación de heridas, incluyendo la vía Wnt/β-catenina. Objetivo: Determinar la expresión proteica de β-catenina en la dermis de un modelo murino con quemadura de tercer grado. Metodología. Para examinar la presencia de β-catenina y la remodelación de la matriz extracelular en el proceso de cicatrización después de una quemadura de tercer grado en piel, se indujo una quemadura de tercer grado a 9 ratones atime nude-foxn1nu (nu/nu) macho de 6 semanas de edad. El cuidado de los animales se realizó de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-062-ZOO-1999, así como, por la aprobación del CICUAL/INRLGII. Los ratones fueron monitoreados verificando que conservaran el apósito y que no hubiera signos de dolor. A los días 3, 7, 14 y 21, se registró el peso de cada ratón, se midió la zona de lesión y se tomaron fotografías. La piel de la lesión se se fijo, se incluyó en parafina y otro fragmento se congelo para su evaluación histológica. Se evaluó presencia de β-catenina y de α-SMA, por medio de técnicas de inmunohistoquímica, así como, las características histológicas de la piel mediante tinciones de H/E, Herovici y Masson a los días 7, 14 y 21 después de inducida la lesión. Las preparaciones fueron fotografiadas con el microscopio Carl Zeiss Axio Imager A1. Se tomaron en cuenta 3 campos distintos y éstos fueron analizados con el software Image J. Se realizó T de Student y ANOVA contemplando una α = 0.05. Resultados: Se describe un incremento significativo en el grosor de la epidermis en el Día 7 pos quemadura, con incremento significativo de la presencia de β- catenina, sugiriendo la posible activación de la vía Wnt canónica, se determinó una relación significativa en el intercambio de colágena tipo III a colágena tipo I en los distintos días evaluados. La tinción de Herovici, reveló una mayor disposición de Col III en los primeros días post-quemadura y con el tiempo ésta fue reemplazada por Col I, fue posible asociar la presencia de α-SMA en el proceso de cierre de la herida. Conclusión: Después de una quemadura de tercer grado en el modelo murino nu/nu, hay presencia en dermis de β-catenina, proteína clave de la vía de señalización Wnt canónica, principalmente en los primeros días de la reparación de la herida. El presente trabajo puede ser tomado como antecedente de quemaduras de tercer grado en el modelo murino nu/nu, utilizado en el campo de la ingeniería de tejidos para el desarrollo de experimentos in vivo. Se proponen estrategias para continuar con el estudio a nivel molecular del proceso de cicatrización tras una quemadura de tercer grado, e involucrar otras vías de señalización con el objetivo de disminuir el excesivo proceso de fibrosis que se presenta en algunos pacientes que sufren quemaduras profundas.
Effect of the Th2 immune response on excisional wound repair and the wound bed microbiota.
Introducción: Hasta hace un par de décadas se consideraba que, independientemente de la etiología del daño a la piel y el tipo de lesión, todas las heridas cicatrizaban de la misma manera. Sin embargo, ahora sabemos que algunas patologías (diabetes, cáncer, alteraciones inflamatorias, etc.) pueden causar defectos en la cicatrización debido a que se alteran sus diferentes fases y la microbiota comensal. Previamente, en nuestro grupo hemos evaluado cómo la polarización a la respuesta inmune Th2 favorece la cicatrización posquemadura en un modelo murino, donde el efecto aparentemente se debe a una inflamación mixta caracterizada por el incremento simultáneo en la expresión de varias citocinas de los perfiles Th1 y Th2, dejando ver una retroestimulación por la exacerbación de la respuesta Th2. Objetivo: Evaluar las características de reparación, y la proporción de la microbiota, de heridas escisionales agudas de espesor total en un modelo murino. Metodología: El proyecto es un estudio experimental, comparativo, prospectivo y longitudinal en ratones hembra Balb/c. El grupo experimental se conformó por animales polarizados a la respuesta Th2, por medio de sensibilización química cutánea con toluendiisocianato; el control fue por animales sin polarización. Se realizó una lesión dorsal escisional de espesor total de 2.5 cm de diámetro y de las biopsias obtenidas a los días 1, 3, 7 y 14 post-lesión se evaluó la carga microbiana y los morfotipos bacterianos por cultivo convencional. La histomorfología para identificar la celularidad, la arquitectura de la matriz extracelular y del epitelio se realizó por medio de tinciones HyE, rojo de picrosirio y Herovici. Resultados: Clínicamente los animales polarizados presentaron un retraso en la velocidad de cicatrización, dejando para el día 14 post-lesión una costra de mayor tamaño que los individuos normales. Histológicamente, se apreciaron diferencias en el infiltrado celular y la velocidad de epitelización, que nuevamente desfavorecieron a los ratones polarizados Th2. A nivel microbiológico, en ambos grupos de estudio se encontró baja carga microbiana cultivable en el lecho de la herida, no se observaron diferencias en los morfotipos bacterianos cultivables. Conclusión: De los resultados preliminares, se puede destacar, que la activación previa y prolongada de la respuesta inmune Th2 causa retraso en la cicatrización de heridas escionales, contrario a lo observado en el modelo murino de quemadura. Los animales polarizados no desarrollaron infección, por lo que se piensa que el control de la carga microbiana puede ser por una vía inmunológica diferente para compensar el estado de inmunosupresión que causa la activación prolongada de la respuesta inmune Th2 o por la exacerbación de la respuesta inmune Th1; efecto que se tratará de evidenciar con la continuación del proyecto.
Factors Influencing the Acceptance and Use of Generative Artificial Intelligence Among Graduate Students in Rehabilitation Medicine
Introducción La inteligencia artificial generativa (IAG) tiene el potencial de transformar la educación médica. Sin embargo, su adopción en entornos clínico-educativos sigue siendo limitada. Para explorar esta problemática, se aplicó el modelo UTAUT (Unified Theory of Acceptance and Use of Technology), el cual propone que la adopción de nuevas tecnologías depende de factores como la expectativa de rendimiento, facilidad de uso, influencia social y condiciones facilitadoras. Objetivo Evaluar la aceptación y uso de herramientas de IAG entre estudiantes de posgrado en medicina de rehabilitación mediante el modelo UTAUT, e identificar barreras individuales e institucionales que limitan su adopción. Metodología Se diseñó un cuestionario anónimo en español con 31 ítems basado en el modelo UTAUT, incluyendo una definición breve de IAG. Fue distribuido mediante un código QR a estudiantes en rotación por lesión medular en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) durante septiembre de 2024. La participación fue voluntaria, y los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva. Este estudio fue clasificado como sin riesgo (NOM-012-SSA3-2012, 11.3) al no involucrar intervención, expediente clínico ni datos sensibles. Conforme al Art. 17 del RLGS y la Guía 12 del CIOMS, se justifica exención ética y de consentimiento, manteniendo anonimato, confidencialidad y uso exclusivamente académico. Resultados Se analizaron 12 respuestas válidas (edad media: 32.3 años). El 58% eran estudiantes de primer o último año. Expectativa de rendimiento: 90% coincidieron en que la IAG mejora el desempeño académico y clínico (media: 3.75/5). Facilidad de uso: 80% encontró las herramientas fáciles de aprender (media: 4.08/5). Influencia social: Media de 3.25/5, reflejando apoyo institucional y entre pares limitado. Condiciones facilitadoras: Media de 3.33/5; se reportaron temores a errores y falta de guía formal. Intención de uso: Pese a las percepciones positivas, el puntaje medio fue solo 3.25/5. Estas cifras muestran una aceptación potencial alta, pero también evidencian barreras institucionales, como la falta de infraestructura, cultura digital desigual y escasos sistemas de acompañamiento. La participación activa de docentes y tomadores de decisión fue limitada al rol de distribución, lo cual restringe la sostenibilidad de la implementación. El carácter exploratorio del estudio y su tamaño muestral reducido limitan la generalización de resultados, aunque permiten establecer hipótesis para estudios posteriores. Conclusiones Este estudio pionero en el uso del modelo UTAUT en medicina de rehabilitación muestra que los estudiantes perciben la IAG como útil y fácil de usar, pero enfrentan barreras culturales y estructurales que dificultan su integración. Se recomienda implementar programas de alfabetización en IA, políticas institucionales de soporte y estudios ampliados con intervención de actores clave.
Automated functional classification based on instrumented gait analysis in a pediatric subject with incomplete spinal cord injury: a methodological proposal
Introducción La prescripción y evaluación de órtesis tobillo pie (OTP) en pacientes pediátricos con lesión medular incompleta (LMI) continúa dependiendo de la observación clínica subjetiva, lo que limita la personalización y puede comprometer la adherencia terapéutica. Aunque el análisis de marcha instrumentado (AMI) permite obtener parámetros objetivos, no se ha integrado sistemáticamente con escalas funcionales como la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF). Esta propuesta busca traducir datos biomecánicos en clasificadores funcionales automáticos, con el fin de apoyar decisiones ortésicas cuantificables, equitativas y replicables. Objetivo Desarrollar y validar una propuesta metodológica de clasificación funcional automatizada basada en la CIF, utilizando parámetros obtenidos por AMI para evaluar el impacto espaciotemporal del uso de una OTP rígida personalizada en un paciente pediátrico con LMI. Metodología Se realizó un estudio observacional de caso único, con diseño pre/post intervención. Participó un adolescente de 16 años con LMI torácica (ASIA D). Se evaluaron dos condiciones: sin órtesis (descalzo) y con OTP bilateral rígida personalizada y calzado (OTP). Se registraron datos en tramos de 10m durante 3 min con tapete instrumentado GAITRite®: velocidad, longitud de paso, doble soporte y trayectoria del centro de presión. Las variables se transformaron en desviaciones porcentuales respecto a rangos normativos, y se asignaron calificadores funcionales (0–4) conforme a dos enfoques: (1) clasificación clásica por expertos basada en la CIF y (2) Propuesta basada en IMA y consenso de especialistas (automatizada). La clase real fue definida por consenso entre dos especialistas en rehabilitación pediátrica y análisis de movimiento basado en cambios clínicamente relevantes (CCR). Se calculó exactitud y F1-macro. El análisis fue realizado en Excel® y revisado por expertos externos. Se obtuvo consentimiento y asentimiento informado y se garantizó la confidencialidad. Resultados Se observó una mejora funcional de moderado a leve con AFO: velocidad de marcha 38%, impulso plantar redistribuido al retropié y trayectoria COP más fisiológica. La propuesta automatizada mostró un desempeño superior (exactitud del 71% y F1-macro de 0.42) frente al enfoque clásico (exactitud del 50% y F1-macro de 0.29), con mayor consistencia intercondición y sensibilidad para detectar CCR. La solución es aplicable en contextos clínicos reales mediante tecnologías accesibles (Excel®), adaptable incluso en clínicas sin laboratorios de marcha, usando sensores portátiles o herramientas móviles. Aunque se trata de un estudio exploratorio de caso único, se realizó validación cruzada intra-sujeto y se planea escalar el modelo a estudios mayores. El desarrollo del clasificador consideró la retroalimentación de especialistas durante pruebas preliminares, y prevé etapas futuras de cocreación de una aplicación final con usuarios finales. Este enfoque estandariza la evaluación funcional y promueve la equidad, al reducir la dependencia de juicios subjetivos en poblaciones vulnerables. Conclusiones Esta propuesta representa una innovación metodológica que combina AMI y CIF en un modelo automatizado para cuantificar objetivamente el impacto funcional de intervenciones ortésicas en LMI pediátrica. Su factibilidad, aplicabilidad clínica y coherencia con principios de equidad e inclusión la posicionan como una herramienta prometedora para decisiones clínicas personalizadas en rehabilitación. Se recomienda validación en cohortes ampliadas y con medidas reportadas por usuarios.
Thermal Radiation Pattern Modulation via Low-Temperature Cooling during Microwave Ablation of Bone Tumors
INTRODUCCIÓN ThermoBone-INR es un sistema de ablación térmica por microondas (MWA), que consiste principalmente en un conjunto de antenas microcoaxiales diseñadas para tratar tumores óseos. Su objetivo es inducir temperaturas entre 55°C-100°C en el tumor y generar necrosis coagulativa. El sistema se ha evaluado en phantoms, tejido ex vivo e in vivo de cerdo, demostrando la capacidad de producir ablación en una región con diámetro de 2.5 cm. Las antenas generan una distribución de temperatura focalizada sobre su punta distal; sin embargo, puntos calientes (T~55°C) en zonas no deseadas (interfaz tumor-músculo) son posibles. Para evitar esto, se propuso y evaluó un sistema de enfriamiento (CS) que hace circular agua bidestilada a temperatura ambiente (Tamb = 25°C), logrando temperaturas de aproximadamente 43°C en la interfaz hueso-músculo. Sin embargo, aún es necesario evaluar el impacto de incluir un medio a baja temperatura en el CS. OBJETIVO Evaluar el efecto sobre la distribución de temperatura, generada por una antena, de incorporar un CS con agua bidestilada recirculante a baja temperatura (15°C). La hipótesis es que, de esta manera, se minimizarían los puntos calientes no deseados, y se modularía la distribución de temperatura. METODOLOGÍA El montaje experimental consistió en un generador de microondas ISYS245 (2.45 GHz) para alimentar una antena de doble ranura (DS) con 10 W por 10 min. El CS consta de una boquilla sobre la cual se inserta la antena, mangueras de entrada/salida conectadas a una bomba peristáltica que hace recircular el agua bidestilada almacenada en un contenedor. Se utilizaron phantoms multicapa (músculo y tumor (Ø =3 cm)) de 5 cm x 5 cm x 5 cm. Los escenarios evaluados fueron: 1) sin CS, 2) con CS a 26°C y 3) con CS a 15°C. Se utilizó una cámara termográfica para obtener las distribuciones de temperatura y calcular el área del phantom que alcanza ablación; además, se incluyeron sensores para registrar las temperaturas, y se analizó la pérdida de potencia. RESULTADOS Los escenarios evaluados mostraron que el CS y la temperatura del medio circulante modifican el patrón de radiación térmica. Las áreas totales de phantom a temperaturas de ablación (>55°C) fueron 1.19 cm2, 2.38 cm2 y 4.24 cm2 , sin utilizar CS, con CS a 26°C y a 15°C, respectivamente. Las temperaturas máximas en el tumor fueron de 84.23°C, 86.09°C y 88.26°C; mientras, las temperaturas registradas en la interfaz tumor-músculo fueron 45.29°C, 42.39°C y 33.81°C, para los mismos casos. Además, la pérdida de potencia fue de 1.71±0.75, 1.75±0.5 y 1.55±0.72 para las pruebas sin CS, con CS a 26°C y a 15°C, respectivamente. CONCLUSIONES El patrón de radiación térmica generado por el sistema de MWA puede ser modulado con un CS. La zona de ablación fue 2 y 3.56 veces más grande con el CS a 26°C y 15°C, respectivamente. Además, en la interfaz tumor-músculo, no se rebasaron los 40°C, indicando la reducción de puntos calientes no deseados y un mejor acoplamiento del sistema al incluir el CS a baja temperatura. Sin embargo, un estudio más completo es necesario.
Sistema IoT para monitoreo remoto de signos vitales en Telemedicina. IoT system for vital signs remote monitoring in Telemedicine
Este proyecto se centra en la creación de un dispositivo para el monitoreo de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno), diseñado específicamente para su integración en un sistema de telemedicina. El sistema propuesto busca revolucionar los servicios de salud al permitir el seguimiento a distancia de pacientes y facilitar intervenciones médicas rápidas. Se propone un diseño en UML (Lenguaje Unificado de Modelado) para modelar la arquitectura del software y se valida con microcontroladores ESP32-S3 y sensores como el DS18B20 para temperatura y el MAX30102 para frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno. Los datos recopilados en tiempo real se envían a un sistema de información médica a través de servicios web, asegurando una transmisión de datos fiable y segura. Objetivo Crear un modelo de software extensible para construir un dispositivo de monitoreo de signos vitales y conectarlo a un Sistema de Telemedicina. Metodología Se propone el uso de ingeniería de software (Figura 1), para asegurar las siguientes características: Modularidad y el desacoplamiento, la responsabilidad entre clases es clara, simplifica el desarrollo y mantenimiento. Se define una interfaz Sensor para desacoplar la lógica de adquisición de datos de las características de cada sensor. Concurrencia, se logra protegiendo recursos compartidos y permitiendo sincronización entre tareas. Extensibilidad, se define mediante clases abstractas, permitiendo la adición de nuevos tipos de sensores sin modificar el código existente. Se implementa el manejo de tiempos declarando funciones críticas utilizando interrupciones, y garantizando la ejecución de código desde la RAM. La interfaz de comunicación es una API de servicios web en formato JSON para la transmisión remota de datos, y la programación se realizará en C++ utilizando el IDF de ESP32. Caracterización de Sensores, Identificar los rangos de operación, precisión, exactitud, sensibilidad, calibrar los sensores DS18B20 y MAX30102 y el convertidor analógico-digital del microcontrolador ESP32-S3. Diseño de Hardware, Elaborar el esquema electrónico detallado del circuito, especificando las conexiones entre el microcontrolador y los sensores para asegurar una integración y alimentación correctas. Integración y Despliegue, Se definirá un diccionario de datos para mapear la adquisición de datos, facilitando la integración con plataformas de telemedicina. Finalmente, se realizará un análisis de resultados para comparar el desempeño del dispositivo con soluciones comerciales. Resultados Incorporar un sistema operativo en tiempo real, es crucial para la multitarea, permitiendo hilos dedicados para la adquisición y transmisión de datos. Sin embargo, la sobrecarga de la red Wi-Fi y el procesamiento intensivo podían introducir retardos. La implementación de buffers circulares demostró ser efectiva para mitigar la pérdida de datos durante picos de procesamiento o latencia de red. Conclusiones La construcción de un sistema de adquisición en tiempo real con un ESP32 es factible, pero exige una planificación cuidadosa y una optimización constante. Los retos fundamentales residen en la gestión de la temporización, la asignación de recursos y la robustez de la comunicación. El rendimiento óptimo, depende del uso de técnicas de programación concurrente, optimización de protocolos de comunicación y un diseño de hardware que minimice el ruido y las interferencias.
A Functional electrical stimulation system for drop foot management during gait cycle.
Introducción: El síndrome de pie caído constituye una condición caracterizada por la limitación funcional de la articulación del tobillo para realizar el movimiento de dorsiflexión. La parálisis parcial o total derivado de un déficit neurológico, afecta los grupos musculares encargados de elevar la punta del pie durante la fase de balance, promueve una marcha en patrón de estepaje y reduce la eficiencia en la locomoción. Actualmente, las tecnologías de asistencia y rehabilitación basadas en estimulación eléctrica funcional (FES) han probado su utilidad para fortalecer, mantener el tono y la masa de grupos musculares. Además, ofrecen alternativas que, a traves de la administración de pulsos eléctricos sincronizados con las fases de la marcha, mejoran la funcionalidad de la extremidad inferior en individuos afectados con esta condición. Objetivo: Desarrollar un dispositivo que mediante la administración de FES promueva la dorsiflexión y la flexión plantar del pie durante la marcha. Metodología: Se diseñó y integró consistente en: a) un módulo de electroestimulación funcional: implementado a partir del uso de un estimulador comercial (Rehastim 2, Hasomed GmbH), utilizado para suministrar FES a través de electrodos de superficie autoadheribles; b) un módulo de detección de eventos de marcha: conformado por una plantilla personalizada e instrumentada con sensores de fuerza (FSRs) para la detección de las fases de la marcha, y c) un módulo de control: implementado en un microporocesador Raspberry Pi/Python) configurado para coordinar al estimulador comercial para administrar la FES según la información obtenida a partir de la plantilla instrumentada. La funcionalidad del sistema se probó en participantes con condición de pie caído a quienes se les adaptó y personalizó la configuración del sistema descrito y se realizó análisis de marcha basal sin FES y posteriormente asistida por FES. Resultados: Se reclutaron a 5 participantes (3 mujeres, 2 hombres, edad: 44.7 años, talla: 175.3 5.5 cm, peso: 71.3 Kg) con condición de pie caído secundario a EVC. Un participante abandonó el estudio por intolerancia a la FES. Se observó una tendencia positiva en el incremento de la velocidad de marcha (basal: 48.2 cm/s; con FES: 53.4 cm/s) y en el rango de movimiento del tobillo (Figura 1). Conclusiónes: El dispositivo diseñado cumplió con los criterios de un nivel de maduración tecnológica TRL3. Se integró por una plantilla instrumentada para detectar la posición del pie con respecto a la superficie de apoyo durante el ciclo de marcha, un controlador que procesa dicha información y envía instrucciones a un estimulador comercial que activa los grupos musculares afectados para promover la dorsiflexión y la flexión plantar del tobillo. Lo anterior permite que el sistema pueda ser útil para el manejo de otras alteraciones de movilidad de la extremidad. Adicionalmente, el empleo de una ortesis plantar personalizada instrumentada, incrementa la sensibilidad y confiabilidad de los sensores y permite la corrección de defectos de postura y promueve un distribución de la presión plantar adecuada. Se trata aún de un desarrollo que requiere de mayor número de pruebas en usuarios para alcanzar el nivel TRL4.
sEMG of the 6-minute walk test in patients with Duchenne Muscular Dystrophy
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) is a neuromuscular disorder caused by mutations in the DMD gene, resulting in progressive weakening and impairment of muscular function. Patients affected by DMD experience continuous motor deterioration, needing objective assessment tools to quantify muscular effort and evaluate compensatory gait strategies during functional activities. Surface electromyography (sEMG) provides a non-invasive method for recording and analyzing muscle activation, making it an ideal technique for clinical and research purposes. However, reliable interpretation of sEMG signals requires advanced signal processing algorithms capable of accurately detecting and analyzing muscle activation patterns, particularly during dynamic tasks such as the 6-minute walk test (6MWT). This study aimed to develop and validate a robust signal processing algorithm specifically designed for accurate detection and detailed analysis of muscle activation patterns from sEMG recordings obtained during the 6MWT in ambulatory DMD patients. A novel, comprehensive signal processing approach was created using bilateral sEMG data collected from the quadriceps and gluteal muscles with portable biosignal monitors (PLUX Biosignal). The algorithm used discrete wavelet decomposition with a db4 mother wavelet to decompose each sEMG signal into approximation and detail coefficients, retaining only the approximation coefficients to remove baseline drift while preserving low-frequency components. Following reconstruction, envelope detection was performed by further wavelet decomposition to obtain a smoothed signal representing the amplitude modulation envelope, which was scaled to enhance the signal-to-noise ratio. Amplitude thresholding was then applied using defined window lengths and thresholds specific to each muscle to detect activation events with temporal resolution. The algorithm’s performance was evaluated by calculating Pearson’s correlation coefficient between the mean amplitude values derived from the processed sEMG signals and the total distance walked during the 6MWT of 8 DMD ambulatory patients (8.77 ± 2.58 years old), providing quantitative validation of its output. Results demonstrated that the newly developed algorithm effectively identified distinct muscle activation patterns with high accuracy and consistency. Enhanced signal visualization clearly illustrated increased muscle activation amplitudes corresponding directly with greater walking distances in the quadriceps (r = 0.918; p < 0.01) and gluteal muscles (r = 0.815; p = 0.014). These visual representations were reproducible and provided a detailed understanding of muscle activation dynamics, significantly enhancing the interpretability of sEMG signals collected during the functional task. The developed signal processing algorithm offers precise, reproducible detection and detailed visualization of muscle activation in ambulatory DMD patients during functional walking assessments. By providing objective and robust analyses of muscle function, this methodological advancement holds substantial clinical utility. It can serve as an effective tool for clinicians to objectively evaluate motor impairment, optimize therapeutic interventions, and potentially monitor disease progression more accurately in patients with DMD.
Determination of the reliability of a gait analysis method based upon motion sensors and a data processing software throughout a comparative analysis using a photogrammetry system.
Introduction The use of motion sensors for gait analysis offers an alternative to photogrammetry techniques, provided that the analysis method designed by the researcher is effective. Sensors can be an effective tool for diagnosis, treatment planning, and patient counselling, as well as identifying key events such as foot strike (FS) and toe-off (TO). However, their effectiveness depends on the tool used to acquire and process the signals. A gait analysis method based on inertial sensors and processing software was developed to determine whether it is reliable for detecting key events. One way to assess the reliability of this methodology is by estimating the error in detecting gait events measured with sensors and comparing it to those obtained via photogrammetry with the means of determining whether they can be used as a tool for motion analysis. Objective Evaluate the performance of a gait analysis method based on inertial sensors (IMUs) and processing software, by comparing it with a photogrammetry system, in order to determine its reliability in the measurement and analysis of gait for patient evaluation and treatment. Methodology Gait measurements were taken using Xsens inertial sensors alongside the gold standard Vicon Nexus system, placing markers according to the PlugIn Gait Lower Body model. A total of 7 IMUs were used: two were placed on the thighs, two on the right and left shanks, two on each foot, and one at the level of the second sacral vertebra. Measurements were taken from 20 healthy individuals—16 men with an average age of 23.9 (2.05) years and 4 women with an average age of 24.9 (2.95) years. The data obtained were processed in MATLAB to detect FS and TO events. The program allows for comparison of the detection times between systems and calculates error to determine the reliability of the sensors. Results When calculating the error based on the time difference of 858 events detected by Vicon versus Xsens, a mean error of 15.16 ms was obtained, with a standard deviation of 106.66 ms, an RMS of 107.67 ms, and an effect size of 0.10. This indicates that using IMUs with the proposed methodology has the same reliability for detecting key events as the photogrammetry system. Conclusion Using IMUs with the proposed methodology is just as reliable as the gold standard for detecting temporal variables, as evidenced by an effect size of 0.10—representing the mean difference between groups and the weighted standard deviation. It is also concluded that inertial sensors can be an accessible alternative for identifying key gait events and, from these, obtaining spatiotemporal gait parameters.
Transforming Waste into Value: Circular Economy Model for Medical Polypropylene Recycling at INR-LGII
Introducción : La generación de residuos en el sector hospitalario plantea desafíos críticos en materia ambiental, sanitaria y económica. Particularmente, el papel de polipropileno grado médico —utilizado como envoltura estéril en quirófanos— ha sido sistemáticamente descartado como RPBI, aún cuando su condición física permite su reciclaje seguro bajo normas vigentes. La presente investigación desarrolla y valida un modelo piloto de economía circular en el Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra (INR LGII), orientado a demostrar la viabilidad técnica, económica y ambiental del reciclaje de este insumo en ambientes quirúrgicos controlados. Objetivo General Diseñar, implementar y evaluar un modelo de economía circular para el reciclaje del papel de polipropileno grado médico en el quirófano de ortopedia del INR LGII, demostrando su eficacia en la reducción de residuos peligrosos y costos operativos. Objetivos Específicos Cuantificar la recuperación mensual de papel de polipropileno limpio durante la fase piloto. Calcular el ahorro económico derivado de su manejo como residuo reciclable y no como RPBI. Identificar las aplicaciones potenciales del material reciclado dentro del sistema hospitalario (órtesis, prótesis, insumos). Evaluar la replicabilidad del modelo dentro del marco normativo mexicano y los estándares internacionales de gestión ambiental hospitalaria. Metodología Estudio cuantitativo y descriptivo con enfoque ecológico. Se llevó a cabo en el quirófano de ortopedia del INR LGII, entre febrero y abril de 2025. Instrumentos utilizados: báscula digital de precisión, bitácoras de registro, acopio en contenedores blancos y documentación visual mediante cámaras. Criterios de inclusión: papel de polipropileno sin exposición a fluidos corporales, secreciones ni medicamentos, conforme a NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Etapas: capacitación operativa, recolección controlada, análisis de datos, elaboración de informe técnico comparativo. Resultados Se recolectaron 772 kg de papel de polipropileno grado médico limpio. Se evitó el uso de 37 bolsas rojas de RPBI. Ahorro estimado en manejo de residuos: $17,756 MXN durante los tres meses. El material fue clasificado como apto para reutilización en procesos de fabricación de plásticos . Comparado con datos del IMSS y otros hospitales terciarios, se logró una disminución del 15% en la carga de RPBI atribuible a este tipo de envolturas. Conclusiones La implementación de un modelo circular para el reciclaje de papel de polipropileno grado médico en contextos quirúrgicos es viable, segura y coste-efectiva. Este estudio confirma la posibilidad de escalar prácticas sostenibles dentro del sistema de salud mexicano, alineándose con estándares de la OMS y principios de la Fundación Ellen MacArthur. El INR LGII se posiciona como institución pionera en la transición hacia la circularidad hospitalaria, contribuyendo a una salud ambientalmente responsable. Palabras Clave Economía circular hospitalaria · Polipropileno grado médico · Residuos peligrosos · Gestión ambiental quirúrgica · NOM-087 · Reciclaje hospitalario · Sostenibilidad institucional · Reutilización médica · INR LGII · Salud ambiental México 2025.
Development of a Python Library for Detecting Hip and Knee Flexion-Extension Patterns Using Optical Capture
Introducción La osteoartritis afecta a millones de personas en todo el mundo, principalmente en articulaciones de carga como la cadera y la rodilla. En México, las desigualdades en el acceso a servicios de salud complican la detección temprana y el tratamiento adecuado, lo que impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes. Ante este escenario, la telerehabilitación surge como una alternativa prometedora al permitir el acceso a terapia desde el hogar mediante plataformas digitales. Sin embargo, para garantizar el seguimiento efectivo de los pacientes, se requieren herramientas que faciliten la evaluación objetiva del movimiento a distancia. Una solución factible es el uso de tecnologías de captura óptica, que permiten analizar patrones articulares y musculares mediante procesamiento de video, brindando información valiosa para el personal médico sin necesidad de consultas presenciales. Objetivo Desarrollar una biblioteca en Python que permita detectar patrones de flexión y extensión en cadera y rodilla mediante medios ópticos, facilitando el seguimiento clínico de pacientes desde plataformas accesibles. Metodología Se grabaron cinco voluntarios sanos realizando ejercicios funcionales con dispositivos móviles a 30 fps y resolución 1080x1920 px. Se diseñaron tres bibliotecas en Python: Detección de articulaciones usando OpenPose Cálculo de ángulos entre segmentos articulares mediante coordenadas y funciones trigonométricas Exportación de datos en archivos CSV y generación de videos procesados Los resultados se compararon con análisis realizados en Kinovea, evaluando la precisión de ángulos y el seguimiento del movimiento articular. Resultados El sistema identificó correctamente los segmentos entre cadera, rodilla y tobillo, proyectando el arco de movimiento en tiempo real. El ángulo de flexión/extensión se mostró dinámicamente durante la ejecución del ejercicio, corroborando la efectividad del análisis óptico automatizado. Conclusiones Este algoritmo constituye una herramienta funcional para aplicaciones de telemedicina enfocadas en rehabilitación postoperatoria de cadera y rodilla. Facilita el monitoreo remoto del progreso del paciente con precisión y permite brindar retroalimentación clínica sin necesidad de consultas presenciales.
Modeling "Frozen Waves" in Non-Invasive Ocular Therapy under Realistic Clinical Conditions of Eyelid Coupling and Occlusion
Introducción: Las Frozen Waves (FW), como soluciones de onda moduladas no difractantes, permiten generar campos acústicos con distribución axial controlada y persistente incluso en presencia de barreras físicas parciales. Su potencial terapéutico en oftalmología se basa en la capacidad de alcanzar estructuras profundas como la retina sin requerir intervención invasiva. No obstante, condiciones clínicas como el ojo cerrado, la presencia de pestañas y el uso de medios de acoplamiento externos pueden introducir discontinuidades acústicas que podrían alterar la propagación del campo. Este estudio evalúa el desempeño acústico de FW en un escenario simulado que incorpora dichas condiciones anatómicas y operativas. Objetivo: Analizar el comportamiento espacial del campo acústico generado por Frozen Waves en el ojo humano bajo condiciones clínicas realistas, incluyendo la oclusión palpebral, interfaz dermoacústica, medios de acoplamiento fluidos y estructuras oculares internas. Metodología: Se construirá un modelo en COMSOL Multiphysics que integre una apertura generadora de FW, una capa de acoplamiento fluido (agua o gel), piel del párpado superior cerrado, pestañas, y estructuras oculares completas hasta la retina. Cada dominio se configuró con sus propiedades acústicas específicas (impedancia acústica, velocidad de propagación de la onda) basadas en datos fisiológicos. Se presentará un análisis en el dominio de la frecuencia para evaluar la propagación del campo en condiciones estacionarias. Se medirán indicadores clave como transmisión acústica interfacial, pérdidas por reflexión, distribución axial del lóbulo focal y energía acústica acumulada en la retina. Se incorporarán escenarios con variación en el grosor del párpado y características del medio de acoplamiento para evaluar la robustez del patrón acústico frente a condiciones clínicas variables. Resultados: Se observa que las Frozen Waves mantienen su capacidad de focalización axial incluso al atravesar múltiples interfaces de impedancia discontinua, gracias a su naturaleza auto-reconstructiva. Los resultados incluyen mapas de presión acústica mostrando la estabilidad del patrón focal sobre la retina bajo diferentes condiciones de oclusión ocular y medio de acoplamiento. Se pudo apreciar una atenuación moderada en tejidos superficiales sin pérdida significativa del perfil axial ni distorsión del frente de onda. Además de lo anterior, en este trabajo se analiza la compatibilidad del método con diseños clínicos que eviten el contacto directo con la córnea, mejorando la comodidad y seguridad del procedimiento. Conclusiones: El modelo confirma que las Frozen Waves pueden emplearse eficazmente en terapias oculares no-invasivas bajo condiciones realistas, manteniendo un patrón focal estable sobre la retina y mostrando baja sensibilidad a las capas adicionales externas, lo cual respalda su implementación clínica segura.
Methodology for the prescription and manufacture of wheelchair seats by Digital Manufacturing.
Introducción: La incidencia de Lesión Medular (LM) en nuestro país es aprox. 18.1 por millón de habitantes por año, quienes dependen de silla de ruedas (SR) para su movilidad. Las ulceras por presión (UP) son una complicación del paciente con LM con una frecuencia del 60-80%. Debido a la presión excesiva sobre el tejido generando isquemia y finalmente necrosis, la prevención de UP es posible en el 90% de los casos, a través de dos acciones, las maniobras periódicas de descarga y el uso de asientos que distribuyan la presión. Se ha comprobado que el uso de una SRa la medida y un asiento adecuado disminuyen las complicaciones, la formación de UP y mejoran la capacidad funcional y calidad de vida del usuario Objetivo: El objetivo de este trabajo es generar una herramienta digital que nos permita obtener el molde del asiento conformado de usuarios de sillas de ruedas con lesión medular (LM) y fabricar el mismo por medio de una maquina CNC y evaluar la repercusión que tiene en la calidad de vida de pacientes con LM el uso de estos asientos para silla de ruedas. Metodología: Se reclutaron pacientes adultos, de sexo y genero indistinto, con LM, escala de ASIA A, B o con SR prescrita a la medida, Que autopropulsan silla, y que aceptaron participar por consentimiento informado, Se desarrolló un método digital de captura y fabricación de asientos conformados. Los pacientes cuentan con seguimiento de 18 meses durante los cuales se les proporcionó un asiento conformado (hecho a la medida). Cada 3 meses se realiza la evaluación de la calidad de vida (WHOQOL-ref Y SCI-QOL), la satisfacción del paciente sobre el asiento (QUEST), la distribución de presión del asiento con un tapete instrumentado (tekscan USA). Al término del estudio el asiento de cada paciente le será donado. Todas las prescripciones de asientos y sillas de ruedas, así como los métodos generados se llevan a cabo por personal certificado en prescripción de SR y asientos, y la certificación como entrenadores de profesionales de la salud para prescripción de SR y asientos, ambos avalados por la ISWP (International Society of Wheelchair Profesionals). Resultados: Para el estudio preliminar se reclutaron 10 pacientes (6 hombres, 3 mujeres), las presiónes pico y promedio medidas disminuyeron un 34% y 51% respectivamente en los asientos fabricados por esta metodología Vs los originales del paciente. Conclusiones: El uso de métodos de captura 3d y fabricación CNC para asientos conformados para sillas de ruedas es una herramienta efectiva para proporcionar al usuario asientos que distribuyen de manera adecuada la presión sobre su asiento previniendo la formación de ulceras y mejorando su postura y funcionalidad sobre la silla de ruedas. Palabras clave: Asientos para silla de ruedas, distribución de presión, manufactura digital; Wheelchair seating, pressure distribution, digital manufacturing.
Feasibility of Using Spring-loaded Crutches in Patients with Weber Type B Ankle Fracture
Introducción: Las muletas tradicionales, aunque ampliamente utilizadas en rehabilitación, pueden generar fatiga y alterar el control postural. Para abordar estas limitaciones, desarrollamos un prototipo de muletas con sistema de amortiguación. Este dispositivo busca reducir el esfuerzo físico durante la marcha y mejor la estabilidad. Sin embargo, aún es necesario evaluar su impacto clínico y funcional frente a muletas convencionales en pacientes que requiera su uso. Objetivo: Determinar el impacto preliminar del uso de muletas amortiguadas frente a muletas tradicionales en pacientes con fractura de tobillo tipo B de Weber, analizando beneficios fisiológicos y posturales durante el proceso de rehabilitación. Metodología: Estudio piloto clínico controlado, aleatorizado y cegado. Se reclutaron 20 pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura de tobillo tipo B, quienes previamente a su participación firmaron un consentimiento informado. Los participantes fueron asignados de forma aleatoria a dos grupos: control (muletas tradicionales), y experimental (muletas con amortiguación). Ambos grupos utilizaron las muletas asignadas durante un período de seis semanas como parte de su programa de recuperación. Tras ese periodo, los participantes realizaron una prueba de caminata de seis minutos bajo dos condiciones: primero, usando unas muletas estándar y, posteriormente, unas muletas amortiguadas (o viceversa, según un orden aleatorizado), con un intervalo de descanso de 15 minutos entre ambas condiciones para evitar sesgos por fatiga. Durante la prueba, se registraron datos clínicos como, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y presión arterial. Además, se empleó un sistema electrónico acoplado a las muletas, lo que permitió estimar variables espaciotemporales de la marcha. Finalmente, en la octava semana, los pacientes fueron evaluados con la escala funcional OMAS (Olerud-Molander Ankle Score), la cual sirvió como criterio clínico para determinar si podían suspender el uso de muletas. Se analizaron 16 pacientes que contaban con todos los datos válidos. El análisis estadístico incluyó, una prueba de normalidad de Shapiro-Wilk y, posteriormente, pruebas t de Student no pareada para los análisis intergrupo y pruebas t de Student pareada para los análisis intragrupo, todos con un nivel de significancia del 0.05 y una potencia estadística del 80%. Resultados: Los resultados mostraron diferencias significativas entre la medición realizada antes y después de la prueba de caminata, tanto con la muleta amortiguada como con la estándar, en la frecuencia cardiaca y presión arterial en ambos grupos. Aunque no se hallaron diferencias intergrupales significativas al comparar los datos obtenidos al final de la caminata con cada una de las muletas, sí se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en los parámetros cinéticos de impulso y tasas de cambio durante la caminata con las muletas amortiguadas. Estos parámetros mostraron mejoras relevantes en las variables de marcha, lo que sugiere que el sistema de amortiguación tuvo un efecto positivo en la eficiencia y estabilidad del patrón de marcha. No se reportaron efectos adversos durante el uso de las muletas. Conclusión: El uso de muletas amortiguadas representa una alternativa prometedora en la rehabilitación postquirúrgica de pacientes con fractura de tobillo, ya que puede favorecer la marcha y reducir el esfuerzo físico durante la recuperación funcional.
Functional follow-up with the SSULF scale in spinal cord injury after surgical intervention
Introducción La función motora del miembro superior en los pacientes con daño neurológico se evalúa con escalas clínicas que en su mayoría son dependientes del evaluador que las realiza, por lo cual se vuelven subjetivas al ojo clínico. Para atender la necesidad de una herramienta complementaria y objetiva, se ha desarrollado la Escala de Suavidad del Uso del Miembro Superior (SSULF), basada en redes neuronales. Esta escala se genera a partir de métricas de suavidad del movimiento calculadas con el dispositivo Sorting Block Box (SBB), una herramienta tecnológica diseñada para registrar y analizar el movimiento del miembro superior mediante sensores inerciales (IMU) durante tareas funcionales de manipulación de objetos. La SSULF ha mostrado utilidad en estudios previos en poblaciones con hemiparesia, lesión medular y parálisis cerebral. El presente trabajo amplía su aplicación para el seguimiento de pacientes con lesión medular intervenidos quirúrgicamente. Objetivo Aplicar la escala SSULF como herramienta de seguimiento funcional en pacientes con lesión medular tratados mediante transposición nerviosa y comparar sus resultados con los obtenidos por escalas clínicas de uso habitual en rehabilitación. Metodología Se incluyeron tres pacientes con lesión medular cervical (AIS A/C) intervenidos mediante transposición en miembro superior. Cada paciente fue evaluado previo a la intervención quirúrgica y cada 3 meses durante su proceso de rehabilitación, teniendo hasta un total de 18 mediciones. En cada sesión se aplicó la SSULF mediante el sistema SBB, y se compararon los puntajes con los de escalas clínicas funcionales tradicionales (SCIM III, LiSAT-9, CUE-Q, ARAT, UEMS). Se realizaron asociaciones entre las escalas. Resultados Los primeros análisis muestran que, a medida que los puntajes clínicos mejoran, los valores de SSULF tienden a disminuir, lo cual representa un mejor desempeño motor (mayor suavidad). Se observó una correlación negativa moderada entre la SSULF y la escala UEMS (ρ = -0.55), y menores correlaciones con CUE-Q y SCIM III (ρ = -0.20 y ρ = -0.37, respectivamente). Estas tendencias sugieren que la SSULF podría ser sensible a cambios funcionales finos. Aunque el tamaño muestral actual impide una significación estadística robusta, los hallazgos preliminares refuerzan la utilidad de la SSULF como herramienta complementaria objetiva. Conclusiones Con la escala SSULF, implementada a través del sistema SBB, se pudieron observar y medir cambios en el seguimiento funcional del miembro superior. Estos cambios coinciden y complementan las valoraciones clínicas, y le otorgan un valor numérico cuantificable al avance del paciente en su proceso de rehabilitación. Su capacidad para reflejar cambios en la suavidad del movimiento aporta valor adicional a las evaluaciones clínicas convencionales. Se recomienda seguir con su integración en protocolos, y así confirmar su aplicabilidad clínica y su valor como predictor funcional.
Digital Fabrication of Facial Orthoses for the Administration of Pressotherapy in Facial Burns
Las quemaduras faciales pueden provocar cicatrices hipertróficas, causando rigidez, eritema, cambios en la pigmentación y malestar. La terapia de compresión es ampliamente utilizada para mitigar estos efectos, pero los métodos tradicionales de fabricación de moldes para ortesis de compresión son invasivos y presentan dificultades para ciertos pacientes. Este estudio propone una metodología de fabricación digital para órtesis faciales de compresión, optimizando el proceso mediante escaneo óptico e impresión 3D, reduciendo la incomodidad y mejorando la eficiencia de producción. La metodología consiste en escaneo facial con el paciente en posición supina, seguido de postprocesamiento digital en Blender, incluyendo filtrado, corrección estructural y optimización. Se realizaron impresiones 3D con filamento de ácido poliláctico (PLA) utilizando una impresora FlashForge Creator. Para mejorar la precisión del molde, el modelo impreso fue recubierto con vaselina antes del proceso de moldeo con resina y posterior aplicación de una capa de polipropileno para obtener la ortesis final. Los resultados indican que la fabricación digital mejora la comodidad del paciente, reduce los desafíos en la adquisición del molde y acelera la producción de órtesis en comparación con las técnicas convencionales. Este enfoque representa un avance significativo en el manejo de cicatrices y aplicación de presoterapia, especialmente para pacientes con ansiedad o claustrofobia.
Quantitative Motion Analysis: Comparing Joint Range of Motion Between Healthy and Post-Hip Surgery Subjects Using a Markerless Toolbox
Objetivo Desarrollar un toolbox computacional en Python que permita cuantificar métricas biomecánicas clave a partir de videos de pacientes sanos y postquirúrgicos, con el fin de comparar objetivamente sus rangos de movimiento articular. Metodología Se simularon señales de movimiento en OpenSim para tres grupos: sujetos sanos, sujetos con artroplastia total de cadera que presentan limitación articular y aumento de rigidez ligamentaria, y sujetos con rigidez reducida y mayor rango articular, simulando una etapa avanzada de rehabilitación postquirúrgica. Los datos fueron procesados con software de análisis sin marcadores, extrayendo ángulos articulares a lo largo del tiempo. Se identificaron y aplicaron modelos matemáticos y características estadísticas para describir cuantitativamente el movimiento. El toolbox calcula 14 métricas, incluyendo normalised jerk, velocidad pico, ROM, simetría, entre otras. El sistema detecta ciclos de movimiento repetitivos, calcula las métricas y genera reportes en Excel y gráficos visuales para facilitar la interpretación clínica. Resultados El sistema mostró ser escalable y compatible con Kinovea, OpenPose e IMU. Los datos procesados revelaron diferencias significativas en el rango articular y en la métrica del jerk entre los grupos simulados, permitiendo distinguir variaciones en eficiencia funcional y control motor. Los hallazgos se alinean con estudios previos en biomecánica. Conclusiones El toolbox representa una plataforma útil y versátil para el análisis biomecánico en contextos clínicos y de investigación. Permite objetivar el progreso del paciente en rehabilitación, ofrecer seguimiento personalizado, y construir una base de datos que podría servir como referencia para normativas futuras en terapia física postoperatoria.
Manufacturing Technique of Polycarbonate Masks for the Treatment of Pain in Facial Burn Scars Through Pressure Therapy
Introducción La terapia por presión resulta efectiva en el tratamiento de cicatrización hipertrófica mediante la aplicación de presión mecánica, disminuyendo el dolor ocasionado por estas. Estas cicatrices, al no contar con tratamiento adecuado, pueden conllevar complicaciones degenerativas que limitan la movilidad, a la vez que pueden tener un impacto psicológico, emocional y social. La fabricación manual de máscaras de policarbonato suele realizarse a partir de moldes de yeso, este proceso incluye la colocación de vendas de yeso sobre el tejido afectado para posteriormente fabricar una máscara que genere una presión homogénea de aproximadamente 20mmHg de presión. Objetivo: Desarrollar una metodología para la fabricación de máscaras de policarbonato para el tratamiento de cicatrices hipertróficas en pacientes con quemaduras faciales. Metodología Se planteó sustituir el uso de vendas de yeso de la metodología tradicional en la fabricación de moldes negativos para la manufactura de máscaras de policarbonato por el uso de materiales para impresión más precisos como lo es el vinyl polisiloxano. Para la impresión del molde, se debe solicitar al paciente posicionarse en decúbito dorsal, posteriormente se debe colocar vaseline en el rostro del paciente para facilitar el retiro del material de impresión, el cual debe colocarse sobre el rostro cubriendo su totalidad, delimitando las cicatrices de manera puntual y manteniendo vías aéreas libres durante todo el proceso. Una vez colocada la totalidad del material de impresión, es necesario colocar vendas de yeso para darle rigidez al molde, posteriormente se fabrica un molde positivo con yeso cerámico para su modificación manual y posterior termoconformado con plásticos transparentes, como lo es el policarbonato de 3 mm de espesor, la máscara debe ser recortada y pulida, liberando ojos, vías aéreas y orejas. Resultados Las máscaras de policarbonato fabricadas con esta metodología deben ser colocadas y ajustadas por el paciente, para ser inspeccionadas visualmente por un especialista, donde se debe evaluar el palidecimiento de las cicatrices hipertróficas, lo cual es un signo de la presión ejercida en el tejido, la cual puede ser ajustada mediante cintas de resorte que son utilizadas para la sujeción de la máscara. Por otra parte, la presión ejercida puede ser medida con sensores de presión para asegurar que la presión ejercida ronda los 20 mmHg, ya que una presión menor puede no tener el efecto deseado, mientras que una presión excesiva puede ocasionar muerte tisular. Las máscaras deben ser ajustadas periódicamente, debido a que la presión ejercida puede ablandecer las cicatrices hipertróficas, lo cual reduce la presión en el tejido. Conclusiones La metodología propuesta permite identificar la geometría de las cicatrices de manera más eficiente que al utilizar la metodología convencional, lo cual permite generar el adecuado ajuste para cada paciente, de modo que reduzcan la rigidez del tejido propiciando que aumente la movilidad del paciente.
Effect of robotic treatment on manual dexterity in patients with cerebral palsy.
Introducción: Debido a la alta prevalencia de la parálisis cerebral, que es la causa más frecuente de discapacidad infantil, y que en Latinoamérica se dispone de pocos estudios que aborden su efectividad en la habilidad manual. se aplicó y se evaluó el efecto con el tratamiento robótico. Objetivo: Evaluar el efecto en la habilidad manual con el tratamiento robótico en niños con parálisis cerebral en el Centro Estatal de Rehabilitación del Instituto Guanajuatense para las personas con discapacidad. Materiales y métodos: Posterior a la firma de consentimiento informado por padres o tutores y el asentimiento informado por los pacientes, se aplicó una valoración inicial (escala de Children's Hand-use Experience Questionnaire (CHEQ) y Manual Ability Classification System (MACS)) a pacientes con diagnóstico de Parálisis cerebral; después se aplicó un tratamiento robótico los cuales incluían juegos de precisión y motricidad, realizados en un plano fronto-sagital, posteriormente al finalizar las 24 sesiones realizadas durante 12 semanas con 2 sesiones de 45 minutos por semana, se realizó una valoración final (CHEQ y MACS). Resultados: Se incluyeron 21 pacientes (12 mujeres y 9 hombres). Edad promedio: 8.42, rango de edad: 4-16 años. Posterior a la intervención se observo una diferencia significativa en MACS total (p=0.02114). En el subanálisis entre niños y niñas el efecto terapéutico permanece en ambos grupos, aunque fue más significativo en niñas vs niños (MACS total p<0.0001 vs p=0.0274). Finalmente se encontró una correlación significativa del MACS total inicial (p=0.0094 r= -0.4904) y CHEQ final (p=0.0174 r=-0.4539) con el nivel de GMFCS Conclusión: Existe un efecto significativo del tratamiento robótico en CHEQ y MACS; el efecto es significativo en ambos sexos y el factor que más influye en el resultado de la intervención es el nivel de Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Palabras clave: Parálisis cerebral, MACS, CHEQ, Sistema de rehabilitación mano Diego.
Design of a fixation system using additive manufacturing for tensile testing of cadaveric tendons
Introducción: Los tendones y ligamentos cadavéricos humanos se emplean con frecuencia en cirugías reconstructivas del ligamento cruzado, el manguito rotador, el tendón de Aquiles y tendones de la mano. Para caracterizar sus propiedades biomecánicas, se realizan ensayos de tensión utilizando Máquinas Universales de Ensayo. Sin embargo, su composición rica en fluidos dificulta su fijación, ya que tienden a deslizarse en mordazas convencionales. Métodos como el congelamiento con nitrógeno líquido o hielo han sido propuestos, pero presentan limitaciones relacionadas con el costo, la seguridad o el tiempo requerido. Objetivo: Diseñar un sistema de sujeción, fabricado mediante manufactura aditiva, que permita fijar tendones cadavéricos a mordazas estándar sin necesidad de enfriamiento, para ensayos de tensión confiables en una Máquina Universal. Metodología: Se diseñaron placas de sujeción con superficie dentada y perfil escalonado, usando el software Fusion 360. Las piezas se imprimieron en 3D con filamento ABS (relleno 100%). Cada tendón se colocó entre dos placas complementarias unidas con cinta de celofán y montadas en mordazas de acción de cuña estándar. Se ensayaron 12 tendones cadavéricos humanos flexores del hallux, previamente suturados con técnica de Krackow. Se utilizó una celda de carga de 10 kN y el software SERIES IX para realizar los ensayos en una máquina Instron 4502. Se aplicó un preacondicionamiento con 10 ciclos de carga (0–30 N, 60 mm/min), seguido de un ensayo destructivo hasta la ruptura. Resultados: El sistema de sujeción consistió en un par de placas con geometría complementaria, que al ensamblarse encapsulan el tendón sin dañarlo. Las 12 muestras alcanzaron una resistencia promedio de 430.68 ± 51.08 N, con una carga máxima de 522.01 N. No se observó deslizamiento entre las mordazas y los tendones. Todas las fallas ocurrieron en la zona media de la sutura, no en los extremos sujetos, lo que indica una sujeción efectiva sin afectar la integridad del tejido. Conclusiones: El sistema desarrollado mediante manufactura aditiva permitió una fijación rápida, segura y sin necesidad de enfriamiento. Se evitó el deslizamiento o daño del tendón en la zona de sujeción, lo cual valida su uso para ensayos biomecánicos de tendones cadavéricos en condiciones controladas.
Design and technical validation of active electrodes for a portable electroencephalography device.
Introducción La electroencefalografía (EEG) es una técnica no invasiva utilizada para el diagnóstico y monitoreo de enfermedades neurológicas. Convencionalmente se utilizan dispositivos con electrodos pasivos que requieren una colocación precisa por personal capacitado, limitando su implementación fuera de entornos clínicos. Por otro lado, los electrodos activos (EA), incorporan un circuito electrónico para optimizar la calidad de la señal, sin embargo, su alto costo dificulta su adquisición. Objetivo Diseñar y desarrollar un prototipo de EA para un sistema de EEG portátil de hardware abierto y evaluar el desempeño técnico comparando la señal obtenida con la de electrodos pasivos y activos comerciales. Metodología Se diseñaron y fabricaron ocho EA de tipo húmedos, incorporando un seguidor de voltaje directamente a un electrodo de oro, para reducir la impedancia. El circuito se ensambló en una placa de cobre y se alojó en una carcasa impresa en 3D, la cual presentó una configuración modular, con una base fija adaptable a un gorro de EEG comercial y una parte superior intercambiable. Para evaluar su funcionalidad, se realizó una prueba de concepto con dos voluntarios sanos, mediante dos pruebas comparativas: (1) Adquisición de señales EEG con el sistema OpenBCI usando simultáneamente dos electrodos pasivos convencionales y dos EA diseñados, y (2) Adquisición de señales con sistema g.USBamp usando dos electrodos activos comerciales y con el Open BCI usando ocho EA diseñados. Cada prueba duró 10 minutos, y comprendió tres tareas: ojos cerrados (OC), ojos abiertos (OA) y parpadeos. El procesamiento de las señales incluyó la segmentación en épocas de 10 segundos y filtrado con filtros FIR de 8 a 30 Hz, realizados en MATLAB con FieldTrip. Se calculó la densidad espectral de potencia y se promedió en las bandas alfa (8–13 Hz) para OC y beta (13–30 Hz) para OA en cada época. Se aplicó la prueba de normalidad de Lilliefors a las potencias promediadas para determinar su distribución. Para datos con distribución normal, se usó la prueba t, en caso contrario, la prueba de Wilcoxon, para evaluar diferencias significativas entre tareas y tipos de electrodos. Resultados Con los EA desarrollados se obtuvo una impedancia <5 kΩ, menor a la de los electrodos pasivos y comparable con los comerciales activos. Su consumo promedio (0.49 mA) permitió hasta 42 horas de uso continuo para ocho electrodos. Además, visualmente se detectaron aumentos de potencia esperados en la banda alfa durante OC y mayor presencia de ondas beta en OA. En la primera prueba, se identificaron diferencias significativas entre los electrodos, atribuibles a una mayor presencia de artefactos en los electrodos pasivos; en la segunda prueba, no hubo diferencias significativas entre los electrodos activos. Las limitaciones incluyeron interferencias eléctricas y tamaño de muestra pequeño, aunque suficiente para una prueba de concepto. Conclusión El prototipo cumplió con criterios fundamentales de estabilidad eléctrica, diseño compacto y calidad de la señal, comparable con electrodos comerciales. La carcasa modular facilitó el uso del electrodo sin requerir amplia experiencia. Estos resultados demuestran el potencial del diseño como una alternativa viable de fabricación local.
Development and Implementation of a Functional Module for the Classification of Facial Expressions of Pain Using Supervised Artificial Intelligence Models
Introduction: The objective evaluation of pain based on facial expressions represents a significant challenge in health and technology, as pain perception is subjective and its clinical quantification is complex. Facial expressions contain key information about the pain experience, and their automatic analysis facilitates decision-making in clinical monitoring, rehabilitation, or human-machine interfaces. Convolutional Neural Networks (CNNs) have shown high potential in the classification of images, including facial patterns associated with emotions and pain. Objective: To develop and implement a functional module based on CNNs for the automatic classification of facial expressions of pain, integrating normalization, data augmentation, and advanced performance evaluation. Methodology: The OSF Facial Expression of Pain dataset was used, consisting of 1,200 images from 60 participants labeled as pain and no pain. Images were loaded in MATLAB, resized to [224 224 3] px, and organized into a training set with 70% of images per label and a validation set with the remaining images. Data augmentation included random rotation (-10° to 10°), X and Y translation (-5 to 5 px), and horizontal reflection to enhance model robustness. The architecture consisted of a CNN with three convolutional blocks containing 8, 16, and 32 filters respectively, each followed by batch normalization and ReLU activation, with max pooling in the first two blocks, and a fully connected layer with two neurons for binary classification, followed by softmax and classification layers. Training was performed using the Stochastic Gradient Descent with Momentum (SGDM) optimizer, with an initial learning rate of 0.01, for 18 epochs and validation every 30 iterations. Accuracy, recall, and F1-score were calculated for each class. The entire process ran on a single CPU (AMD Ryzen™ Z1 Extreme) in approximately 2 minutes and 29 seconds. Results: The model achieved a global validation accuracy of 97.81%, showing a stable upward trend during training with convergence of the loss function toward zero. The average processing time was approximately 0.115 seconds per image, demonstrating feasibility for real-time applications. For the Pain class, recall was 99.10% and F1-score was 96.49%, while for the No Pain class, recall was 96.58% and F1-score was 99.12%. Conclusions: The developed functional module demonstrates adequate performance in the automatic classification of facial expressions of pain using supervised AI, integrating data augmentation and advanced evaluation metrics. This development shows potential for integration into clinical monitoring systems, rehabilitation, and assistive devices, contributing to technological innovation in digital health for objective pain assessment.
Brain-computer interface for upper extremity neurorehabilitation of patients with cerebral vascular disease: The ReHand-BCI trial.
Introducción: Se estima que más de 20 millones de personas viven con secuelas de una enfermedad vascular cerebral en Latinoamérica, donde hay un acceso limitado a neurorrehabilitación, particularmente a la rehabilitación de la extremidad superior paralizada. Las interfaces cerebro-computadora no invasivas podrían incrementar el acceso a programas de neurorrehabilitación en la región, sin embargo, aún es necesario diseñar sistemas BCI y efectuar ensayos controlados aleatorizados para evaluar los efectos de terapias basadas en estos dispositivos. Por esta razón, en el Instituto Nacional de Rehabilitación LGII se desarrolló un sistema de interfaz cerebro-computadora denominado ReHand-BCI. Objetivo: Evaluar los efectos clínicos y fisiológicos de un programa de terapia basada en el ReHand-BCI para neurorrehabilitación de la extremidad superior de pacientes con enfermedad vascular cerebral. Metodología: Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado y triple ciego (número de registro en ClinicalTrials.gov: NCT04724824), en el que se proporcionaron 30 sesiones de terapia, 5 veces por semana, con el ReHand-BCI. Se incluyeron pacientes con enfermedad vascular cerebral, mayores de edad, sin alteraciones severas en atención y con mano severamente paralizada. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado. En el grupo experimental, los pacientes controlaron una órtesis robótica de mano, que proporcionó movimiento pasivo de los dedos a partir de la decodificación de la intención de movimiento de la mano paralizada usando electroencefalografía. En el grupo control, los pacientes recibieron una terapia en la que el movimiento de la órtesis robótica fue independiente de su intención de movimiento (terapia tipo sham). Las valoraciones clínicas y fisiológicas consistieron en la escala de Fugl-Meyer para extremidad superior, el Action Research Arm Test, resonancia magnética estructural y funcional, y estimulación magnética transcraneal. Estas valoraciones se efectuaron preterapia, a las 15 sesiones, posterapia y a los 6 meses después del inicio de la terapia. Resultados: Se incluyeron 23 pacientes. En el grupo experimental, 10 pacientes terminaron su participación con todas sus valoraciones efectuadas y analizadas, y 9 en el grupo control. No hubo diferencias estadísticamente significativas en alguna de las variables derivadas de las valoraciones clínicas o fisiológicas entre el grupo experimental y el control. Sin embargo, en ambos grupos sí se observaron aumentos estadísticamente significativos a nivel intragrupo en las valoraciones clínicas y, únicamente en el grupo experimental, se observó un aumento significativo de la integridad de la materia blanca ipsilesional. Adicionalmente, se observaron tendencias de una mayor recuperación en el grupo experimental después de la terapia con ReHand-BCI en la escala de Action Research Arm Test y una mayor excitabilidad corticoespinal medida con estimulación magnética transcraneal. Conclusiones: Pacientes con enfermedad vascular cerebral pueden mejorar su función de la extremidad superior posteriormente a una terapia con interfaz cerebro-computadora, e inclusive posteriormente a una terapia tipo sham con este tipo de sistemas. No obstante, un incremento en la funcionalidad de extremidad superior afectada y en integridad y excitabilidad corticoespinal parecen promoverse en mayor medida si se proporciona la retroalimentación kinestésica con el ReHand-BCI a partir de la intención de movimiento del paciente.
Airflow analysis in the respiratory system with bronchial stenosis using Computational Fluid Dynamics
Introducción: Las enfermedades respiratorias representan una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Condiciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma y complicaciones derivadas de infecciones, incluyendo estenosis bronquial, requieren herramientas avanzadas para su análisis. La estenosis bronquial implica una reducción en el diámetro de las vías aéreas, alterando la dinámica del flujo respiratorio. La Dinámica de Fluidos Computacional (CFD, por sus siglas en inglés) se presenta como una técnica útil para estudiar estos efectos y comprender mejor la biomecánica respiratoria. Objetivo: Analizar, mediante simulaciones CFD, el comportamiento del flujo de aire en el sistema respiratorio bajo condiciones normales y en presencia de diferentes grados de estenosis bronquial, durante las fases de inspiración y espiración. Metodología: Se realizó un análisis CFD utilizando el software ANSYS en su versión estudiantil. Se creó un modelo tridimensional del sistema respiratorio (pulmones, bronquios y bronquiolos) a partir de tomografías computarizadas del repositorio abierto COVID CT Scans, segmentadas con el software 3D Slicer. Se diseñaron cuatro configuraciones: sin estenosis (diámetro bronquial de 16 mm), con estenosis del 75% (12 mm), con estenosis del 50% (8 mm) y un modelo con estenosis múltiples (75% y 50% en diferentes zonas). Se aplicaron condiciones de entrada con velocidades constantes (0.5 m/s para inspiración y 0.3 m/s para espiración) y presiones fijas en la salida. El aire se modeló como fluido incompresible con densidad constante. La malla utilizada fue de elementos tetraédricos de 10 nodos con refinamiento en bifurcaciones bronquiales. Resultados: Las simulaciones mostraron que en condiciones normales el flujo presentaba velocidades máximas menores a 0.7 m/s y régimen laminar (Re < 800). En la estenosis del 75%, se observaron incrementos moderados en la velocidad, manteniendo flujo laminar. A partir de la estenosis del 50%, se registraron aumentos significativos: durante la espiración, la velocidad máxima alcanzó 22.7 m/s y el número de Reynolds superó 12,000, indicando flujo turbulento. El escenario más crítico se presentó en el caso de estenosis múltiples, con velocidades extremadamente altas (hasta 1.56 × 10⁶ m/s) y número de Reynolds superior a 8.7 × 10⁸, reflejando un régimen altamente inestable y no fisiológico. Conclusiones: El análisis CFD demostró ser una herramienta eficaz para evaluar el impacto biomecánico de la estenosis bronquial. Los resultados evidenciaron que incluso reducciones moderadas en el diámetro bronquial pueden alterar significativamente la dinámica del flujo, particularmente durante la espiración. A medida que aumenta la obstrucción, se produce una transición de flujo laminar a turbulento, generando mayores resistencias y pérdidas energéticas. Estos hallazgos destacan la importancia de considerar la geometría bronquial en la evaluación clínica y sugieren que el uso de CFD puede complementar el diagnóstico y apoyar en la planeación de estrategias terapéuticas para enfermedades respiratorias obstructivas.
Preparation and evaluation of a polycaprolactone-gelatin-alginate membrane for application to wounds skin..
Skin wounds are an alteration of the normal anatomical structure and function. This can range from a simple breach in the epithelial integrity of the skin to more profound damage to other structures such as tendons, muscles, blood vessels, nerves, and even bones. Acute wounds (burns) and chronic wounds (ulcers) constitute a national public health problem. Skin substitutes have become a topic of great interest due to their potential to improve wound healing, reduce inflammation, and promote cell proliferation and tissue regeneration. We propose the development of an electrospun polycaprolactone-gelatin-alginate membrane for application in skin wounds. To develop the electrospun membrane, solutions of polycaprolactone (PCL) and gelatin (GEL) were prepared by dissolving PCL (19% w/v) in aqueous solution. Acetic acid and incorporating the appropriate amount of GEL to obtain PCL-GEL and PCL-GEL-ALG (Alginate) solutions with a final ratio of PCL (61:29%), GEL (28.8%) and Alg (12.9%) w/v, respectively. A solution of only PCL in Acetic Acid (19% w/v) was also prepared. Electrospinning was performed using a horizontal instrument assembled in the INR Biomaterials laboratory, where the electrospun fibers (membranes) were recognized on a static aluminum plate. After electrospinning, the membranes were removed from the collector and sterilized under ultraviolet (UV) light for 15 minutes on each side. Scanning Electron Microscopy (SEM) was used to observe the morphology of the electrospun fibers. To determine cell biocompatibility, dermal fibroblasts were seeded on the electrospun membranes and analyzed using the Calcein Am (Invitrogen®) assay, following the manufacturer's instructions. Regarding the macroscopic appearance of the membranes, we can mention that the three membranes present a white color, are flexible, resistant to handling, and soft to the touch, with a thickness close to 2000 µm for PCL, 1000 µm for PCL-Gel, and 320 µm for PCL-GEL-ALG. Furthermore, according to SEM micrographs, the membranes present a homogeneous fibrillar morphology with random orientation, in addition to presenting interconnected porosity. We also observed that the incorporation of GEL and GEL-ALG to the PCL increased the diameter of the fibers. To determine whether the membranes were cytotoxic, a cell viability assay was performed with dermal fibroblasts. We observed that after 24 hours of seeding dermal fibroblasts on the electrospun membranes, they had no cytotoxic effect on these cells. Likewise, membranes seeded with dermal fibroblasts for up to seven days did not have a cytotoxic effect. Furthermore, the membranes covered the surface of the electrospun membranes and were also found within the membranes, displaying a three-dimensional structure. These cells proliferated for seven days in cell culture. Although all three membranes kept the cells alive, the micrographs showed different proportions of cells distributed within them. We obtained an electrospun PCL-GEL-ALG membrane with a good biocompatibility response with dermal fibroblasts, demonstrating its ability to support dermal fibroblasts and potentially potentially be used in skin lesions.
Design and implementation of a full-body kinesiological assessment protocol during functional tasks in children with Cerebral Palsy (GMFM Level III)
Cerebral palsy (CP) is caused by early brain injuries that affect movement. Its evaluation depends on the severity and relies on tools such as the Gross Motor Function Classification System (GMFCS), which analyzes trunk control, and Human Movement Analysis (HMA), which quantifies motor function through kinesiological variables. Currently, there are no full-body measurement methods for CP, so clinical scales are used instead. Motor changes and joint ranges still need to be quantified. The goal was to design and implement a full-body kinesiological assessment protocol using a motion analysis system to evaluate motor performance in individuals with CP during the execution of functional tasks. A kinesiological assessment protocol was designed following the seven-stage process of Erdmar and Sandor (2014), identifying functional tasks based on the GMFCS and variables such as joint ranges and trajectories. The “Plug-in Gait” models from Nexus-VICON were modified for both lower and upper limbs. Four children with bilateral spastic cerebral palsy classified as GMFCS level III from the INR-LGII (average age: 10 ± 5 years) participated after signing informed consent. Anthropometric measurements were taken, and reflective markers were placed. Activities included gait with a force platform (FP), sit-to-stand (StS), and upper limb functional tasks. Data were analyzed using Nexus-VICON and Visual 3D. Average joint range of motion (ROM) and ground reaction force (GRF) were obtained. During gait, ROM in the X-plane was: hip 43 degrees, knee 42 degrees, ankle 8 degrees; and in the Y-plane: hip 3 degrees, knee 20 degrees, ankle 5 degrees. In the sit-to-stand (StS) task, X-plane ROM reached: hip 65 degrees, knee 53 degrees, ankle 12 degrees; and Y-plane ROM: hip 5 degrees, pelvis 2 degrees, knee 12 degrees, ankle 4 degrees. For upper body tasks: Can lifting: shoulder ROM in the X-plane was 46 degrees, elbow 81 degrees; wrist ROM in the Y-plane was 3 degrees; Resistance band exercise: shoulder ROM in the X-plane was 23 degrees, elbow 99 degrees, wrist 2 degrees; Pinch task: shoulder ROM in the X-plane was 51 degrees, elbow 81 degrees; Button pressing: shoulder ROM in the X-plane was 20 degrees and in the Y-plane 98 degrees. Ground reaction force was measured using the force platform (FP), normalized by body weight. The maximum ground reaction forces were: Gait: 8 kg in both legs; StS: 43 kg in the left leg and 65 kg in the right leg, indicating greater average strength in the right leg. It is concluded that joint range of motion and ground reaction force are consistent metrics for validating the protocol. The averages help identify functional patterns, highlighting greater joint involvement during the sit-to-stand (StS) task and greater strength in the right leg, suggesting biomechanical compensations. These results support the protocol's use in clinical settings. <div class="touch:-me-2 touch:-ms-3.5 -ms-2.5 -me-1 flex flex-wrap items-center gap-y-4 p-1 select-none touch:w-[calc(100%+--spacing(3.5))] -mt-1 w-[calc(100%+--spacing(2.5))] duration-[1.5s] focus-within:transition-none hover:transition-none pointer-events-none [mask-image:linear-gradient(to_right,black_33%,transparent_66%)] [mask-size:300%_100%] [mask-position:100%_0%] motion-safe:transition-[mask-position] group-hover/turn-messages:pointer-events-auto group-hover/turn-messages:[mask-position:0_0] group-focus-within/turn-messages:pointer-events-auto group-focus-within/turn-messages:[mask-position:0_0] has-data-[state=open]:pointer-events-auto has-data-[state=open]:[mask-position:0_0]">
Calibration Protocol for Functional Electrical Stimulation-Induced Ankle Dorsiflexion towards gait rehabilitation of patients with Foot Drop Syndrome
Introduction: Post-stroke foot drop syndrome (FDS) disrupts ankle dorsiflexion (ADF) and gait biomechanics. Functional Electrical Stimulation (FES) of the peroneal nerve and tibialis anterior (TA) can restore ADF. However, suitable electrode placement and stimulation parameters vary greatly due to individual anatomy. Suboptimal FES configurations may lead to excessive inversion/eversion (I/E), insufficient ADF angles and cutaneous discomfort. Objective: To report a FES protocol for setting parameters and electrode positions to induce natural, comfortable ADF movements, and a proof of concept (PoC) to evaluate its suitability using kinematic analysis. Methodology: Participants were sitting with legs hanging free and knees bent at 90-100° angle. The tibialis anterior (TA) muscle, lateral femoral epicondyle (LFM) and lateral external malleolus (LEM) of the stimulated leg (left) were located. The distance from the LFE to the LEM was measured (DEM). Optical markers were placed at the LFM, the LEM, and second foot finger. The Rehastim 2 (HASOMED GmbH) stimulator was used to deliver biphasic, current-controlled electrical pulses, configured with main stimulation interval (33 ms), pulsewidth (400 µs), and trapezoidal burst timing: 2.5 s ON, 2.5 s OFF. For baseline assessment, transcutaneous electrodes (5 cm) were placed at 35% and 55% of the DEM (from the LFE), to set three stimulation(amplitude) thresholds: sensory (ST), motor (MT), functional (FT). Then, a six-electrode (3.2) array (arranged in 3 columns by 2 rows) was centered at 35% DEM distance from the LFM. Stimulation was delivered to each electrode to identify which induced more natural (complete ADF, minimal I/E) and comfortable (lower Wong-Baker Faces scale score) ADF. Amplitude was set at 80% of FT. Movements were recorded with two webcams (30 fps, 880x440 resolution) at frontal and side views. Ankle goniometry (ADF and I/E) was obtained from the videos using the KINOVEA software. Results: Five healthy volunteers participated in the study (four females, one male), with mean(STD) age of 36.2(13.04) years. ST, MT and FT from baseline assessment were 4.2(2.48) mA, 11.2(4.08) mA, and 21.4(3.43) mA, respectively, with mean(SD) discomfort scores of 0.2(0.45), 1.8(1.30), and 5(1.87). From kinematic analysis, two electrodes induced high ADF angles: Electrode 4(E4), with 24.96(5.25) °, and E2 with 24.30(9.52) °. However, E4 was slightly more comfortable than E2, with 4.6(1.67) score and 6.4(2.5), respectively, and had lower I/E angles than E2: -8.97(8.56) and -10.05(5.48), respectively. Then, E4 is considered the overall suitable stimulation position among subjects. For reference, E4 was placed 5 cm lateral to the tibia, at 35% of the DEM, and E2 was placed just 3.7 cm above E4. Conclusions: The proposed protocol and PoC enabled enhanced electrode placement and improved movement quality, showing feasibility for FES-based gait interventions. It is remarkable that, despite low sample, gender and age variability, the overall optimal position (E4) aligned with reported high-probability locations of motor points of the TA. In future works, usability and repeatability of the protocol will be studied in both healthy subjects and post-stroke patients stratified by gender and age.
Radiomics and Artificial Intelligence as Innovative Tools in the Assessment of Spinal Cord Injuries: Development of a Predictive Model Using Magnetic Resonance Imaging
Radiomics e inteligencia artificial como herramientas innovadoras en la evaluación de lesiones medulares: desarrollo de un modelo predictivo en imágenes por resonancia magnética Radiomics and Artificial Intelligence as Innovative Tools in the Assessment of Spinal Cord Injuries: Development of a Predictive Model Using Magnetic Resonance Imaging Introducción: Las lesiones medulares representan un desafío diagnóstico y pronóstico en la práctica clínica, debido a su heterogeneidad y la limitada capacidad de las técnicas convencionales de imagen para caracterizar completamente el tejido lesionado. La radiomica, combinada con algoritmos de inteligencia artificial (IA), surge como una estrategia prometedora para extraer características cuantitativas de las imágenes por resonancia magnética (RM) que pueden aportar información objetiva para la toma de decisiones clínicas. Objetivo: Desarrollar y validar un modelo predictivo basado en radiomics e IA para la caracterización de lesiones medulares en imágenes de RM, con potencial aplicación en entornos clínicos para apoyar el manejo integral del paciente. Metodología: Estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico confirmado de lesión medular atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Se incluyeron imágenes de RM ponderadas en T1 y T2, a partir de las cuales se realizó la segmentación manual de las áreas lesionadas. Se extrajeron características radiomics de primer y segundo orden mediante software especializado y se seleccionaron las variables más relevantes utilizando análisis de componentes principales y selección recursiva de atributos. Posteriormente, se entrenaron algoritmos de aprendizaje automático (Random Forest y Support Vector Machine) para clasificar las lesiones según su evolución clínica (mejoría, estabilidad o deterioro). El rendimiento del modelo se evaluó mediante curvas ROC y validación cruzada de las imágenes de 10 pacientes. Resultados: El modelo basado en Random Forest presentó la mejor precisión global (AUC=0.91), sensibilidad del 87% y especificidad del 85% para predecir la evolución clínica de las lesiones medulares. Las características texturales relacionadas con la heterogeneidad del tejido fueron las de mayor peso en la clasificación. Conclusiones: La integración de radiomics e IA permite desarrollar modelos predictivos con alta precisión para la caracterización de lesiones medulares en RM. Esta tecnología podría convertirse en una herramienta complementaria en la práctica clínica, especialmente en instituciones públicas y privadas donde se busca optimizar la rehabilitación y el pronóstico funcional de los pacientes. Palabras clave: Radiomics; inteligencia artificial; resonancia magnética; lesión medular; modelo predictivo; análisis de texturas. Keywords: Radiomics; artificial intelligence; magnetic resonance imaging; spinal cord injury; predictive model; texture analysis..
Trends and Advances in Biomarker Research: The Role of MicroRNAs in Cognitive Decline Across Neurodegenerative Diseases – Insights from a Bibliometric Analysis.
Antecedentes: Los microRNAs (miRNAs) son moléculas de RNA no codificantes de alrededor de 22 nucleótido de tamaño, que regulan la expresión mediante la inhibición de la traducción de proteínas y la degradación del RNA mensajero. Por lo anterior los miRNAs están implicados en la fisiopatología de varias enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer (EA), la enfermedad de Parkinson (EP), la demencia, entre otras. Han sido propuestos como biomarcadores de diagnóstico temprano o como marcadores de respuesta a intervenciones farmacológicas. Objetivo: Este estudio pretende ofrecer un análisis bibliométrico de las investigaciones más influyentes sobre miRNAs relacionados con el deterioro cognitivo en EA y EP. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática utilizando la base de datos Scopus el 23 de julio de 2024. La búsqueda identificó inicialmente 7.722 artículos relacionados con los miRNAs y el deterioro cognitivo en la EA y la EP. Después de aplicar criterios de inclusión y exclusión predefinidos, los 100 artículos más citados, publicados entre 2015 y 2021, fueron seleccionados para un análisis detallado. Se extrajeron y analizaron métricas de citas y datos bibliométricos para determinar tendencias, revistas influyentes, autores clave e instituciones líderes. Resultados: El análisis reveló un pico de publicaciones en 2014, con 28 artículos y un total de 5.339 citas. Entre los 100 artículos principales, 60 se clasificaron como Clásicos de Citación (≥100 citas), y 40 se identificaron como Hiperclásicos (≥250 citas). Las principales revistas fueron Molecular Neurobiology, Progress in Neurobiology y PLoS ONE, con un total de 2.944 citas (14,7% del total). La Escuela de Medicina de Harvard fue la institución que más citas aportó, con cuatro artículos altamente citados que suman 683 citas (3,3% del total). Desde el punto de vista geográfico, Estados Unidos lideró el panorama de la investigación con 31 artículos, que representaron el 32,1% (6.593 citas) del total de citas. Conclusiones: Este análisis bibliométrico destaca el papel significativo de los miRNAs en el deterioro cognitivo relacionado con la EA y la EP. Los artículos de revisión comprendieron el 65% de los Hiperclásicos, enfatizando su impacto en la consolidación y avance del conocimiento. Los hallazgos subrayan la importancia de la innovación continua, la colaboración interdisciplinaria y los esfuerzos globales de investigación en el desarrollo de miRNAs como biomarcadores para el diagnóstico temprano y el monitoreo del deterioro cognitivo en enfermedades neurodegenerativas.
Global Trends and Collaborative Networks in Serotonin-Mediated Pain Modulation Research: A Systematic Review and Bibliometric Analysis of the Top 100 Most-Cited Articles
Background: Serotonin plays a critical role in pain modulation, making it a significant target for understanding and managing pain. Analyzing the most impactful publications can provide insights into the intellectual structure, key contributors, and collaborative networks that have shaped the current knowledge in this field. Method: A systematic review and bibliometric analysis were conducted using the Scopus database, identifying 856 articles related to serotonin-mediated pain modulation. After applying inclusion criteria, the top 100 most-cited articles published between 1999 and 2021 were selected, representing a total of 33,500 citations. Citation metrics, publication years, authorship, institutions, countries, and journals were analyzed. Additionally, co-citation, keyword co-occurrence, and collaboration network analyses were performed to map the intellectual structure and collaborative patterns within the field. Results: The United States led contributions with 28% of publications, followed by France (15%) and Japan (12%). The 100 most-cited articles appeared across 45 journals, predominantly in Pain (15 articles) and Neuroscience (10 articles). Five major author clusters were identified, with key figures such as Hamon M., Yaksh T.L., and Porreca F. collectively accounting for over 5,000 citations. Four thematic keyword clusters, including “serotonin receptors,” “analgesia,” and “nociception,” were identified. International collaborations accounted for 65% of the publications. Discussion: The findings highlight the global and interdisciplinary nature of research on serotonin-mediated pain modulation. Prominent research hubs, key contributors, and collaborative international networks have significantly shaped the field’s development. The identified trends and thematic areas provide valuable insight into the evolving landscape of neuropharmacology and pain research. Conclusion: This systematic review and bibliometric analysis provide a comprehensive overview of serotonin-mediated pain modulation research, emphasizing the importance of international collaboration and offering direction for future investigations into therapeutic strategies targeting serotonergic mechanisms in pain management.
IDENTIFICATION OF POSSIBLE RISK FACTORS FOR HEALTH CARE-ASSOCIATED INFECTIONS IN BURN PATIENTS TREATED IN A SPECIALIZED UNIT.
Introducción: Los pacientes ingresados al hospital después de sufrir una lesión grave por quemadura enfrentan un alto riesgo de desarrollar infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), especialmente si su estancia hospitalaria se prolonga por más de 14 días. Objetivo: identificar los factores de riesgo que podrían predisponer a la aparición de IAAS diagnosticadas mediante cultivo microbiológico positivo y lo establecido en la Red de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (RHOVE) durante su atención hospitalaria. Materiales y Metodología: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo y transversal analítico que incluyó la evaluación de 143 pacientes quemados ingresados en el Centro Nacional de Investigación y Atención de Quemados (CENIAQ) desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2019. Los criterios para la identificación y clasificación de las IAAS se establecieron en base a lo establecido en la NOM-045 “Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales” y el manual de la (RHOVE). Para el análisis estadístico se realizó un análisis de medidas de tendencia central, porcentajes, frecuencias, pruebas de independencia condicional de Cochran y pruebas de U de Mann-Whitney, así como razones de verosimilitud y análisis de regresión logística multivariado. Resultados: De los 143 pacientes evaluados se excluyeron a 46 por presentar procesos infecciosos a su ingreso a la unidad, 97 individuos cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. El 70% (68/97) fueron del sexo masculino; la media de edad fue de 33.4±22.29; el 46% (45/97) presentaba quemaduras por fuego, el promedio de superficie corporal quemada fue de 19.8±20.57, y el 30.9% (30/97) de los pacientes presentaron al menos una IAAS. Dentro de las variables estadísticamente significativas se encontró a la superficie corporal quemada mayor o igual al 20% (OR 17.20; IC 95% 5.875 - 50.407); quemaduras de tercer grado (OR 4.70; IC 95% 1.869 - 11.817); el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (OR 27.95; IC 95% 8.718 - 89.663); estancia hospitalaria mayor a 14 días (OR 13.61; IC 95% 4.523 - 40.960); toxicomanías (OR 3.16; IC 95% 1.0790 - 9.2586); quemadura de la vía aérea (OR 1.30; IC 95% 1.071 - 1.589). Conclusiones: Todo paciente con más del 20% de SCQ, quemadura por fuego directo, quemaduras de 2do grado profundo o más, quemadura en vía aérea, que tengan presencia o antecedente de toxicomanías, deben ser identificados, su atención debería ser minuciosa y organizada con la finalidad de evitar su alta probabilidad de presentar IAAS.
The Epidemiological and Clinical Profile of Household Burns
Introduction: Burn injuries represent a significant cause of morbidity and mortality worldwide. Those occurring in the home are particularly relevant due to their frequency and severity. Young children and older adults face higher risks due to physical limitations, lack of supervision, or environmental conditions. Understanding the clinical and demographic characteristics of these injuries enables the development of strategies focused on prevention, early intervention, and more efficient allocation of hospital resources. Objective: To describe the sociodemographic, clinical, and hospital outcome profiles of patients who sustained burn injuries at home and were treated at the National Center for Research and Care of Burn Patients (CENIAQ) between 2011 and 2023. Methodology: This was an observational, retrospective, and cross-sectional study based on electronic medical records of 2,121 patients admitted with burn injuries from 2011 to 2023. Only cases where the incident occurred exclusively at home were included. Variables analyzed included age, sex, educational level, occupation, type and degree of burn, total body surface area burned (TBSA), location of the incident within the home (kitchen, bathroom, bedroom, others), presence of airway burns, days of hospitalization, intensive care unit (ICU) stay, number of amputations, discharge outcome (recovery, death, transfer), and prognostic scores (ABSI and rBAUX). Descriptive and inferential statistics were used to compare age groups and explore factors associated with prolonged hospital stay (>21 days) and mortality. Results: A total of 52.33% (n=1,110) of burn incidents occurred at home, with the most affected group being those aged 19–40 years (30.90%, n=343), followed by those aged 41–60 years (22.61%, n=251). Flame burns were the most common mechanism (42.43%, n=471), followed by scald injuries (41.62%, n=462). The most frequent household locations for accidents were the kitchen (30%, n=333) and bedroom (16.21%, n=180). Full-thickness burns were present in 37.56% (n=417), airway burns in 6.21% (n=69), and the mean TBSA was 20.07%. ICU admission was required in 32.61% of cases (n=362). The average hospital stay was 21.12 days; 3.6% (n=40) underwent amputation, and overall mortality was 6.57% (n=73). Multivariate analysis showed that TBSA >20%, presence of airway burns, and advanced age were significantly associated with longer hospital stay and higher mortality. Conclusions: Home-related burn injuries constitute a serious public health issue in Mexico, particularly at the extremes of age. Domestic environmental conditions, along with factors such as age and education level, influence injury severity. This study identifies critical intervention points, guiding preventive policies and comprehensive care protocols.
Designing an aerobic exercise program for people with chronic kidney disease on hemodialysis: a design-based approach.
Introducción El tratamiento con hemodiálisis (HD) en personas con enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con un incremento del deterioro funcional, fatiga y disminución de la calidad de vida. A pesar de la evidencia científica sobre los beneficios del ejercicio aeróbico en esta población, su implementación en las unidades de hemodiálisis sigue siendo limitada. Este trabajo presenta el diseño de un programa de ejercicio aeróbico para personas en HD, adaptado a la unidad de hemodiálisis de un hospital público en el estado de Jalisco. Objetivo Diseñar un programa de ejercicio aeróbico para personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Metodología Se empleó un enfoque cualitativo-descriptivo, basado en la Investigación Basada en Diseño, que incluyó: (1) revisión de literatura científica sobre el diseño e implementación de programas de ejercicio aeróbico en HD; (2) desarrollo del programa de ejercicio; y (3) revisión del programa por un equipo multidisciplinario integrado por nefrólogos, personal de enfermería, nutrición, rehabilitación y trabajo social. Resultados Organismos como el Global Renal Exercise y el Grupo Español Multidisciplinar de Ejercicio Físico en el Enfermo Renal, han señalado que el ejercicio aeróbico en pacientes con ERC en HD es una alternativa viable, ya que para su realización se utiliza la musculatura del tren inferior lo que disminuye el riesgo de manipulación del catéter superior y contribuye a mejora de la capacidad cardiovascular, favoreciendo la capacidad funcional. El programa diseñado consta de tres fases: Fase 1: Evaluación de la capacidad funcional. Fase 2: Ejercicio aeróbico dos veces por semana: Consistirá en pedalear una bicicleta fija dentro de las dos primeras horas de la sesión de HD durante 15-20 minutos, a intensidad moderada (12-13 según la escala de Borg 8-20). Se seguirán las precauciones establecidas en la Guía para personas en diálisis para garantizar la seguridad del paciente. Fase 3: Evaluación postejercicio, que incluye la aplicación de la escala de Borg 8-20, medición de frecuencia cardiaca máxima y presión arterial. La propuesta fue presentada al personal del hospital, quienes consideraron viable su implementación en el servicio de HD, dado los beneficios potenciales para los pacientes y su contribución al fortalecimiento del modelo de atención integral. Asimismo, se acordó con el departamento de trabajo social realizar una sesión informativa dirigida a los pacientes para explicar la importancia del ejercicio físico en su tratamiento. Conclusiones El diseño de este programa representa una propuesta factible para su implementación en áreas de hemodiálisis, al constituir una intervención no farmacológica segura para los pacientes, siempre que se respeten las recomendaciones clínicas establecidas. Además, refuerza el papel del fisioterapeuta y del médico especialista en rehabilitación en el abordaje integral de la ERC. Esta iniciativa responde a una necesidad prioritaria: contribuir a la mejora de la calidad de vida en personas con ERC, en alineación con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre la priorización de la salud renal. Se espera que su implementación sirva como base para futuras investigaciones que profundicen en los beneficios del ejercicio en esta población.
Real-life analysis of chemotherapy treatment for bone tumors and soft tissue sarcomas at the Luis Guillermo Ibarra National Rehabilitation Institute (Ibarra)
Real-world study of chemotherapy in bone tumors and soft tissue sarcomas conducted at the Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra Introduction: Bone tumors (BT) and soft tissue sarcomas (STS) are rare tumors that represent a diagnostic and therapeutic challenge. Chemotherapy is a primordial treatment in high-grade or non-resecable tumors, although efficacy is limited. It is relevant to evaluate current treatments in the local population, to promote evidence to lead clinical decisions and optimized protocols. Objective: This study aims to know the indications and efficacy of chemotherapy regimens delivered in Musculoskeletal Tumors Departments (STMS, in Spanish) in the National Rehabilitation Institute Luis Guillermo Ibarra Ibarra. Methods: It was conducted a retrospective revision of electronic institutional clinical records and chemotherapy compounding center prescriptions, from January 1st 2020 to 31st December 2024. Patients over 16 years old treated at STMS were included. Patients whose chemotherapy regimen was not completed in the institute were excluded. A statistical descriptive analysis of clinical and sociodemographic patients’ characteristics, administered chemotherapeutic drugs, total number of cycles, median overall survival. An overall survival analysis was made with Kaplan-Meier curves. All data collected were processed in IBM SPSS Statistics, version 31rd. Results: During the study period, 46 patient records were found from those treated at the STMS and received chemotherapy, 5 were excluded. Of the 41 patients included, 18 (43.9%) were women and 23 (56.1%) men; 24 single, 12 married and 5 cohabiting. The majority had completed high school and resided in the State of Mexico. Most were beneficiaries of INSABI, 27 (65.9%), homemakers 16 (39%), unemployed 7 (17.1%), student 6 (14.6%), worker 9 (22%), retired 3 (7.3%). Stage II and III were the most commonly diagnosticated; 22% were staging as IV at diagnosis. Osteosarcoma was the most frequent tumor: 26 (65.9%), 8 (19.5%) with multiple myeloma (MM), 4 (9.8%) STS and 2 (4.9%) Ewing’s sarcoma. 24 (58.5%) were localized disease, 9 (22%) with metastasis. 28 patients went under surgery: 19 radical surgeries and 9 limb-sparing surgeries. Neoadjuvant chemotherapy number of cycles administrated went from 1 to 4, the most used treatments were doxorubicin and cisplatin; ifosfamide (IFO) and etoposide; IFO combined with vincristine, cyclophosphamide, and actinomycin. As an adjuvant treatment, the number of cycles ranged from 1 to 6, using combinations based on IFO and the gemcitabine/carboplatin. In MM, bortezomib and talidomide were the most frequent regimen, ranging from 1 to 12 cycles. The median overall survival was 29.7 months (IC95% 19.93-39.47). The most frequent side effects were neutropenia and surgical wound infection; one patient died due to fever and neutropenia. Conclusion: There are few analyses in Mexico about real chemotherapy regimens in BT and STS. The overall survival in the Mexican population is lower than the internationally reported one, thus justify prospective studies to identify challenges and improve it.
2025 International Congress on Rehabilitation Research: A transdisciplinary approach to pain and inflammation
Altered spinopelvic balance in patients undergoing primary total hip and knee arthroplasty at the Luis Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute.
El balance espinopélvico es un concepto biomecánico crucial que describe la alineación y relación funcional entre la columna vertebral y la pelvis. Este equilibrio juega un papel fundamental en la distribución de cargas y el mantenimiento de la postura erguida, permitiendo una marcha eficiente y la realización de diversas actividades cotidianas sin generar estrés excesivo en las estructuras musculoesqueléticas. Un adecuado balance espinopélvico depende de la interacción entre diferentes segmentos de la columna, la pelvis y las extremidades inferiores, lo cual influye directamente en la funcionalidad y bienestar del paciente. Alteraciones en este balance pueden tener consecuencias significativas, especialmente en pacientes que han sido sometidos a cirugías ortopédicas como la colocación de prótesis de cadera o rodilla. La modificación en la alineación espinopélvica, ya sea por cambios postquirúrgicos o como resultado de la patología subyacente, puede afectar la postura, la marcha y generar dolor, lo que impacta negativamente en la calidad de vida del paciente. En la literatura científica, existen diversas investigaciones sobre las alteraciones del balance espinopélvico en pacientes con prótesis, pero los estudios en la población latinoamericana son limitados. Esto destaca la importancia de realizar investigaciones que determinen la prevalencia y el impacto de estas alteraciones en nuestra población, lo que puede proporcionar información valiosa para mejorar el manejo postquirúrgico y la rehabilitación de los pacientes. El objetivo es comparar los cambios que existen en los parámetros espinopélvicos prequirúrgicos y postquirúrgicos en los pacientes con diagnóstico de coxartrosis y gonartrosis tratados de manera quirúrgica mediante artroplastia primaria. Se realizara un estudio descriptivo observacional retrospectivo, realizando mediciones radiográficas de parámetros espinopélvicos pre y post quirurgicas a pacientes sometidos a artroplastia primaria de cadera y rodilla. Resultados esperados. Se espera demostrar que al realizar una artroplastia total primaria de cadera o rodilla se modificaran los parametros espinopelvicos mejorando la movilidad de la columna lumbar, mejorando en consecuencia la sintomatologia de dicha region. Tiempo de duración del protocolo. Tiempo de duración de 12 meses. Hay escasos estudios sobre la prevalencia de alteraciones espinopélvicas en la literatura. El propósito de esta investigación es evaluar la frecuencia de las alteraciones en el balance espinopélvico en nuestros pacientes y su relación con los resultados funcionales. La alineación de la columna vertebral, la pelvis y las extremidades inferiores es crucial para mantener una postura corporal saludable. Se ha visto en diversos estudios que la posición de la copa acetabular durante la cirugía no es siempre la misma a la que se adopta durante la marcha o sedestación, ya que los cambios posturales modifican la posición de la pelvis en el plano sagital. Se ha demostrado que la rigidez espinal se considera un factor de riesgo para luxación de las prótesis de cadera por lo que un estudio detallado sobre las alteraciones del balance espinopélvico podría contribuir al desarrollo de protocolos de tratamiento más específicos y adaptados a las necesidades de nuestra población.
Systematic review of anomia as a symptom of aphasia.
Introducción: La anomia se define como la dificultad para encontrar las palabras que se precisan durante el habla, dependiendo de qué nivel cognitivo y lingüístico se vea afectado, se dará lugar a un tipo de anomia u otro, aunque no es un síntoma único de la afasia, sí es común y es frecuente en todas ellas, provocando un impedimento en la comunicación espontánea, dirigida y procedimental de los pacientes que lo padecen, impactando en diferentes áreas de su vida, por ello, se precisa de una evaluación sistemática que infiera una rehabilitación del lenguaje. neurolingüística precisa. Objetivos: realizar una revisión sobre la literatura de la anomia en pacientes afásicos, para reflejar la importancia de una evaluación precisa y rehabilitación del lenguaje, específicamente de la anomia, incluyendo así, la mejora en la calidad de vida de los pacientes y visibilizar la evidencia científica de los tratamientos específicos. Metodología: Búsqueda sistemática en bases de datos PubMed, Google académico, Dialnet y ScienceDirect. Seleccionando artículos que estudian a pacientes con anomia y afasia. Tras el análisis de los artículos encontrados, se seleccionan 35 que cumplen con los requisitos necesarios para la revisión sistemática. Resultados: Los artículos muestran numerosas evaluaciones a sujetos sin presentar una intervención; además de no dar demasiada importancia a la rehabilitación de la anomia. Conclusiones: Son escasas las evaluaciones sistemáticas que conduzcan a una rehabilitación específica sobre la anomia en pacientes afásicos, así como el uso de las TICs en las mismas. El vacío del conocimiento, permitirá nuevos trabajos empíricos en estas áreas. Palabras clave: anomia, afasia, rehabilitación del lenguaje, TICs
Psychometric Study of the Clinical Learning Environment Instrument for Mexican Medical Residents
Introduction: Clinical learning environments are educational settings focused on directly treating individuals with health problems. Through the experiences gained in these environments, resident physicians can integrate knowledge, develop competencies, and acquire the culture, values, and attitudes inherent to the profession. Understanding the influence of these environments on learning is crucial, and for this, instruments are needed to measure their characteristics. Various instruments exist to measure clinical environments, but there is still a need to develop tools that respond to the needs of health systems in Latin America, which face staff shortages, excessive care burdens, and significant variability in technological resources and infrastructure. One instrument developed in Mexico for this purpose is the instrument for evaluating clinical learning environments in medical specialties, created by Hamui and collaborators based on working groups with experts. Despite demonstrating good reliability, there is uncertainty about whether its structure is unidimensional or has four dimensions. Objective: For this reason, the objective of the present study was to psychometrically validate the instrument and analyze the structure of the scale through confirmatory factor analysis to identify whether it is a unidimensional scale or one with four dimensions. Method: The study involved 248 resident physicians enrolled in specialty courses at a tertiary hospital in Mexico City. 52.82% (131) were women, aged between 24 and 49 years, with an average age of 29.19 years (SD = 2.92). The instrument consisted of 30 items to measure four dimensions: interpersonal relationships, the educational program and its implementation, institutional culture, and service dynamics. The study was approved by a Research Committee and an Ethics in Research Committee, and informed consent was obtained. The scale was administered in a face-to-face session at the hospital. Analyses were conducted to obtain evidence for three psychometric properties: discriminative power, construct validity, and reliability. Results: After comparing the unidimensional structure with that of the four dimensions (interpersonal relationships, academic program and its implementation, service dynamics, and organizational culture), a four-factor version with 21 items was obtained, showing adequate fit (CFMIN = 1.37, CFI = .98, SRMR = .05, RMSEA .06) and high reliability (ordinal α = .96). Conclusions: This study resulted in a reliable and valid version of the instrument, which will allow it to be used to investigate the role of clinical learning environments in medical education and diagnose needs in Mexican hospitals.
PneumonIA is a lightweight and open-source tool developed for the automated detection of pneumonia in chest X-ray images. The system employs a convolutional neural network (CNN) trained on the Chest X-Ray Images (Pneumonia) dataset from Kaggle. Its architecture comprises three convolutional blocks followed by dense layers, implemented using Python, TensorFlow, and Keras. The model achieved 86% accuracy, 99% sensitivity, and an AUC of 0.96, indicating high discriminatory power.The platform uses grayscale conversion, median filtering, and adaptive thresholding to improve segmentation and highlight infected regions. Unlike commercial solutions such as Qure.ai or Lunit, PneumonIA is fully operational without requiring high-speed internet or PACS infrastructure, enabling deployment in first-level care units and rural clinics. The graphical interface, developed using Gradio, enhances accessibility and educational value for biomedical and medical students.Validation included 624 test images, demonstrating 82% precision for pneumonia cases and 97% for typical cases, with a recall of 99% and 65%, respectively. While favoring sensitivity, the system tends to overdiagnose, which may be acceptable in screening contexts. ROC analysis yielded an AUC of 0.96, and F1-scores confirmed balanced diagnostic performance.The application is currently functional on computers via Google Colab, with plans to enable mobile image export and DICOM integration in the future. All datasets used are publicly available and anonymized, and the tool does not store user data, ensuring compliance with privacy regulations. The tool has yet to be piloted in clinical workflows; however, it has been technically validated through reproducible testing.PneumonIA's design addresses equity in medical AI by focusing on accessibility and minimal infrastructure requirements. It offers excellent potential as a decision-support tool and educational resource in image processing and AI for health. Future iterations will incorporate real-world testing with healthcare professionals, utilize broader datasets, and enhance specificity.
Development of a checklist to evaluate clinical learning environments
Introduction: Clinical learning environments are settings where actions focus on directly treating individuals with health problems. They utilize organized resources and social interactions to enhance learning processes and develop knowledge. Through the experiences gained in these environments, medical students can integrate knowledge, develop competencies, and acquire the culture, values, and attitudes inherent to the profession. Understanding the influence of these environments on the learning process is crucial, and for this, instruments are required to measure their characteristics. There are several instruments designed to measure the characteristics of clinical environments; however, all of them differ in their dimensions and in how they are scored. Objective: For this reason, this study aimed to propose a standardized checklist to evaluate clinical learning environments. This would help meet the need for assessment tools in Spanish and tailored to the conditions of health systems in Latin America. Method: A checklist proposal was created to evaluate clinical learning environments in medical education through a cross-sectional instrumental psychometric study using the Delphi methodology. Six experts in medical education were selected conveniently; they first independently reviewed the dimensions and contents of the main instruments used to measure clinical environments in the literature and made a proposal for dimensions and indicators. Subsequently, their proposals were compared, and a final version was reached through consensus in an in-person working session. The study was approved by a Research Committee and an Ethics in Research Committee, and informed consent was obtained from the judges. Results: The experts defined the essential dimensions for evaluating clinical learning environments by analyzing the content of the dimensions of the instruments available in the literature, which could be classified into four categories: social climate, formal educational program, clinical work, and institutional culture. Subsequently, once the dimensions were defined, indicators were proposed to measure each of them based on the content of existing instruments and theory, defining 16 relevant characteristics. Conclusions: This work aimed to develop an instrument to measure the characteristics of clinical learning environments, with standardized content, which will contribute to the development of comprehensive theories about how clinical environments impact the learning processes and competency development of medical students. This structured approach will allow for comparable results across diverse regions and cultural contexts.
Teaching Research Methodology through the Formation of Inter-Institutional Research Teams
Title. Teaching Research Methodology through the Formation of Inter-Institutional Research Teams Introduction. Research methodology is a key component of medical education as it contributes to the generation of new knowledge. However, progress has been limited due to a lack of coordination and disconnection from social issues. Therefore, integrating inter-institutional teams that provide research training emerges as a fresh strategy to motivate learning. Objective. To describe the impact of forming inter-institutional research teams on learning in research methodology. Methodology. Eighteen students were recruited (11 women and 7 men, aged 19 to 26), 17 from the Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP) and 1 external participant (Universidad Anáhuac Puebla). Thirteen of them are part of Mission Brain BUAP Student Chapter (12 students from the sixth to the ninth semester of the medical degree and 1 graduate), while 4 were Social Service Medical Interns from BUAP, external to the chapter. First, a diagnostic evaluation was conducted. Afterwards, students were asked to complete a virtual research course, followed by weekly theoretical-practical classes from March 1st to April 20th, 2025. Each intervention was graded, and at the end, a survey was conducted on: previous research experience, performance, motivation, and level of knowledge acquired. Finally, each student applied for a research project of their choice. Results. The average score on the diagnostic evaluation was 7.5, increasing to 9.2 after the virtual course, and reaching 9.6 at the end of the classes. Forty percent rated the research education received during university as fair; prior to the training, 55.6% of students considered their level of knowledge about research methodology to be low, while 90% after the classes felt that their knowledge had increased, reaching a medium-high level. Conclusion. There are notable changes in students' scores and perceptions before and after joining the research team. Therefore, promoting participation in research projects following appropriate training could be a useful strategy to facilitate learning.
Análisis de la motivación en estudiantes de medicina: perspectivas para la formación de futuros profesionales de la salud
Introduction: Understanding the evolution of motivation among medical students is essential for improving educational outcomes and professional development. Objective: To analyze motivational trajectories in medical students using the Academic Motivation Scale (AMS) and Self-Determination Theory (SDT), identifying key factors in their academic progression. Methods: This mixed-methods study assessed motivational patterns in 1,331 medical students (first through sixth years) employing: (1) a 28-item AMS, (2) interannual comparative analyses, (3) a network model based on SDT, and (4) thematic analysis of open-ended responses to explore influencing factors. Results: Findings revealed a distinct inverted J-shaped trajectory: motivation peaked during early years (first and second year), sharply declined through intermediate clinical training, and partially recovered in the final year - consistent with previous findings about intrinsic motivation attenuation and resurgence during academic-to-clinical transitions. Network analysis positioned intrinsic motivation as a central node, dynamically interacting with contextual factors like clinical immersion (linked to autonomy and competence). Male students showed lower probability of high motivation (OR = 0.734) compared to females, while mental health diagnoses showed no significant association, potentially reflecting institutional resilience supports. Affective commitment (altruistic passion) emerged as a key motivator, whereas deficient learning environments and excessive demands were primary demotivators. Conclusions: The study highlights three practical implications: (1) early curricular reforms (e.g., active learning) may sustain motivation, (2) advanced clinical immersion can reactivate intrinsic motivation, and (3) urgent systemic safeguards are needed (e.g., transparent mistreatment reporting mechanisms). These findings advocate for SDT-aligned interventions balancing autonomy-supportive pedagogy, psychological safety, and equitable support to optimize medical training motivation.
Physical mobility level of older adults due to hip fractures.
Introduction: Physical mobility in older adults is reduced by physical and biological changes over time. Loss of strength and muscle mass are the main limiting factors for leading a healthy and fulfilling life. Demographic changes in recent decades have led to an increase in the prevalence of chronic diseases in older adults, such as osteoporosis, which has dangerous consequences such as hip fracture. A serious injury has complications that can put an older adult's life at risk. General objective: To evaluate the physical mobility of older adults affected by hip fractures in a Secondary Care Hospital. Specific objectives: To describe the sociodemographic variables of the population, identify the level of physical mobility of older adults affected by hip fractures, and relate the level of physical mobility of older adults to sociodemographic variables. Methodology: Quantitative approach, non-experimental, descriptive, and cross-sectional design. Non-probability convenience sampling. Sample comprised 50 older adults from a Secondary Care Hospital. CUPAX instrument used, Cronbach's alpha 0.94. Results: The sociodemographic variables were: the age range was between 65-70 years, the predominant marital status was being married and widowed 38% (19), Catholic religion 60% (30), diagnosis of hip fracture 86% (43), the most frequent reason for hip fracture was falling from one's own height 64% (32), physical mobility in older adults was low 50% (25) and medium mobility 28% (14). In relation to the variables and physical mobility was low. Conclusions: The level of physical mobility of older adults in a Secondary Care Hospital was low. This is a risk factor associated with the physical mobility index in patients over 65 years of age; our population most susceptible to hip fracture and therefore increased mortality are female patients.
Exploration of the Concept of Discrimination among Mexican Resident Physicians
Introduction: In order to train healthcare professionals with high human quality who can operate in violence-free environments, there is a recognized need to include content on the prevention of discrimination and the promotion of human rights in the formal curricula of medical programs and medical specialties. To achieve this goal, it is necessary to explore the knowledge that medical students have regarding this issue. One way to do this is through the collective meaning of the concept of discrimination within this group. Objective: For this reason, the objective of the present study is to explore the concept of discrimination among a group of Mexican resident physicians using natural semantic networks. Method: The study involved 50 resident physicians enrolled in specialty courses at a tertiary hospital in Mexico City. 50% (25) were women and the rest were men, aged between 24 and 49 years, with an average age of 28.12 years (SD = 2.87). The natural semantic networks technique was applied, where participants were asked to define the concept of discrimination using at least five free words to identify the elements most commonly associated with the concept. Based on the frequency and order of the words, those commonly linked to discrimination were determined. Results: It was identified that the concept of discrimination was associated with the words power, hierarchies, injustice, mistreatment, punishment, disdain, violence, harassment, and sexual harassment. Conclusions: The results show that for resident physicians, discrimination is associated with situations they commonly experience due to the power structures and hierarchies traditionally present in medical education, as well as the mechanisms identified for carrying it out associated with violence. This indicates that the concept of discrimination is linked to the subjective experiences in which they feel they have encountered it; however, it is necessary for them to recognize other mechanisms, such as denying rights or excluding individuals, as well as motives, such as ethnic origin, gender identity, sexual preference, or age. This work contributes to identifying the relevant content on discrimination that needs to be included in medical education programs.